Bonviva® 3mg rastvor za injekciju u napunjenom injekcionom špricu

Terapija osteoporoze kod žena u postmenopauzi, kod kojih postoji povećan rizik od frakture kostiju (videti odeljak 5.1). Dokazano je smanjenje rizika od frakture kičmenih pršljenova, a efikasnost u smanjenju fraktura vrata femura nije utvrđena.

Pacijentkinjama koje su na terapiji lekom Bonviva treba dati Uputstvo za lek i karticu sa podsetnikom za pacijenta.

Doziranje

Preporučena doza ibandronske kiseline je 3 mg, primenjena kao intravenska injekcija tokom 15-30 sekundi, jednomna svaka tri meseca.

Pacijentkinje moraju dobitidodatne količine kalcijuma i vitamina D (videti odeljke4.4 i 4.5).

Ako se doza propusti, injekciju treba primeniti što je moguće pre. Posle toga, injekcije treba primenjivati u redovnim intervalima od 3 meseca nakon poslednjeprimljene injekcije.

Još uvek nije utvrđena optimalna dužina trajanja terapije bisfosfonatima u lečenju osteoporoze. Potrebu za kontinuiranom terapijom treba reevaluirati periodično na osnovu procene koristi i mogućih rizika nakon primene leka Bonviva, kod svake pacijentkinje pojedinačno, posebno ukoliko se primenjuje 5 ili više godina.

Posebne populacije Oštećenje funkcije bubrega

1 od 14

Injekcije leka Bonviva se ne preporučuju za primenu kod pacijentkinja koje imaju vrednost kreatinina u serumu veću od 200 mikromola/L (2,3 mg/dL) ili kod kojih je klirens kreatinina (izmereni ili procenjeni) manji od 30 mL/min, zbog ograničenih kliničkih podataka iz studija koje su uključivale te pacijentkinje (videti odeljke4.4. i 5.2).

Nije potrebno prilagođavanje doze kod pacijentkinja sa blagim ili umerenim oštećenjem funkcije bubrega, kada je vrednost kreatinina u serumu jednaka ili manja od 200 mikromola/L (2,3 mg/dL) ili kod kojih je klirens kreatinina (mereni ili procenjeni) jednak ili veći od 30 mL/min.

Oštećenje funkcije jetre

Nije potrebnoprilagođavanjedoze (videti odeljak 5.2).

Starijapopulacija (>65godina)

Nije potrebno prilagođavanjedoze (videti odeljak 5.2).

Pedijatrijska populacija

Ne postoji opravdanost primene leka Bonviva kod dece mlađe od 18 godina. Lek Bonviva nije ispitivan u pedijatrijskoj populaciji (videti odeljke5.1. i 5.2).

Načinprimene

Za intravensku primenu tokom15-30 sekundi, na svaka trimeseca.

Neophodnojestrogopridržavanje intravenskognačina primene(videti odeljak4.4).

- Preosetljivost na ibandronsku kiselinu ili na bilo koju od pomoćnih supstanci navedenih u odeljku 6.1.

- Hipokalcemija.

Greške prilikom primene

Potreban je oprez prilikom primene injekcije leka Bonviva, da se ne bi primenila intraarterijski ili paravenski, što može da dovede do oštećenja tkiva.

Hipokalcemija

Lek Bonviva, kao i ostali bisfosfonati koji se primenjuju intravenski, može da dovede do prolaznog smanjenja vrednosti kalcijuma u serumu.

Postojeća hipokalcemija se mora korigovati pre započinjanja terapije injekcijama leka Bonviva. Pre započinjanja terapije injekcijama leka Bonviva, takođe treba efektivno lečiti i ostale poremećaje metabolizma kostiju i minerala.

Svepacijentkinje moraju da dobiju odgovarajuće dodatne količine kalcijuma i vitamina D.

Anafilaktička reakcija/šok

Slučajevi anafilaktičke reakcije/šoka, uključujući smrtne ishode, prijavljeni su kod pacijentkinja lečenih intravenski primenjenom ibandronskom kiselinom.

Odgovarajuća medicinska podrška i redovno praćenje treba da budu dostupni tokom primene intravenske injekcije leka Bonviva. Ako se pojavi anafilaktička reakcija ili neke druge teške reakcije preosetljivosti/alergijske reakcije, intravenska primena se odmah prekida uz iniciranje odgovarajućeg lečenja.

Oštećenje funkcije bubrega

2 od 14

Pacijentkinje sa pratećim oboljenjima, ili one koje uzimaju i druge lekove koji mogu imati neželjena dejstva na bubrege, potrebno ih je tokom ove terapije redovno kontrolisati u skladu sa dobrom medicinskom praksom.

Usled ograničenog kliničkog iskustva, injekcije leka Bonviva se ne preporučuju za primenu kod pacijentkinja koje imaju vrednost kreatinina u serumu iznad 200 mikromola/L (2,3 mg/dL) ili kod kojih je klirens kreatinina manji od 30 mL/min (videti odeljke4.2 i 5.2).

Pacijenti sa oštećenjem funkcije srca

Kod pacijentkinja sa rizikom od srčane insuficijencije treba izbegavati prekomernu hidrataciju.

Osteonekroza vilice

Osteonekroza vilice (engl. osteonecrosis of the jaw, ONJ), prijavljena je veoma retko tokom postmarketinškog praćenja kod pacijentkinja koje su primale lek Bonviva u terapiji osteoporoze (videti odeljak 4.8).

Potrebno je odložiti početak terapije ili novi ciklus terapije kod pacijentkinja sa nezaraslim otvorenim lezijama mekog tkiva u ustima.

Kod pacijentkinja sa istovremeno prisutnim faktorima rizika, pre započinjanja terapije lekom Bonviva preporučuju sepregled zuba i preventivni stomatološki zahvati, kao i procena odnosa koristi i rizika za svaku pacijentkinju ponaosob.

Sledeće faktore rizika treba razmotriti prilikom procene rizika za razvoj osteonekroze vilice kod pacijenta:

- Potentnost leka koji inhibira resorpciju kostiju (rizik je veći kod primene visoko potentnih jedinjenja), put primene (rizik je veći kod parenteralne primene) i kumulativnu dozu leka koji inhibira resorpciju kostiju

- Maligno oboljenje, komorbidna stanja (npr. anemija, koagulopatije, infekcija), pušenje

- Istovremeno primenjene terapije: kortikosteroidi, hemioterapija, inhibitori angiogeneze, radioterapija glave i vrata

- Loša oralna higijena, periodontalna bolest, loše postavljena zubna proteza, dentalna oboljenja u anamnezi, invazivni stomatološki zahvati, npr. vađenje zuba

Sve pacijentkinje treba podsticati da tokom terapije lekom Bonviva održavaju dobru oralnu higijenu, da redovno odlaze na kontrolne stomatološke preglede i odmah prijave sve oralne simptome kao što su klaćenje zuba, bol ili oticanje, rane koje ne zarastaju i pojavu iscedka. Dok je pacijentkinja na terapiji, invazivne stomatološke zahvate treba sprovoditi samo nakon pažljivog razmatranja i izbegavati ih u periodu blizu vremena primene leka Bonviva.

Plan terapije za pacijentkinje kod kojih se razvije osteonekroza vilice, treba da uspostave, u bliskoj saradnji, ordinirajući lekar i stomatolog ili oralni hirurg sa iskustvom u lečenju osteonekroze vilice. Ako je moguće, treba razmotriti privremeni prekid terapije lekom Bonviva dok se ovo stanje ne povuče i ublaže faktori rizika koji su doprineli njegovom razvoju.

Osteonekroza spoljašnjeg slušnog kanala

Osteonekroza spoljašnjeg slušnog kanala prijavljena prilikom primene bisfosfonata, uglavnom je povezana sa dugotrajnom terapijom. Mogući faktori rizika za nastanak osteonekroze spoljašnjeg slušnog kanala uključuju primenu steroida i hemioterapiju i/ili lokalne faktore rizika poput infekcije ili traume. Mogućnost nastanka osteonekroze spoljašnjeg slušnog kanala treba razmotriti kod pacijentkinja koje primaju bisfosfonate, a koje imaju simptome koji zahvataju uho, uključujući hronične infekcije uha.

Atipični prelomi femura

Atipične subtrohanterične i dijafizealne frakture femura su prijavljeni kod terapije bisfosfonatima, primarno kod pacijentkinja koje su na dugotrajnoj terapiji osteoporoze. Ove transverzalne ili kratke kose frakture se mogu javiti celom dužinom femura, odmahispod malog trohantera pa sve do iznad suprakondilarnog dela.

3 od 14

Ove frakture se javljaju nakon minimalne traume ili bez ikakve traume i neki pacijentkinje osete bol u butini ili preponama, često povezan sa nalazom stres fraktura na snimcima, nedeljama ili mesecima pre nego što se javi potpuna fraktura femura. Frakture su često bilateralne; stoga pacijentkinjama koje su pretrpele prelom tela femura, a koje su na terapiji bisfosfonatima, treba pregledati kontralateralni femur. Takođe je prijavljeno slabo zarastanje ovih preloma. Prekid terapije bisfosfonatima kod pacijentkinja sa sumnjom na atipičnu frakturu femura treba razmotriti u toku procene stanja pacijentkinja, a na osnovu procene koristi i rizika primenjene terapijeza svaku pacijentkinju pojedinačno.

Tokom terapije bisfosfonatima, pacijentkinjama treba savetovati da prijave bilo koji bol u predelu butine, kuka ili prepona i svaku pacijentkinju koja se javi sa ovakvim simptomima treba pregledati zbog moguće nepotpunefrakturefemura (videti odeljak 4.8).

Atipični prelomiostalih dugih kostiju

Atipični prelomi ostalih dugih kostiju, kao što su lakatna kost i tibija, prijavljeni su takođe kod pacijentkinja koje su dugotrajno primale terapiju. Kao i kod atipičnih preloma femura, ovi prelomi se javljaju nakon neznatne traume ili bez traume, dok su neke pacijentkinje pre kliničke slike potpunog preloma osetile prodromalnu bol. U slučaju preloma lakatne kosti, to se može povezati sa ponavljajućim stresnim opterećenjem zbog korišćenja pomagala za hodanje (videti odeljak4.8).

Lek Bonviva sadrži manje od 1 mmol (23 mg) natrijuma po jednom napunjenom injekcionom špricu, odnosnosuštinskije„bez natrijuma”.

Metaboličke interakcije se ne smatraju verovatnima, budući da ibandronska kiselina ne inhibira glavne humane hepatičke P450 izoenzime, a pokazano je i da ne indukuje hepatički sistem citohroma P450 kod pacova (videti odeljak 5.2). Ibandronska kiselina se eliminiše isključivo bubrežnom ekskrecijom i ne podleže biotransformaciji.

Trudnoća

Lek Bonviva je namenjen isključivo za primenu kod žena u postmenopauzi i ne sme se primenjivati kod žena koje su u reproduktivnom periodu.

Nema odgovarajućih podataka o primeni ibandronske kiseline kod trudnica. Ispitivanja na pacovima su pokazala određenu reproduktivnu toksičnost (videti odeljak 5.3). Nije poznato koliki je potencijalni rizik za primenu kod ljudi. Lek Bonviva ne treba primenjivatitokom trudnoće.

Dojenje

Nije poznato da li se ibandronska kiselina izlučuje u majčino mleko. Ispitivanja na ženkama pacova u fazi laktacije pokazala su prisustvo malihkoncentracija ibandronskekiseline u mleku nakonintravenskeprimene. Lek Bonviva ne treba primenjivatitokom dojenja.

Plodnost

Nema podataka o uticaju ibandronske kiseline kod ljudi. U reproduktivnim ispitivanjima na pacovima, pri oralnoj primeni, ibandronska kiselina je smanjila njihovu plodnost. U ispitivanjima na pacovima koji su intravenski primali ibandronsku kiselinu, plodnost je smanjena samo pri velikim dnevnim dozama (videti odeljak 5.3)

Na osnovu farmakodinamskog i farmakokinetičkog profila i prijavljenih neželjenih reakcija, smatra se da lek Bonviva nema ili ima zanemarljiv uticajna sposobnost upravljanja vozilima i rukovanja mašinama.

Sažetak bezbedonosnog profila

4 od 14

Najozbiljnije prijavljene neželjene reakcije su anafilaktička reakcija/šok, atipični frakture femura, osteonekroza vilice i zapaljenje oka (videti tekst ispod podnaslova „Opis odabranih neželjenih dejstava” i odeljak 4.4).

Najčešće prijavljivane neželjene reakcije su artralgija i simptomi slični gripu. Ovi simptomi su tipično povezani sa prvom dozom, uglavnom kratko traju, blagog ili umerenog intenziteta i obično prolaze tokom kontinuirane terapije, bez potrebe za korektivnim merama (videti tekst ispod podnaslova „Oboljenje slično gripu”).

Tabelarni prikaz neželjenih reakcija

U tabeli 1 prikazan je pregled svih poznatih neželjenih reakcija.

Bezbednost oralne primene ibandronske kiseline u dozi od 2,5 mg dnevno procenjivana je kod 1251 pacijentkinja u 4 placebo-kontrolisane kliničke studije, sa najvećim brojem pacijentkinja iz pivotalne trogodišnje kliničke studije o frakturama (MF4411).

U pivotalnoj dvogodišnjoj studiji sprovedenoj kod žena u postmenopauzi sa osteoporozom (BM16550), pokazano je da je sveukupna bezbednost intravenski primenjenog leka Bonviva u dozi od 3 mg svaka tri meseca i oralno primenjene ibandronske kiseline u dozi od 2,5 mg jednom dnevno, bila slična. Ukupan udeo pacijentkinja kod kojihsu se ispoljile neželjene reakcije iznosio je 26,0% za injekciju leka Bonviva u dozi od 3 mg primenjenu svaka tri meseca posle jedne godine, odnosno 28,6% posle dve godine. U većini slučajeva u kojima su se ispoljile neželjene reakcije, nije došlo do obustavljanja terapije.

Neželjene reakcije su navedene prema MedDRA klasifikaciji sistema organa i kategorijama učestalosti. Kategorije učestalosti definisane su na sledeći način: veoma često (≥1/10), često (≥ 1/100 do < 1/10), povremeno (≥ 1/1000 do < 1/100), retko (≥ 1/10000 do < 1/1000), veoma retko (<1/10000), nepoznata učestalost (ne može se proceniti na osnovu dostupnih podataka). U svakoj kategoriji učestalosti, neželjene reakcije su navedeneu opadajućem nizu prema ozbiljnosti.

Tabela 1: Neželjene reakcije koje se pojavljuju kod žena u postmenopauzi koje primaju injekciju leka Bonviva u dozi od 3 mg svaka tri meseca ili ibandronsku kiselinu u dozi od 2,5 mg jednom dnevno u fazi III studija BM 16550 i MF4411i iz postmarketinškog iskustva.

5 od 14

* Za dodatne informacije videtinastavakteksta † Zabeleženou postmarketinškomperiodu

Opis odabranih neželjenih reakcija

Oboljenje slično gripu

Oboljenje slično gripu uključuje događaje prijavljene kao reakcija u akutnoj fazi ili simptomi koji uključuju mijalgiju, artralgiju, povišenu telesnu temperaturu, drhtavicu, umor, mučninu, gubitak apetita ili bolove u kostima.

Osteonekroza vilice

Slučajevi osteonekroze vilice su prijavljeni, pretežno kod pacijentkinja sa malignim oboljenjima koje su bile na terapiji lekovima koji inhibiraju resorpciju kostiju, kao što je ibandronska kiselina (videti odeljak 4.4). Slučajevi osteonekroze vilice prijavljeni su kod primene ibandronske kiseline tokom postmarketinškog praćenja.

Atipični subtrohanterni i dijafizni prelomi femura

Iako patofiziologija nije pouzdana, dokazi epidemioloških studija ukazuju na povećani rizik od atipičniih subtrohanternih i dijafaznih preloma femura sa dugotrajnom terapijom bisfosfonatima osteoporoze u postmenopauzi, i to više od tri do pet godina upotrebe. Apsolutni rizik od atipičnih subtrohanternih i dijafiznih preloma dugih kostiju (neželjena reakcija grupebisfosfonata) i dalje je veoma mali.

Zapaljenje oka

Prilikom primene ibandronske kiseline prijavljeni su slučajevi zapaljenja oka, kao što su uveitis, episkleritis i skleritis. U nekim slučajevima, ove reakcije se nisu povukle dok terapija ibandronskom kiselinom nije prekinuta.

Anafilaktička reakcija/šok

Slučajevi anafilaktičke reakcije/šoka, uključujući smrtne ishode, prijavljeni su kod pacijentkinja koje su bile na terapiji ibandronskom kiselinom, primenjenomintravenski.

Prijavljivanje neželjenihreakcija

Prijavljivanje sumnji na neželjene reakcije posle dobijanja dozvole za lek je važno. Time se omogućava kontinuirano praćenje odnosa koristi i rizika leka. Zdravstveni radnici treba da prijave svaku sumnju na neželjene reakcije na ovaj lekAgenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije (ALIMS):

Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije Nacionalni centar za farmakovigilancu Vojvode Stepe 458, 11221 Beograd

Republika Srbija

fax: +381 11 39 51 131

6 od 14

website: www.alims.gov.rs

e-mail: [email protected]

Nema dostupnih specifičnih informacija koje se odnose na terapiju predoziranja lekom Bonviva.

Međutim, na osnovu saznanja za ovu klasu jedinjenja, intravensko predoziranje može da dovede do hipokalcemije, hipofosfatemije i hipomagnezemije. Klinički relevantna smanjenja koncentracija kalcijuma, fosfora i magnezijuma u serumu treba korigovati intravenskom primenom kalcijum-glukonata, kalijum ili natrijum-fosfata, odnosno magnezijum-sulfata.

Farmakoterapijskagrupa: Lekovi u terapijioboljenja kostiju, bisfosfonati

ATC šifra: M05BA06

Mehanizam dejstva

Ibandronska kiselina je veoma snažan bisfosfonat koji pripada grupi bisfosfonata koji sadrže azot, i koji deluju selektivno na koštano tkivo i specifično inhibiraju aktivnost osteoklasta, a da pri tome ne utiču direktno na formiranje kosti. Ne utiče na aktivaciju osteoklasta. Ibandronska kiselina dovodi do progresivnog neto povećanja koštane mase i smanjenja incidence fraktura smanjujući povećanu resorpciju kosti (engl. bone turnover) ka premenopauzalnim vrednostima kod žena u postmenopauzi.

Farmakodinamska dejstva

Farmakodinamsko dejstvo ibandronske kiseline jeste inhibicija resorpcije kosti. In vivo, ibandronska kiselina sprečava eksperimentalno izazvanu destrukciju kosti izazvanu prekidom gonadne funkcije, retinoidima, tumorima ili ekstraktima tumora. Kod mladih pacova (koji brzo rastu), endogena resorpcija kosti je takođe inhibirana, što dovodi do povećane normalne koštane mase u poređenju sa netretiranim životinjama.

Životinjski modeli potvrđuju da je ibandronska kiselina veoma snažan inhibitor osteoklastne aktivnosti. Kod pacova koji rastu, nema dokaza o oslabljenoj mineralizaciji čak ni pri dozama 5000 puta većim od doze koja je potrebna za terapiju osteoporoze.

I svakodnevna i periodična (sa produženim intervalima između dve doze) dugotrajna primena kod pacova, pasa i majmuna bila je povezana sa formiranjem nove kosti normalnog kvaliteta i zadržanom ili povećanom mehaničkom snagom čak i pri dozama u toksičnom rasponu. Kod ljudi, efikasnost primene ibandronske kiseline, kako svakodnevne tako i periodične sa intervalima od 9-10 nedelja bez primene doze, potvrđena je u kliničkoj studiji (MF 4411) u kojoj je ibandronska kiselina pokazala efikasnost protiv fraktura.

U životinjskim modelima, ibandronska kiselina je dovodila do biohemijskih promena kojeukazuju na dozno-zavisnu inhibiciju resorpcije kosti, uključujući supresiju urinarnih biohemijskih markera degradacije koštanog kolagena (kao što su deoksipiridinolin, i unakrsno povezani N-telopeptidi kolagena tipa I (NTX)).

I svakodnevna iperiodična (sa intervalima od 9-10 nedelja po tromesečju bez primene doze) primena oralnih doza kao i intravenskih doza ibandronske kiseline kod žena u postmenopauzi, dovodila je do biohemijskih promena koje su ukazivale na dozno-zavisnu inhibiciju resorpcije kostiju.

Intravenska injekcija leka Bonviva smanjivala jeserumske vrednostiC-telopeptida alfa lanca kolagena tipa 1 (CTX) u roku od 3-7 dana po započinjanju terapije i smanjivala je vrednosti osteokalcina u roku od 3 meseca.

Po prekidu terapije, ponovo su se pojavile patološke vrednosti povećane resorpcije kosti povezane sa osteoporozomu postmenopauzi.

7 od 14

Histološke analize biopsije kosti posle dve i tri godine terapije kod žena u postmenopauzi, pri primeni oralnih doza ibandronske kiseline od 2,5 mg jednom dnevno i intermitentnih intravenskih doza do 1 mg na svakih 3 meseca, pokazale su da je kvalitet kosti normalan i bez naznaka poremećaja mineralizacije. Posle dve godine terapije injekcijama leka Bonviva od 3 mg zabeleženo je očekivano smanjenje resorpcije kosti (engl. bone turnover), kost normalnog kvaliteta i odsustvo poremećaja mineralizacije.

Klinička efikasnost

Nezavisne faktore rizika, npr. niska gustina koštane mase (engl. bone mineral density, BMD), starost, postojanje prethodnih preloma, postojanje preloma u porodičnoj anamnezi, povećana resorpcija kosti (engl. bone turnover), nizak indeks telesne mase (BMI), treba uzeti u obzir pri identifikaciji žena sa povećanim rizikomodosteoporoznihfraktura.

Injekcije leka Bonviva od 3 mg svaka tri meseca

Gustina koštane mase(BMD)

Pokazano je da primena injekcija leka Bonviva od 3 mg svaka tri meseca, bila efektivna bar koliko i oralno primenjena ibandronska kiselina u dozi od 2,5 mg dnevno, u dvogodišnjoj randomizovanoj, dvostruko slepoj, multicentričnoj studiji neinferiornosti (BM16550) kod žena u postmenopauzi (1386 žena između 55 i 80 godina starosti) sa osteoporozom (početna vrednost T-skora BMD lumbalne kičme ispod -2,5 SD). Ovo je pokazano i u primarnoj analizi posle jedne godine i u potvrdnoj analizi posle dve godine (Tabela 2).

Primarna analiza podataka iz studije BM16550 posle jedne godine i potvrdna analiza posle dve godine, pokazale su da terapija injekcijama od 3 mg svaka tri meseca nije inferiorna u odnosu na primenu oralne doze od 2,5 mg dnevno, u smislu prosečnog povećanja vrednosti BMD lumbalne kičme, celog kuka, vrata femura i trohantera (Tabela 2).

Tabela 2: Srednja relativna vrednost promene od početne vrednosti BMD lumbalne kičme, celog kuka, vrata femura i trohantera posle jedne godine (primarna analiza) i posle dve godine terapije (populacija po protokolu) u studiji BM16550.

Štaviše, injekcija leka Bonviva od 3 mg svaka tri meseca se pokazala superiornijom u odnosu na oralno primenjenu ibandronsku kiselinu u dozi od 2,5 mg jednom dnevno u povećanju vrednost BMD lumbalne kičme u prospektivno planiranoj analizi posle jedne godine, p<0,001, i posle dve godine, p<0,001.

Vrednost BMD lumbalne kičme, kod 92,1% pacijentkinja koje su primale injekcije leka Bonviva od 3 mg svaka tri meseca, povećala se ili ostala ista posle jednogodišnje terapije (engl. responders, pacijentkinje koje su imale terapijski odgovor) u poređenju sa 84,9% pacijentkinja koje su oralno primale ibandronsku kiselinu u dozi od 2,5 mg jednom dnevno (p=0,002). Posle 2 godine terapije, 92,8% pacijentkinja koje su primale injekcije leka Bonviva u dozi od 3 mg i 84,7% pacijentkinja koje su oralno primale ibandronsku kiselinu u dozi od 2,5 mg, imale su povećanu ili nepromenjenu vrednost BMD lumbalne kičme (p=0,001).

8 od 14

Vezano za vrednost BMD celog kuka, 82,3% pacijentkinja koje su primale injekcije leka Bonviva od 3 mg svaka tri meseca imale su terapijski odgovor posle jedne godine, u poređenju sa 75,1% pacijentkinja koje su oralno primale ibandronsku kiselinu u dozi od 2,5 mg jednom dnevno (p=0,02). Posle 2 godine terapije, 85,6% pacijentkinja koje su primale injekcije leka Bonviva od 3 mg i 77,0% pacijentkinja koje su oralno primale ibandronsku kiselinu u dozi od 2,5 mg, imale su povećanu ili nepromenjenu vrednost BMD celog kuka (p=0,004).

Udeo pacijentkinja koje su posle jedne godine imale povećane ili nepromenjene vrednosti BMD lumbalne kičme i BMD celog kuka bio je 76,2% u grupi koja je primala injekciju od 3 mg svaka 3 meseca i 67,2% u grupi koja je oralno primala dozu od 2,5 mg jednom dnevno (p=0,007). Posle dve godine, ovaj kriterijum je zadovoljilo 80,1% pacijentkinja koje su primale injekciju leka Bonviva od 3 mg svaka tri meseca i 68,8% pacijentkinja koje su oralno primaleibandronsku kiselinu u dozi od2,5 mg jednom dnevno (p=0,001).

Biohemijski markeri koštanog turnover-a

Klinički značajnosmanjenje vrednostiCTX u serumu zabeleženo je u svim vremenskim tačkama u kojima je mereno. Posle 12 meseci medijana relativne promene od početne vrednosti iznosila je -58,6% za intravensku injekciju od 3 mg svaka tri meseca i -62,6% za oralnu primenu doze od 2,5 mg jednom dnevno. Uz to, terapijski odgovor (engl. responders) imalo je 64,8% pacijentkinja koje su primale injekciju od 3 mg svaka tri meseca (definisano kao smanjenje od ≥50% u odnosu na početnu vrednost) u poređenju sa 64,9% pacijentkinja koje su primale oralnu dozu od 2,5 mg jednom dnevno. Ovo smanjenje vrednosti CTX u serumu održano je tokom 2 godine, a više od polovine pacijentkinja su imale terapijski odgovor u obe terapijske grupe.

Na osnovu rezultata studije BM 16550, očekuje se da intravenska injekcija leka Bonviva od 3 mg primenjena svaka tri meseca bude efektivna u sprečavanju fraktura bar jednako kao oralno primenjena ibandronska kiselina u dozi od2,5 mg jednom dnevno.

Tablete ibandronske kiseline u doziod 2,5 mg jednom dnevno

U inicijalnoj trogodišnjoj, randomizovanoj, dvostruko slepoj, placebo-kontrolisanoj studiji fraktura (MF4411) pokazano je statistički značajno i medicinski relevantno smanjenje učestalosti pojave novih radiografskih morfometrijskih i kliničkih fraktura kičmenih pršljenova (Tabela 3). U ovoj studiji, ibandronska kiselina je ispitivana u oralnim dozama od 2,5 mg jednom dnevno i 20 mg periodično kao istraživački dozni režim. Ibandronska kiselina je primenjivana 60 minuta pre prvog unošenja hrane ili pića tog dana (period uzdržavanja od hrane i pića posle uzimanja doze). U ovu studiju su uključene žene starosti od 55 do 80 godina, koje su u menopauzi najmanje 5 godina, koje su imale vrednost BMD lumbalne kičme od -2 do -5 SD manje od srednje vrednosti pre menopauze (T-skor) u najmanje jednom pršljenu [L1-L4], i koje su imale jednu do četiri prevalentne vertebralne frakture. Sve pacijentkinje su primale 500 mg kalcijuma i 400 i.j. vitamina D dnevno. Efikasnost je ispitivana kod 2928 pacijentkinja. Ibandronska kiselina u dozi od 2,5 mg primenjivana jednom dnevno, pokazala je statistički značajno i medicinski relevantno smanjenje incidence novih preloma pršljenova. Ovaj režim je smanjio i pojavu novih radiografskih vertebralnih fraktura za 62% (p=0,0001) tokom trogodišnjeg trajanja ove studije. Smanjenje relativnog rizika od 61% zabeleženo je posle 2 godine (p=0,0006). Nije postignuta statistički značajna razlika posle godinu dana terapije (p=0,056). Dejstvo na sprečavanje fraktura bilo je konzistentno tokom celog trajanja studije. Nije bilo znakova koji bi ukazivali na slabljenje ovogdejstva tokom vremena.

Incidenca kliničkih fraktura kičmenih pršljenova bila je značajno smanjena za 49% (p=0,011) posle 3 godine. Snažno dejstvo na frakturepršljenova dodatno je pokazano statistički značajnim smanjenjem gubitka visine u poređenju sa placebom (p<0,0001).

Tabela 3. Rezultati trogodišnje studijefraktura MF 4411 (%, 95%CI)

9 od 14

Terapijsko dejstvo ibandronske kiseline dalje je procenjivano analizom u subpopulaciji pacijenata čija je početna vrednost T-skora BMD lumbalne kičme bila manja od -2,5 (Tabela 4). Smanjenje rizika od frakture kičmenog pršljena bilo je veoma konzistentnosa onim što jezabeleženou ukupnojpopulaciji.

Tabela 4. Rezultati trogodišnje studije fraktura MF 4411 (%, 95% CI) za pacijentkinje čija je početna vrednost T-skora BMD lumbalne kičme bila manja od-2,5

U ukupnoj populaciji pacijenata koji su učestvovali u studiji MF4411, nije zabeleženo smanjenje ne-vertebralnih fraktura, međutim, pokazalo se da je svakodnevna primena ibandronske kiseline efektivna u visoko-rizičnoj subpopulaciji (BMD vrata femura, T-skor < -3,0), gde je zabeleženo smanjenje rizika od ne-vertebralnih fraktura od 69%.

Svakodnevna oralna terapija tabletama ibandronske kiseline u dozi od 2,5 mg dovodila je do progresivnog povećanja vrednostiBMD i na vertebralnim i na nevertebralnim delovima skeleta.

Povećanje vrednosti BMD na lumbalnom delu kičme posle tri godine u poređenju sa placebom iznosilo je 5,3%, odnosno 6,5% u poređenju sa početnim vrednostima. Povećanje na kuku u poređenju sa početnim vrednostima iznosilo je 2,8% za vrat femura, 3,4% za ceo kuk, i 5,5% za trohanter.

Biohemijski markeri turnover-a kosti (kao što su vrednosti CTX u urinu i osteokalcina u serumu) pokazali su očekivani model supresije do premenopauzalnih vrednosti i dostigli su maksimalnu supresiju u roku od 3-6 meseci kada je primenjivana ibandronska kiselina u dozi od 2,5 jednom dnevno.

Klinički značajno smanjenje od50% biohemijskih markera resorpcije kosti zabeleženo je već mesec dana po započinjanju terapijeibandronskom kiselinomu dozi od 2,5 mg.

10 od 14

Pedijatrijska populacija (videti odeljke4.2 i 5.2)

Lek Bonviva nije ispitivan u pedijatrijskoj populaciji, tako da podaci o efikasnosti ili bezbednosti leka za ovu populaciju nisu dostupni.

Primarna farmakološka dejstva ibandronske kiseline na kost nisu direktno povezana sa stvarnim koncentracijama u plazmi, što je pokazano različitim ispitivanjima na životinjama i kod ljudi.

Koncentracije ibandronske kiseline rastu na dozno-proporcionalni način posle intravenske primene od 0,5 mg do 6 mg.

Resorpcija

Nije primenljivo.

Distribucija

Nakon početne sistemske izloženosti, ibandronska kiselina se brzo vezuje za kosti ili izlučuje urinom. Kod ljudi, prividni terminalni volumen distribucije (engl. the apparent terminal volume of distribution) iznosi najmanje 90 L, a količina doze koja dospeva do kostiju procenjuje se na 40-50% doze u cirkulaciji. Vezivanje za proteine plazme kod ljudi iznosi približno 85% - 87% (određeno in vitro pri terapijskim koncentracijama ibandronske kiseline), pa tako postoji nizak potencijal za interakcije sa ostalim lekovima zbog istiskivanja.

Biotransformacija

Nema dokaza da se ibandronska kiselina metabolizuje kod ljudi ili kod životinja.

Eliminacija

Ibandronska kiselina se uklanja iz cirkulacije koštanom resorpcijom (procenjuje se na 40-50% kod žena u postmenopauzi), a ostatak se eliminiše u neizmenjenom obliku preko bubrega.

Raspon zabeleženih prividnih poluvremena eliminacije je širok, a izgleda da je terminalno poluvreme eliminacije generalno u rasponu od 10 do 72 časa. Kako izračunate vrednosti u mnogome zavise od trajanja studije, primenjene doze i osetljivosti metode, pravo terminalno poluvreme eliminacije je najverovatnije znatno duže, kao što je to slučaj i sa ostalim bisfosfonatima. Početne vrednosti u plazmi opadaju brzo, dostižući 10% maksimalnih vrednosti u plazmi u roku od 3 sata po intravenskoj, odnosno 8 sati po oralnoj primeni.

Ukupni klirens ibandronske kiseline je nizak, a prosečne vrednosti kreću se u rasponu od 84-160 mL/min. Bubrežni klirens (oko 60 mL/min kod zdravih žena u postmenopauzi) čini oko 50-60% ukupnog klirensa, i povezan je sa klirensom kreatinina. Smatra se da razlika između prividnog ukupnog klirensa i bubrežnog klirensa odražava preuzimanje od strane kostiju.

Sekretorni put izgleda ne uključuje poznate acidne ili bazne transportne sisteme uključene u ekskreciju ostalih aktivnih supstanci (videti odeljak 4.5). Pored toga, ibandronska kiselina ne inhibira glavne humane hepatičkeP450 izoenzime i ne indukuje hepatički sistem citohroma P450 kod pacova.

Farmakokinetika u posebnim kliničkim situacijama

Pol

Farmakokinetika ibandronskekiseline jeslična kod muškaraca i kod žena.

Rasa

Nema podataka o bilo kakvim klinički relevantnim međuetničkim razlikama između azijata i ljudi bele rase kada se radi o dispozicijiibandronskekiseline. Podaci o pacijentima afričkog porekla su veoma oskudni.

11 od 14

Pacijenti sa oštećenjem funkcije bubrega

Bubrežni klirens ibandronske kiseline kod pacijenata sa različitim stepenima oštećenja funkcije bubrega, u linearnomje odnosu sa klirensom kreatinina (CLcr).

Nije potrebnoprilagođavanje doze kodpacijenata sa blagim iliumerenim oštećenjem funkcije bubrega (CLcr jednak ili veći od 30 mL/min).

Ispitanici sa teškim oštećenjem funkcije bubrega (CLcr manji od 30 mL/min), koji su primali dnevnu oralnu dozu od 10 mg ibandronske kiseline tokom 21 dana, imali su 2-3 puta veće koncentracije u plazmi nego ispitanici sa očuvanom funkcijom bubrega, a ukupni klirens ibandronske kiseline bio je 44 mL/min. Nakon intravenske primene 0,5 mg ibandronske kiseline, ukupni klirens smanjen je za 67%, bubrežni za 77%, a ne-bubrežni za 50%, kod ispitanika sa teškim oštećenjem funkcije bubrega, ali nije bilo smanjenja podnošljivostipovezane sa povećanjem izloženosti. Zbog ograničenog kliničkog iskustva, lek Bonviva se ne preporučuje za primenu kod pacijenata sa teškim oštećenjem funkcije bubrega (videti odeljak 4.2 i 4.4). Farmakokinetika ibandronske kiseline kod pacijenata u krajnjem stadijumu bubrežnog oboljenja, procenjivana je samo kod malog broja pacijenata koji su bili na hemodijalizi, a nije poznato kakva je farmakokinetika ibandronske kiseline kod pacijenata koji se ne podvrgavaju hemodijalizi. Zbog ograničenih dostupnih podataka, ibandronsku kiselinu ne treba primenjivati kod svih pacijenata u krajnjem stadijumu bubrežnog oboljenja.

Pacijenti sa oštećenjem funkcijejetre (videti odeljak 4.2)

Nema farmakokinetičkih podataka o primeni ibandronske kiseline kod pacijenata sa oštećenjem funkcije jetre. Jetra nema značajnu ulogu u klirensu ibandronske kiseline, koja se ne metaboliše, već izlučuje preko bubrega i preuzima od strane kosti. Prema tome, nije potrebno prilagođavanje doze kod pacijenata sa oštećenjem funkcijejetre.

Stariji pacijenti (videti odeljak 4.2)

U multivarijansnoj analizi, godine starosti se nisu pokazale kao nezavisni faktor među ispitivanim farmakokinetičkim parametrima. Budući da se sa godinama i bubrežna funkcija smanjuje, ovo je jedini faktor koji treba uzeti u obzir (videti odeljak o primeni leka kod oštećenja funkcijebubrega).

Pedijatrijska populacija (videti odeljak4.2 i odeljak 5.1) Nema podataka o primenileka Bonviva u ovojstarosnojgrupi.

Toksična dejstva, tj. znaci oštećenja bubrega, zabeleženi su kod pasa samo pri izloženostima koje su se smatrale dovoljno većima od maksimalnih izloženosti kod ljudi, pa se smatra da to nije relevantno za kliničku primenu.

Mutagenost/karcinogenost

Nema naznaka o postojanju karcinogenog potencijala. Testovi kojima je ispitivana genotoksičnost nisu dokazali genetsku aktivnost ibandronske kiseline.

Reproduktivna toksičnost

Nisu sprovedene specifične studije za režim doziranja svaka 3 meseca. U ispitivanjima primene svakodnevne intravenske doze, nije bilo dokaza o direktnom fetotoksičnom dejstvu ili teratogenom dejstvu ibandronske kiseline kod pacova i kunića. Kod F1 potomaka pacova bilo je smanjeno povećanje telesne mase. U reproduktivnim studijama oralne primene na pacovima, dejstva na plodnost su se sastojala od povećanog broja preimplantacionih gubitaka ploda pri dozama od 1 mg/kg/dan i većim. U reproduktivnim studijama na pacovima koji su ibandronsku kiselinu primali intravenski, došlo je do smanjenja broja spermatozoida pri dozama od 0,3 i 1 mg/kg/dan i smanjenja plodnosti kod mužjaka pri dozi od 1 mg/kg/dan, a kod ženki pri dozi od 1,2 mg/kg/dan. Ostala neželjena dejstva ibandronske kiseline u ispitivanjima reproduktivne toksičnosti kod pacova su bila ista kao i ona koja se beleže sa bisfosfonatima kao grupom lekova. Uključuju

12 od 14

smanjen broj mesta implantacije, otežan prirodni porođaj (distocija), kao i povećanje visceralnih varijacija (sindrom bubrežne karlice i uretera).

Natrijum-hlorid;

Sirćetna kiselina, glacijalna; Natrijum-acetat, trihidrat; Voda za injekcije.

Lek Bonviva, rastvor za injekciju u napunjenom injekcionom špricu, ne sme se mešati sa rastvorima koji sadrže kalcijum ili sa drugim lekovima koji se primenjuju intravenski.

2 godine

Ovaj lek ne zahteva posebne uslovečuvanja.

Napunjeni injekcioni špric (5 mL) od bezbojnog stakla tip I, sa sivim gumenim čepom klipa i zatvaračem vrha od butil gume obložene filmom od fluoro-smole.

Napunjeni injekcioni špric sadrži 3 mL rastvora za injekciju.

Spoljašnje pakovanje je složiva kartonska kutija koja sadrži 1 napunjeni injekcioni špric sa 3 mL rastvora za injekciju i 1 iglu za injekcijei Uputstvo za lek.

Kada se ovaj lek primenjuje u već postojeću liniju za intravensku infuziju, rastvor za infuziju mora biti ograničen na izotonični rastvor natrijum-hlorida ili 50 mg/mL (5%) rastvor glukoze. Ovo se odnosi i na rastvore kojisekoriste za ispiranje leptira i drugog infuzionog pribora.

Svu neiskorišćenu količinu rastvora za injekcije, špric i iglu za injekciju, nakon upotrebe treba ukloniti, u skladu sa važećimpropisima. Odlaganje lekova u životnu sredinu treba svesti na najmanju moguću meru.

Kada su u pitanju upotreba i odlaganje špriceva i ostalih oštrih medicinskih predmeta, treba se strogo pridržavati sledećeg:

Igle i špricevinikada se ne smeju ponovo upotrebljavati.

Sve upotrebljene igle i špriceve odložite u kontejner za oštre predmete (posudu za odlaganje koja pruža zaštitu od uboda).

Držite ovaj kontejner van domašaja dece.

Treba izbegavati odlaganje kontejnera za oštre predmete u komunalni otpad.

Odlaganje kontejnera za oštre predmete izvršite u skladu sa lokalnim propisima ili u skladu sa uputstvima zdravstvenog radnika.

Lek Bonviva pripada grupi lekova koji se zovu bisfosfonati. Sadrži aktivnu supstancu ibandronsku kiselinu. Lek Bonviva može zaustaviti gubitak kosti, sprečavajući veći gubitak kosti i povećavajući koštanu masu kod većine žena koje ga primaju, iako one neće moći da vide ili osete razliku. Lek Bonviva može smanjiti rizik od preloma kostiju (fraktura). Dokazano jesmanjenje rizika odpreloma na kičmi, ali ne i na kuku.

Lek Bonviva Vam je propisan za terapiju postmenopauzalne osteoporoze, jer ste izloženi povećanom riziku od preloma kostiju. Osteoporoza je oboljenje koje dovodi do stanjivanja i slabljenja kostiju koje je uobičajeno kod žena posle menopauze. U menopauzi, jajnici žene prestaju da stvaraju ženski hormon, estrogen, koji pomaže očuvanju zdravog skeleta. Što žena ranije uđe u menopauzu, veći je rizik od nastanka osteoporoze ipreloma kostiju.

Ostalifaktorikoji mogu da povećaju rizikodpreloma kostiju uključuju: nedovoljan unos kalcijuma i vitamina D ishranom

pušenje cigareta, ili preterano konzumiranje alkohola

nedovoljno šetnjiili drugihfizičkih aktivnosti pod opterećenjem osteoporoza u porodičnoj anamnezi.

Zdrav način životaće Vam takođe pomoći da korist od terapijebude što veća. Ovouključuje: uravnoteženu ishranu bogatu kalcijumom i vitaminom D,

šetnje ilidruge fizičke aktivnostipod opterećenjem,

prestanak pušenja i uzdržavanje od prekomernihkoličina alkohola.

LekBonviva ne smete primati:

ako imate, ili ako ste ranije imali malu koncentraciju kalcijuma u krvi. Posavetujte se sa svojim lekarom.

ukoliko ste alergični (preosetljivi) na ibandronsku kiselinu ili na bilo koju od pomoćnih supstanci ovog leka (navedene u odeljku 6).

Upozorenjai mere opreza

Tokom postmarketinškog praćenja pacijentkinja koje su primale lek Bonviva u terapiji osteoporoze, veoma retko je prijavljeno neželjeno dejstvo koje se zove osteonekroza vilice (oštećenje kostiju vilice). Osteonekroza vilice se takođe može pojaviti nakon prestanka terapije.

Važno je pokušati sprečiti razvoj osteonekroze vilice jer je to bolno stanje koje se teško leči. Da biste smanjili rizik od razvoja osteonekroze vilice, ovo su neke mere opreza kojih treba da se pridržavate:

Atipični prelomi dugih kostiju, kao što su lakatna kost (lat. ulna) i cevanica (lat. tibia), prijavljeni su i kod pacijentkinja koje su dugotrajno primale terapiju ibandronatom. Ovi prelomi se javljaju nakon neznatne traume ili bez traume, a neke pacijentkinjepre potpunog preloma osećaju bol u području preloma.

Razgovarajte sa svojim lekarom/medicinskom sestrom (zdravstvenim radnikom) pre nego što primite lek Bonviva:

ukoliko imate bilo kakvih problema sa ustima ili zubima, kao što je loše zdravlje zuba, oboljenje desni ili akojeplanirano vađenje zuba

ukoliko ne idete na redovne stomatološke preglede ili dugo niste išli na stomatološki pregled ukoliko ste pušač (jer to može povećati rizik od problema sa zubima)

ukoliko ste prethodno bili na terapiji bisfosfonatima (koji se primenjuju u terapiji ili sprečavanju poremećaja kostiju)

ukoliko uzimate lekove koji se zovu kortikosteroidi (kao što su prednizolon ili deksametazon) ukoliko imate maligno oboljenje.

2 od 7

Vaš lekar može zatražiti od Vas da odete na stomatološki pregled pre započinjanja terapije lekom Bonviva.

Tokom terapije, treba da održavate dobru oralnu higijenu (uključujući redovno pranje zuba) i da redovno idete na stomatološke preglede. Ako nosite zubnu protezu, pripazite da je pravilno nameštena. Ako ste podvrgnuti lečenju zuba ili ćete biti podvrgnuti stomatološkom hirurškom zahvatu (npr. vađenju zuba), obavestite svog lekara o lečenju zuba i recite svom stomatologu da ste na terapiji lekom Bonviva.

Obratite se odmah svom lekaru ili stomatologu ako primetite bilo koji problem sa ustima ili zubima, kao što su ispadanje zuba, bol ili oticanje, rane koje ne zarastaju ili pojavu iscetka, jer to mogu biti znaci osteonekroze vilice.

Neke pacijentkinje moraju biti posebno oprezne dok su na terapiji lekom Bonviva. Razgovarajte sa svojim lekarompre nego što primite lek Bonviva:

ukoliko ste imali ili imate problema sa bubrezima, insuficijenciju (slabost) bubrega ili ste bili na dijalizi, ili ako imate bilokoje drugo oboljenje koje može da utiče na Vaše bubrege,

ukoliko imate bilo kakve poremećaje metabolizma minerala (kao što je nedostatak vitamina D),

dok primate lek Bonviva treba da uzimate suplemente kalcijuma i vitamina D. Ako niste u mogućnosti, o tome obavestitesvog lekara,

ako imate problema sa srcem i lekar Vam savetuje ograničen dnevni unos tečnosti.

Kod pacijenata na terapiji ibandronskom kiselinom, primenjenom intravenski, prijavljeni su slučajevi ozbiljnih alergijskih reakcija, ponekad sa smrtnim ishodom. U slučaju pojave jednog od sledećih simptoma, kao što su nedostatak vazduha/otežano disanje, osećaj stezanja u grlu, oticanje jezika, vrtoglavica, osećaj gubitka svesti, crvenilo ili oticanje lica, osip po telu, mučnina i povraćanje, treba odmah upozoriti svog lekara ili medicinsku sestru (videti odeljak4).

Deca i adolescenti

Lek Bonviva se ne sme primenjivati kod dece i adolescenata mlađih od 18 godina.

Drugilekovi i lek Bonviva

Obavestite Vašeg lekara, medicinsku sestru ili farmaceuta ukoliko uzimate, donedavno ste uzimali, ili ćete možda uzimatibilo koje druge lekove.

Trudnoćaidojenje

Lek Bonviva je namenjen za primenu samo kod žena u postmenopauzi i ne smeju ga primenjivati žene koje još uvek mogu da rađaju.

Ne smete primenjivati lek Bonviva ako ste trudni ili dojite.

Obratite se svom lekaru ili farmaceutu za savet pre nego što primenite ovaj lek.

Upravljanje vozilima i rukovanje mašinama

Možete upravljati vozilom i rukovati mašinama, jer se očekuje da lek Bonviva nema ili ima zanemarljiv uticajna Vašu sposobnost da upravljate vozilom i rukujete mašinama.

Lek Bonviva sadrži manje od 1 mmol (23 mg) natrijuma po dozi (3 mL), odnosno suštinski je „bez natrijuma”.

Preporučena doza leka Bonviva za intravensku injekciju iznosi3 mg (1 napunjen injekcioni špric) jednom na svaka 3 meseca.

Injekciju treba da Vam u venu da lekar ili drugi kvalifikovani/obučeni zdravstveni radnik. Ovu injekciju ne smete davati sami sebi.

3 od 7

Rastvor za injekciju se mora primenitiisključivo u venu, i nigde drugde na telu.

Nastavak primene leka Bonviva

Da biste imali najviše koristi od ove terapije, važno je da nastavite da primate injekcije na svaka 3 meseca, sve dok Vam ih lekar propisuje. Lek Bonviva može da leči osteoporozu samo onoliko dugo koliko primate terapiju, čak iako ne vidite ili osećate razliku. Nakon 3-5 godina primene leka Bonviva, molimo Vas posavetujte se sa svojim lekarom o tome da li treba da nastavite da primateovaj lek.

Takođe, treba da uzimate suplemente kalcijuma i vitamina D, kako Vam to preporuči Vaš lekar.

Ako ste primili više leka Bonviva nego što treba

Može se smanjiti koncentracija kalcijuma, fosfora ili magnezijuma u krvi. Vaš lekar može da preduzme potrebne mereza korigovanjetakvihpromena i može Vamdatiinjekciju sa ovimmineralima.

Ako ste zaboravili da primite lekBonviva

Treba da zakažete kod svog lekara kako biste dobili narednu injekciju što pre. Posle toga, odlazite redovno na svaka 3 meseca oddatuma poslednje injekcije.

Kao i svi lekovi, ovaj lek može da prouzrokuje neželjena dejstva, iako ona ne moraju da se jave kod svih pacijenata koji uzimaju ovaj lek.

Odmah se obratite medicinskoj sestri ili lekaru ukoliko primetite bilo koje od sledećih ozbiljnih neželjenih dejstava- možda će Vam biti potrebno hitno medicinsko zbrinjavanje:

Povremeno (mogu da se jave kod najviše 1 na 100 pacijenata koji uzimaju lek):

simptomi malih koncentracija kalcijuma u krvi (hipokalcemija) uključujući grčeve mišića ili grčeve i/ili osećaj peckanja u prstima ili oko usta.

Retko (mogu da se jave kod najviše 1 na 1000 pacijenata koji uzimaju lek): svrab, oticanjelica, usana, jezika i grla, uz otežano disanje

uporan bol u oku ili zapaljenje(akodugo traje)

novonastali bol, slabost ili nelagodnost u predelu butine, kuka ili prepona. Ovo mogu biti rani pokazatelji neuobičajenih preloma butne kosti.

Veoma retko (mogu da se jave kod najviše 1 na 10000 pacijenata koji uzimaju lek):

bol ili rana u Vašim ustima ili vilici. Ovo mogu biti rani pokazatelji teških problema sa vilicom (nekroza, tj. odumiranje koštanogtkiva u kosti vilice).

obratite se svom lekaru ukoliko imate bol u uhu, iscedak iz uha, i/ili infekciju uha. Ovo mogu biti znaci oštećenja kosti u uhu.

ozbiljna alergijska reakcija koja možebiti opasna poživot (videtiodeljak2). ozbiljne neželjene reakcije na koži.

Ostala moguća neželjena dejstva

Često (mogu da se jave kod najviše 1 na 10 pacijenata koji uzimaju lek): glavobolja

bol u želucu (kao što je gastritis) ili bol u stomaku, poremećaj varenja, mučnina, proliv (osetljiva creva) ili otežano pražnjenje creva

bol u mišićima, zglobovima ili leđima osećaj umora i iscrpljenosti

4 od 7

simptomi slični gripu, uključujući povišenu telesnu temperaturu, potresanje i drhtavicu, osećaj nelagodnosti, bol u kostima, mišićima i zglobovima. Obratite se medicinskoj sestri ili lekaru ako se neki od tih simptoma pojača ili ako traje dužeod nekoliko dana

osip.

Povremeno (mogu da se jave kod najviše 1 na 100 pacijenata koji uzimaju lek): zapaljenje vene

bol ilipovreda na mestu primene injekcije bol u kostima

osećaj slabosti napadi astme.

Retko (mogu da se jave kod najviše 1 na 1000 pacijenata koji uzimaju lek): koprivnjača.

Prijavljivanje neželjenihreakcija

Ukoliko Vam se ispolji bilo koja neželjena reakcija, potrebno je da o tome obavestite lekara ili medicinsku sestru. Ovo uključuje i svaku moguću neželjenu reakciju koja nije navedena u ovom uputstvu. Prijavljivanjem neželjenih reakcija možete da pomognete u proceni bezbednosti ovog leka. Sumnju na neželjenereakcije možete da prijavite Agencijiza lekovei medicinska sredstva Srbije(ALIMS):

Agencija za lekovei medicinska sredstva Srbije Nacionalnicentar za farmakovigilancu VojvodeStepe458, 11221 Beograd

Republika Srbija

website: www.alims.gov.rs

e-mail: [email protected]

Čuvati lek van vidokruga i domašaja dece.

Ovajlek nezahteva posebneuslovečuvanja.

Ne smete koristiti lek Bonviva posle isteka roka upotrebe naznačenog na spoljašnjem pakovanju i na špricu posle oznake „Važi do:”. Datum isteka roka upotrebe se odnosi na poslednji dan navedenog meseca.

Osoba koja primjenjuje injekciju treba da odbaci neiskorišćeni rastvor i da stavi korišćeni špric i iglu uodgovarajući kontejner za otpad.6. Sadržaj pakovanja i ostale informacije

ŠtasadržilekBonviva

Aktivna supstanca je ibandronska kiselina. Jedan napunjen injekcioni špric sadrži 3 mg ibandronske kiseline u 3 mL rastvora za injekciju (u obliku natrijum-ibandronat, monohidrata).

Pomoćne supstance su: natrijum-hlorid; sirćetna kiselina, glacijalna; natrijum-acetat, trihidrat i voda za injekcije.

Kako izgledalekBonvivaisadržaj pakovanja

Rastvor za injekciju u napunjenom injekcionom špricu. Bistar, bezbojan rastvor.

Napunjeni injekcioni špric (5 mL) od bezbojnog stakla tip I, sa sivim gumenim čepom klipa i zatvaračem vrha od butil gume obložene filmom od fluoro-smole.

5 od 7

Napunjeni injekcioni špric sadrži 3 mL rastvora za injekciju.

Spoljašnje pakovanje je složiva kartonska kutija koja sadrži 1 napunjen injekcioni špric sa 3 mL rastvora za injekciju i 1 iglu za injekcijei Uputstvo za lek.

Nosilac dozvole iproizvođač

Nosilac dozvole MEDICOPHARMACIADOO BEOGRAD Partizanske Avijacije 4

Beograd- Novi Beograd

Proizvođač

ATNAHS PHARMA DENMARK APS Copenhagen Towers

Ørestads Boulevard 108, 5.tv KopenhagenS

Danska

Ovo uputstvo je poslednjiput odobreno Maj, 2024.

Režimizdavanjaleka:

Lek se može upotrebljavati u zdravstvenojustanovi.

Broj idatumdozvole: 000454932 od 23.05.2024.

---------------------------------------------------------------------------------------------------

SLEDEĆE INFORMACIJE NAMENJENE SU ISKLJUČIVO ZDRAVSTVENIM STRUČNJACIMA:

Molimo Vas vidite Sažetak karakteristika leka za više informacija.

Primena leka Bonviva, 3 mg, rastvor za injekciju u napunjenom injekcionom špricu:

Lek Bonviva, 3 mg, rastvor za injekciju u napunjenom injekcionom špricu primenjuje se kao intravenska injekcija tokom15 do 30 sekundi.

Rastvor je nadražujuć pa je potrebno strogo se pridržavati isključivo intravenskog puta primene. Ako nehotice primenite injekciju u tkivo oko vene, pacijentkinja može osetitilokalnu iritaciju, bol i zapaljenje na mestu primene injekcije.

Lek Bonviva, 3 mg, rastvor za injekciju u napunjenom injekcionom špricu ne sme se mešati sa rastvorima kojisadržekalcijum(kao što je Ringerovrastvor sa laktatom i heparin-kalcijum) ilisa drugim lekovima koji seprimenjuju intravenski. Kada se lek Bonviva primenjuje u već postojeću liniju za intravensku infuziju, rastvor za infuziju mora biti ograničen na izotoničnirastvor natrijum-hlorida ili 50 mg/mL (5%) rastvor glukoze.

Propuštena doza:

Ako je doza propuštena, injekciju treba primeniti što je mogućepre. Posle toga, injekcijetreba primenjivati svaka 3 meseca nakonposlednje primljene injekcije.

Predoziranje:

Nema dostupnih specifičnih informacija koje se odnose na terapiju predoziranja lekom Bonviva.

6 od 7

Na osnovu saznanja za ovu klasu jedinjenja, intravensko predoziranje može da dovede dohipokalcemije, hipofosfatemije i hipomagnezemije, što može uzrokovati paresteziju. U teškim slučajevima može biti potrebna intravenska infuzija odgovarajućih doza kalcijum-glukonata, kalijumili natrijum-fosfata, odnosno magnezijum-sulfata.

Opštisavet:

Lek Bonviva, 3 mg, rastvor za injekciju u napunjenom injekcionom špricu, kao i ostalibisfosfonatikoji se primenjuju intravenski, može dovesti doprolaznogsmanjenja vrednosti kalcijuma u serumu.

Hipokalcemiju i ostale poremećaje metabolizma kostiju i minerala potrebno je proceniti i efektivnolečiti pre započinjanja terapije injekcijama leka Bonviva. Za sve pacijentkinje je važno da uzimaju odgovarajuće količine kalcijuma i vitamina D. Sve pacijentkinje moraju da primedodatne količine kalcijuma i vitamina D.

Pacijentkinjesa pratećim oboljenjima, ili one kojeuzimaju lekove koji mogu imatineželjena dejstva na bubrege, potrebno je tokom ove terapijeredovno kontrolisatiu skladu sa dobrom medicinskom praksom tokom terapije.

Svu neiskorišćenu količinu rastvora za injekciju, špric i iglu za injekciju potrebno je odložitiu skladu sa lokalnim propisima.

7 od 7