Paclitaxel Kabi 6mg/mL koncentrat za rastvor za infuziju

Karcinom ovarijuma: U prvoj liniji hemioterapije karcinoma ovarijuma, paklitaksel je indikovan za lečenje pacijentkinja sa uznapredovalim karcinomom ovarijuma ili sa rezidualnim oboljenjem (> 1cm) posle incijalne laparotomije, u kombinaciji sa cisplatinom.

U drugoj liniji hemioterapije karcinoma ovarijuma, paklitaksel je indikovan u terapiji metastatskog karcinoma ovarijuma nakon neuspele standardne terapije derivatima platine.

Karcinom dojke:

Kao adjuvantna terapija, paklitaksel je indikovan za lečenje pacijentkinja sa nodus – pozitivnim karcinomom dojke nakon prethodne terapije antraciklinom i ciklofosfamidom (AC terapija). Adjuvantna terapija paklitakselom je alternativa produžetku AC terapije.

Paklitaksel je indikovan u prvoj liniji hemioterapije lokalno uznapredovanog ili metastatskog karcinoma dojke, bilo u kombinaciji sa antraciklinom, kod pacijentkinja kod kojih je terapija antraciklinom odgovarajuća, ili u kombinaciji sa trastuzumabom, kod pacijentkinja sa prekomernom ekspresijom HER-2 receptora (engl. human epidermal growth factor receptor 2) na nivou 3+, to je određeno na osnovu imunohistohemijskih analiza, i kod kojih terapija antraciklinima nije odgovarajuća (videti odeljke4.4 i 5.1).

1 od 18

Kao monoterapija, paklitaksel je indikovan za lečenje metastatskog karcinoma dojke kod pacijentkinja kod kojih je standardna terapija antraciklinom nije bila uspešna ili kod pacijentkinja koje nisu kandidati za terapiju antraciklinom.

Uznapredovali nemikrocelularni karcinom pluća (engl. non-small cell lung carcinoma, NSCLC): Paklitaksel je, u kombinaciji sa cisplatinom, indikovan za lečenje nemikrocelularnog karcinoma pluća (NSCLC) kod pacijenata koji nisu kandidati za potencijalnu kurativnu hiruršku intervenciju operaciju i/ili terapiju zračenjem.

Kapošijev sarkom povezan sa AIDS-om:

Paklitaksel je indikovan za lečenjepacijenata sa uznapredovalimKapošijevimsarkomom (KS) povezanimsa AIDS-omkod kojih prethodna terapija lipozomalnim antraciklinom nije bila uspešna.

Ograničeni podaci o efikasnosti podržavaju ovu indikaciju, a sažetak relevantnih studija je prikazan u odeljku 5.1.

Paklitaksel se sme primenjivati samo uz nadzor kvalifikovanog onkologa u odeljenjima specijalizovanim za primenu citotoksičnih lekova (videti odeljak 6.6).

Kod svih pacijenata neophodna je premedikacija kortikosteroidima, antihistaminicima i H2 antagonistima pre primene terapije paklitakselom, i to na sledeći način:

Lek Deksametazon

Difenhidramin**

Cimetidin ili ranitidin

Doza

20 mg oralno* ili i.v.

50 mg i.v.

300 mg i.v. 50 mg i.v.

Primena pre paklitaksela Kodoralneprimene: približno 12 i 6 sati ili

kod i.v. približno: 30 do 60 min 30 do 60 min

30 do 60 min

* 8 - 20 mg za pacijente sa KS

** ili ekvivalentni antihistaminik, npr. hlorfeniramin

Lek Paclitaxel Kabi koncentrat za rastvor za infuziju se mora razblažiti pre primene (videti odeljak 6.6) i primenjuje se isključivo intravenski.

Lek Paclitaxel Kabi treba primenjivati intravenski koristeći in-line filter sa mikroporoznom membranom ≤ 0,22 mikrometara (videti odeljak 6.6).

Prva linija hemioterapije za lečenje karcinoma ovarijuma:

Iako se ispituju i drugi režimi doziranja, preporučuje se kombinovani režim doziranja paklitaksela i cisplatina. Zavisno od trajanja infuzije, preporučuju se dva režima doziranja paklitaksela: paklitaksel 175 mg/m2 koji se primenjuje intravenskitokom3 sata, nakon čega se daje cisplatin u dozi od 75 mg/m2 i terapija se ponavlja svake treće nedelje, ili paklitaksel od 135 mg/m², koji se primenjuje infuzijom u trajanju od 24 sata, nakon čega se primenje cisplatin u dozi od 75 mg/m², sa pauzom od tri nedelje između ciklusa (videti odeljak 5.1).

Druga linija hemioterapije karcinoma ovarijuma:

Preporučena doza paklitaksela je 175 mg/m² primenjena intravenski tokom 3 sata, sa pauzom od tri nedelje između ciklusa.

Adjuvantna hemioterapija karcinoma dojke:

2 od 18

Preporučena doza paklitaksela je 175 mg/m2 koja se primenjuje intravenski tokom 3 sata, tokom četiri ciklusa, sa vremenskim razmakom između pojedinih ciklusa od tri nedelje, nakon AC terapije.

Prva linija hemioterapije karcinoma dojke:

Kada se koristi u kombinaciji sa doksorubicinom (50 mg/m²), paklitaksel treba primeniti 24 sata posle doksorubicina. Preporučena doza paklitaksela je 220 mg/m² koja se daje intravenskitokom3 sata, sa pauzom od tri nedelje između ciklusa terapije (videti odeljke 4.5 i 5.1).

Kada se primenjuje istovremeno sa trastuzumabom, preporučena doza paklitaksela je 175 mg/m² intravenski tokom 3 sata, sa pauzom od tri nedelje između ciklusa (videti odeljak 5.1). Infuzija paklitaksela može se započeti sledećeg dana posle prve doze trastuzumaba ili neposredno posle narednih doza trastuzumaba, ukoliko je pacijentkinja dobro podnela prethodno lečenje trastuzumabom. (Za detaljne informacije o doziranju leka trastuzumab, videti Sažetak karakteristika leka za trastuzumab).

Druga linija hemioterapije karcinoma dojke:

Preporučena doza paklitaksela je 175 mg/m² primenjena intravenski tokom 3 sata, sa pauzom od tri nedelje između ciklusa.

Uzapredovali nemikrocelularni karcinom pluća (NSCLC):

Preporučena doza paklitaksela je 175 mg/m² primenjena intravenski tokom 3 sata, nakon čega se primenjuje cisplatin 80 mg/m², sa pauzom od tri nedelje između ciklusa.

Terapija Kapošijevog sarkoma povezan sa AIDS-om:

Preporučena doza paklitaksela je 100 mg/m² primenjena intravenski tokom 3 sata svake dve nedelje.

Primenu paklitaksela ne treba ponavljati sve dok broj neutrofila ne dostigne vrednost od ≥ 1500/mm³ (≥ 1000/mm³ kod pacijenata sa Kapošijevim sarkomom), a broj trombocita ≥ 100000/mm³ (≥ 75000/mm³ kod pacijenata sa Kapošijevim sarkomom. Pacijenti koji imaju tešku neutropeniju (broj neutrofila <500/mm³ tokom 7 dana ili duže) ili tešku perifernu neuropatiju treba da prime 20% manju dozu u narednim ciklusima terapije (25% za pacijenate sa Kapoši sarkomom) (videti odeljak 4.4).

Pedijatrijska populacija

Primena paklitaksela se ne preporučuje kod dece mlađe od 18 godina zbog nedostatka podataka o efikasnosti i bezbednosti.

Pacijenti sa oštećenjem funkcije jetre:

Nema dostupnih podataka za preporuku doziranja kod pacijenata sa blagim do umerenim oštećenjem funkcije jetre (videti odeljke 4.4 i 5.2). Paklitaksel se ne sme primenjivati kod pacijenata sa teškim oštećenjemfunkcije jetre.

Način primene

Za uputstvo o razblaživanju leka pre primene videti odeljak 6.6.

- Preosetljivost na aktivnu supstancu ili na bilo koju od pomoćnih supstanci navedenih u odeljku 6.1, a posebno makroglicerolricinoleat (polioksietilovano ricinusovo ulje) (videti odeljak 4.4).

- Paklitaksel se ne sme primenjivati kod pacijenata čiji je broj neutrofila pre početka terapije <1500/mm3 (<1000/mm3 kod pacijenata sa Kapošijevimsarkomom).

- Kod pacijenata sa Kapošijevim sarkomom, koji imaju istovremene, teške, nekontrolisane infekcije paklitaksel je takođe kontraindikovan.

- Primena paklitaksela je kontraindikovana tokom dojenja (videti odeljak4.6).

3 od 18

Lek Paclitaxel Kabi treba primenjivati pod nadzorom lekara sa iskustvom u primeni citostatika u lečenju kancera. Pošto se mogu javiti značajne reakcije preosetljivosti na lek, neophodno je da bude dostupna i odgovarajuća suportivna terapija.

Zbog moguće ekstravazacije, savetuje se pažljivo praćenje mesta primene infuzije zbog moguće infiltracije tokom primene leka. Pre primene paklitaksela pacijenti moraju da prime kortikosteroide, antihistaminike i antagoniste H2 receptora (videti odeljak 4.2). Paklitaksel treba primeniti pre cisplatina kada se koristi u kombinovanoj terapiji(videti odeljak 4.5).

Značajne reakcije preosteljivosti (koje se karakterišu dispneom i hipotenzijom koje zahtevaju lečenje, angioedemom i generalizovanom urtikarijom, javile su se kod < 1% pacijenata koji su primali paklitaksel nakon odgovarajuće premedikacije. Do ovih reakcija verovatno je došlo posredstvom histamina. U slučaju pojave teških reakcija preosetljivosti, infuziju paklitaksela treba odmah prekinuti, započeti simptomatsku terapiju, kod ovih pacijenata ne treba više primenjivati terapiju paklitakselom.

Supresija koštane srži (primarno neutropenija) predstavlja dozno zavisan toksični efekat. Tokom terapije paklitakselom potrebne su česte kontrole krvne slike. Kod pacijenata ne treba ponovo započinjati primenu leka dok se broj neutrofila ne vrati na ≥ 1500/mm3 (≥ 1000/mm3 kod pacijenata sa Kapošijevimsarkomom) i dok se broj trombocita ne vrati na ≥ 100000/mm3 (≥ 75000/mm3 kod pacijenata sa Kapošijevimsarkomom). U kliničkim studijama kod pacijenata sa Kapošijevim sarkomom, većina pacijenata je primala faktor stimulacije granulocitnihkolonija (G-CSF).

Teški poremećaji srčane provodljivosti se javljaju retko kada se paklitaksel primenjuje samostalno. Ukoliko se kod pacijenta razvije značajni poremećaj u provodljivosti srca tokomprimene paklitaksela, treba primeniti odgovarajuću terapiju i neprekidno pratiti rad srca tokom narednih terapija paklitaksela. Tokom primene paklitaksela, uočene su hipotenzija, hipertenzija i bradikardija; pacijenti često nemaju simptome i generalno nije neophodno lečenje. Preporučuje se često praćenje vitalnih funkcija, posebno tokom prvog sata primene infuzije.

Teški kardiovaskularni događaji uočeni su češće kod pacijenata sa nemikrocelularnim karcinomom pluća (NSCLC) nego kod pacijentkinja sa karcinomom dojke ili jajnika. Zabeležen je samo jedan slučaj srčane insuficijencije povezan sa primenom paklitaksela u kliničkoj studiji Kapošijevog sarkoma povezanog sa AIDS-om.

Kada se paklitaksel primenjuje u kombinaciji sa doksorubicinom ili trastuzumabom u inicijalnoj terapiji metastatskog karcinoma dojke, potrebno je obratiti pažnju na praćenje funkcije srca. U slučaju da su pacijentkinje kandidati za terapiju paklitakselom u navedenoj kombinaciji, potrebno je izvršiti osnovni kardiološki pregled, uključujući uzimanje anamneze, fizikalni pregled, EKG, ehokardiogram i/ili MUGA skeniranje (engl. Multiple Gated Acquisition scan). Funkciju srca treba dalje pratiti tokom terapije (npr. svaka tri meseca). Praćenje može pomoći da se indentifikuju pacijentkinje kod kojih se javlja poremećaj funkcije srca, a ordinirajući lekari treba pažljivo da procene kumulativnu dozu (mg/m2) antraciklina pri donošenju odluke o tome koliko često će vršiti procenu ventrikularne funkcije. Kada ispitivanja ukažu na pogoršanje funkcije srca, čak i asimptomatsko, ordinirajući lekar treba pažljivo da proceni kliničku korist nastavka lečenja u odnosu na mogućnost nastanka oštećenja srca, uključujući i potencijalno ireverzibilno oštećenje. U slučaju nastavka terapijepotrebna je češća kontrola srčane funkcije (npr. svakih1-2 ciklusa). Za detaljnije informacije, videti Sažetak karakteristika leka za trastuzumab ili doksorubicina.

Iako je pojava periferne neuropatije česta, ozbiljni simptomi se razvijaju retko. U teškim slučajevima, preporučuje se smanjenje doze paklitaksela u svim sledećim ciklusima za 20% (25% kod pacijenata sa Kapošijevim sarkomom). Kod pacijenata sa nemikrocelularnim karcinomom pluća (NSCLC) i kod pacijentkinja sa karcinomom ovarijuma koje su lečene prvom linijom hemioterapije, primena infuzije paklitaksela u trajanju od tri sata u kombinaciji sa cisplatinom dovela je do veće incidence teške neurotoksičnosti nego primena paklitaksela i ciklofosfamida kao monoterapije, praćena primenom cisplatina..

4 od 18

Treba posebno voditi računa da se izbegne intraarterijska primena paklitaksela, pošto su u studijama na životinjama koje su ispitivane na lokalnu podnošljivost uočene teške reakcije tkiva posle intraarterijske primene.

Paklitaksel u kombinaciji sa radioterapijom pluća, bez obzira na njihov hronološki redosled, može doprineti razvoju intersticijalnog pneumonitisa.

Pacijenti sa oštećenjem funkcije jetre mogu da budu izloženi većem riziku od toksičnih efekata, posebno mijelosupresijeIII-IVstepena. Nema podataka da je toksičnost paklitaksela povećana kada se primenjuje kao infuzija u trajanju od 3 sata kod pacijenata sa blagim oštećenjem funkcije jetre. Kada se paklitaksel primenjuje kao infuzija koja traje duže, može se zapaziti jače izražena mijelosupresija kod pacijenata sa umerenim do teškim oštećenjem funkcije jetre.

Pacijente treba pažljivo pratiti zbog mogućeg razvoja teške mijelosupresije (videti odeljak 4.2). Nema odgovarajućih podataka na osnovu kojih bi se preporučilo prilagođavanje doze kod pacijenata sa blagim do umerenim oštećenjem funkcije jetre(videti odeljak 5.2).

Nema dostupnih podataka o primeni paklitaksela kod pacijenata sa teškom holestazom pre početka terapije. Kod pacijenata sa teškim oštećenjem funkcije jetre ne treba primenjivati paklitaksel.

Pseudomembranozni kolitis je zabeležen retko, uključujući slučajeve kod pacijenata koji nisu istovremeno bili lečeni antibioticima. Ovo dejstvo treba uzeti u obzir kod diferencijalne dijagnoze slučajeva teške ili uporne dijareje koja se javlja tokom ili ubrzo nakon primene terapije paklitakselom.

Paklitaksel je često pokazao teratogena, embriotoksična i mutagena svojstva u mnogim eksperimentalnim sistemima. Zbog toga je neophodno da muškarci i žene u reproduktivnom periodu koriste mere kontracepcije (kao i njihovi partneri), tokom najmanje 6 meseci nakon završetka terapije paklitakselom (videti odeljak 4.6.). Hormonska kontracepcija je kontraindikovana kodpacijenata sa hormon-receptor pozitivnim tumorom.

Kod pacijenata sa Kapošijevim sarkomom, teški mukozitis je redak. Ako se pojave teške reakcije, treba smanjitidozu paklitaksela za 25%.

Ovaj lek sadrži 393 mg alkohola (etanola) u 1 mL što je ekvivalentno 39,3 % w/v. 52,5 mL ovog leka je ekvivalentno 515,8 mL piva ili 206,3 mL vina.

Štetno je za pacijente koji boluju od alkoholizma, i što treba uzeti u obzir prilikom primene ovog leka kod trudnica, dojilja, dece ili visokorizičnih grupa kao što su pacijentisa bolestima jetre ili epilepsijom.

S obziromna toda se ovaj lek obično primenjujepolako tokom 3 sata, efekti alkohola mogu biti smanjeni.

Doza od 52,5 mL ovog leka primenjena kod odrasle osobe težine 70 kg bi rezultovala izloženosti od 295 mg/kg etanola što može uzrokovati povećanje koncentracije alkohola u krvi (engl. Blood alcohol concentracion (BAC) za oko 50 mg/100 mL.

Paklitakselsadrži makrogolglicerolricinoleat, što može izazvati teške alergjiske reakcije.

Istovremena primena sa lekovima koji sadrže npr. propilenglikol ili etanol može dovesti do akumulacije etanola i indukovati neželjene efekte, posebno kod dece sa malim ili nezrelim metaboličkim kapacitetom.

Preporučeni režim primene paklitaksela za prvu liniju hemioterapije kod karcinoma jajnika je primena paklitaksela pre cisplatina. Kada se paklitaksel primenjuje pre cisplatina, bezbednosni profil paklitaksela je isti kao kada se lek primenjuje kao monoterapija. Kada je paklitaksel primenjivan posle cisplatina, došlo je do pojave teže mijelosupresije i do smanjenja klirensa paklitaksela za približno 20%. Pacijenti koji se leče

5 od 18

paklitakselom i cisplatinom mogu biti izloženi većem riziku od razvoja insuficijencije bubrega u odnosu na primenu cisplatina kao monoterapije kod ginekololoških kancera.

Pošto se eliminacija doksorubicina i njegovih aktivnih metabolita može smanjiti u slučaju kada se paklitaksel i doksorubicin primenjuju u kraćem vremenskom razmaku, kod započinjanja terapije metastatskog karcinoma

dojke, paklitaksel treba primeniti 24 sata posleprimene doksorubicina (videti odeljak 5.2).

Metabolizam paklitaksela se delimično obavlja putem citohrom P450 izoenzima CYP2C8 i CYP3A4. Zbog toga, u nedostatku odgovarajućih farmakokinetičkih studija o interakcijama između lekova, treba biti oprezan kod istovremene primene paklitaksela i lekovima za koje se zna da inhibiraju CYP2C8 ili CYP3A4 (npr. ketokonazol i drugi imidazolski antimikotici, eritromicin, fluoksetin, gemfibrozil, klopidogrel, cimetidin, ritonavir, sakvinavir, indinavir i nelfinavir), jer što toksičnost paklitaksela može biti povećana zbog povećane izloženosti. Istovremena primena paklitaksela sa lekovima koji indukuju enzime CYP2C8 ili CYP3A4 (npr. rifampicin, karbamazepin, fenitoin, efavirenz, nevirapin) se ne preporučuje zbog smanjene efikasnosti paklitaksela, usled male izloženosti paklitakselu.

Premedikacija cimetidinom ne utiče na klirens paklitaksela.

Studije kod pacijenata sa Kapošijevim sarkomom, koji su primali više lekova istovremeno, sugerišu da je sistemski klirens paklitaksela znatno manjiu prisustvu nelfinavira i ritonavira, ali ne i u prisustvu indinavira. Nema dovoljno podataka o interakcijama sa drugim inhibitorima proteaze. Zbog toga, paklitaksel treba primenjivati uz oprez kod pacijenata koji istovremeno primaju inhibitore proteaza.

Trudnoća

Nema odgovarajućih podataka o primeni paklitaksela kod trudnica. Smatra se da paklitaksel dovodi do ozbiljnih defekata ploda ukoliko se primeni tokom trudnoće. Pokazano je da je paklitaksel embriotoksičan i fetotoksičan kod kunića, i da smanjuje plodnost kod pacova. Ako se primenjuje kod trudnica, paklitaksel kao i ostali citotoksični lekovi može dovesti do oštećenja fetusa i zato ga ne treba primenjivati u trudnoći, osim u onim slučajevima kada se to smatra apsolutno neophodnim. Takođe, paklitaksel ne treba koristiti kod žena u reproduktivnom periodu koje ne koriste efikasnu kontracepciju, osim ako to nije neophodno usled kliničkog stanja pacijentkinje.

Žene u reproduktivnom periodu treba savetovati da koriste kontracepciju tokom terapije i najmanje 6 meseci nakon završetka terapijepaklitakselom.

Muškarcima koji se leče paklitakselom se ne savetuje planiranje potomstva tokom terapije i najmanje 6 meseci nakon završetka terapije.

Dojenje

Upotreba paklitaksela je kontraindikovana tokom dojenja (videti odeljak 4.3). Nije poznato da li se paklitaksel izlučuje u majčino mleko. Studije na životinjama su pokazale da se paklitaksel izlučuje u majčino mleko (videtiodeljak 5.3). Dojenje treba prekinutitokom trajanja terapije.

Plodnost

Paklitaksel kod mužjaka pacova smanjuje plodnost (videti odeljak 5.3). Značaj za ljude nije poznat. Muškarcima treba preporučiti da potraže savet u vezi sa kriokonzervacijom sperme pre započinjanja terapije paklitakselom, zbog mogućnosti infertiliteta.

Nije dokazano da paklitaksel utiče na sposobnost upravljanja vozilima i rukovanja mašinama, ali ipak treba uzeti u obzir da ovajleksadrži alkohol (videti odeljke 4.4 i 6.1).

6 od 18

Ovaj lek sadrži alkohol, što može smanjiti sposobnost upravljanja vozilima i rukovanja mašinama.

Osim ukoliko drugačije nije navedeno, sledeća razmatranja se odnose na ukupnu bazu podataka o bezbednosti za 812 pacijenata sa solidnim tumorima koji su u sklopu kliničkih studija lečeni monoterapijom paklitakselom. Pošto je populacija obolelih od Kapošijevog sarkoma veoma specifična, na kraju ovog odeljka predstavljen je poseban deo koji je zasnovan na kliničkoj studiji u koje je bilo uključeno 107 pacijenata.

Učestalost pojave i ozbiljnost neželjenih dejstava, osim ako drugačije nije navedeno, generalno je slična kod pacijentkinja koje primaju paklitaksel u lečenju karcinoma jajnika, karcinoma dojke ili nemikrocelularnog karcinoma pluća (NSCLC). Životno doba nije imala jasan uticaj ni na jednu uočenu toksičnost.

Značajna reakcija preosetljivosti sa mogućim smrtnim ishodom (definisana kao hipotenzija koju treba lečiti, angioedem, respiratorni distres sindrom koji zahteva terapiju bronhodilatatorima ili generalizovana urtikarija) javila se kod dva (< 1%) pacijenta. Trideset i četiri posto pacijenata (17% u svim ciklusima terapije) imalo je blage reakcije preosetljivosti. Ove blage reakcije, uglavnom crvenilo i osip, nisu zahtevale terapijsku intervenciju niti su sprečile nastavak terapije paklitakselom.

Najučestalije značajno neželjeno dejstvo bilo je supresija kosne srži. Teška neutropenija (<500 ćelija/mm3) javila se kod 28% pacijenata, ali nije bila udružena sa febrilnim epizodama. Samo 1% pacijenata dobilo je tešku neutropeniju koja je trajala ≥ 7 dana.

Trombocitopenija je zabeležena kod 11% pacijenata. Tri postopacijenata imalo je najmanjibroj trombocita < 50000/mm3 barem jednom tokom učešća u studiji. Anemija je uočena kod 64% pacijenata, ali se u teškom obliku (Hb < 5 mmol/L) javila samo kod 6% pacijenata. Incidenca i težina anemije zavise od početnih vrednosti hemoglobina.

Neurotoksičnost, uglavnom periferna neuropatija, je izgleda bila češća i teža pri infuziji od 175 mg/m2 tokom 3 sata (85% neurotoksičnost, kod 15% teška) nego kod infuzije od 135 mg/m2 tokom 24 sata (25% periferna neuropatija, kod 3% teška) kada je paklitaksel kombinovan sa cisplatinom. Kod pacijenata sa nemikrocelularnim karcinomom pluća (NSCLC) i kod pacijentkinja sa karcinomom jajnika koji su lečeni paklitakselom tokom 3 sata, posle koga je primenjen cisplatin, došlo je do očigledno veće incidence teške neurotoksičnosti. Periferna neuropatija može da se javi posle prvog ciklusa terapije i može da se pogorša sa povećnjem izloženosti paklitakselu. Pojava periferne neuropatije rezultirala je prekidom primene paklitaksela u nekoliko slučajeva. Daljim istraživanjima, dokazano je da periferne neuropatije mogu postojati i do 6 meseci nakon prekida terapije paklitakselom. Senzorni simptomi obično su se poboljšavali ili su nestali nekoliko meseci posle prekida lečenja paklitakselom. Već postojeće neuropatije, koje su bile posledica prethodnih terapija nisu kontraindikacija za terapiju paklitakselom.

Artralgija ili mijalgija javila se kod 60% pacijenata, a u teškom obliku kod13% pacijenata.

Reakcije na mestu primene injekcije do kojih dolazi prilikom intravenske primene mogu da dovedu do lokalizovanogedema, bola, eritema i induracije; ekstravazacija može povremeno uzrokovati celulitis. Zabeleženo je stvaranje krasta na koži i/ili ljuštenje kože, ponekad povezano sa ekstravazacijom.

Može doći i do promene boje kože. Ponovna pojava reakcija kože na mestu prethodne ekstravazacije posle primene paklitaksela na različitim mestima, tj. ponovljena reakcija, odnosno tzv. recall, retko je zabeležena. U ovom trenutku nije poznata specifična terapija reakcija koje su posledica ekstravazacije.

U nekim slučajeva reakcija na koži, na mestu primene injekcije se javljala ili tokom produžene infuzije ili odloženo za nedelju ili 10 dana.

Alopecija se javljala naglo i kod 87% pacijenata. Kod većine pacijenata koji su iskusili gubitak kose, taj gubitak je iznosio ≥50%.

7 od 18

Prijavljeni su slučajevi diseminovane intravaskularne koagulacije (DIK), često udruženi sa sepsom ili poremećajem funkcija više organa (engl. multi-organ failure).

U tabeli, u nastavku, su navedene neželjene reakcije bez obzira na stepen težine, koja su udružena sa primenom monoterapije paklitakselom koja se primenjuje u vidu trosatne infuzije u terapiji metastaza, (812 pacijenata koji su lečeni u kliničkim studijama), i neželjene reakcije koja su prijavljena u postmarketinškom praćenju. Ovi poslednji se mogu propisati paklitakselu, bez obzira na režim lečenja.

Učestalost neželjenih dejstava navedena u daljem tekstu utvrđena je korišćenjem sledećih konvencija:

veoma često (≥ 1/10); često (≥ 1/100 do < 1/10); povremeno (≥ 1/1000 do < 1/100); retko (≥ 1/10000 do <

1/1000); veoma retko(< 1/10000); nepoznato(ne može proceniti na osnovu dostupnih podataka).

U okviru svake kategorije učestalosti, neželjena dejstva su prikazana prema opadajućoj ozbiljnosti.

Infekcije i infestacije

Poremećaji krvi i limfnog sistema

Veoma često: infekcije (uglavnom urinarnog trakta i infekcije gornjih respiratornih puteva), sa prijavljenim slučajevima smrtnog

ishoda

Povremena: septički šok

Retka*: sepsa, peritonitis, pneumonija

Veoma često: mijelosupresija, neutropenija, anemija, trombocitopenija, leukopenija, krvarenje

Retko*: febrilna neutropenija

Veoma retko*: akutna mijeloidna leukemija, mijelodisplastični sindrom

Nepoznato*: diseminovana intravaskularna koagulacija (DIK)

Poremećaji imunskog sistema Veoma često: manje hipersenzitivne reakcije (uglavnom crvenilo i osip)

Povremeno: značajne hipersenzitivne reakcije koje zahtevaju lečenje (npr. hipotenzija, angioneurotski edem, respiratorni distres, generalizovana urtikarija, drhtavica, bol u leđima, bol u grudima, tahikardija, bol u abdomenu, bol u ekstremitetima, dijaforeza i hipertenzija)

Retko*: anafilaktičke reakcije

Poremećaji metabolizma i ishrane

Psihijatrijski poremećaji

Veoma retko*: anafilaktički šok Veoma retko*: anoreksija

Nepoznato*: sindrom lize tumora*

Veoma retko*: stanje konfuzije

8 od 18

Poremećaji nervnog sistema Veoma često: neurotoksičnost (uglavnom: periferna neuropatija#)

Retko*: motorna neuropatija (sa posledičnom manjom distalnom slabošću)

Veoma retko*: grand mal napadi, autonomna neuropatija (rezultira paralizom ileusa i ortostatskom hipotenzijom), encefalopatija,

Poremećaji oka

Poremećaji uha i labirinta

Kardiološki poremećaji

konvulzije, vrtoglavica, ataksija, glavobolja

Veoma retko*: poremećaji optičkog nerva i/ili poremećaji vida (scintilirajući skotom), uglavnom kod pacijenata koji uzimaju veće doze od preporučenih

Nepoznato*: makularni edem, fotopsija, mrlje staklastog tela Veoma retko*: gubitak sluha, ototoksičnost, tinitus, vertigo

s Često: bradikardija

Povremeno: infarkt miokarda, AV blok i sinkopa, kardiomiopatija, asimtomatska ventrikularna tahikardija, tahikardija sa bigemijom

Retko: srčana insuficijencija

Veoma retko*: atrijalna fibrilacija, supravetrikularna tahikardija

Vaskularni poremećaji Veoma često: hipotenzija

Povremeno: hipertenzija, tromboza, tromboflebitis

Veoma retko*: šok

Nepoznato: flebitis*

Respiratorni, torakalni i medijastinalni poremećaji

Retko*: respiratorna insuficijencija, embolija pluća, fibroza pluća, intersticijalna pneumonija, dispnea, pleuralni izliv

Veoma retko*: kašalj

Gastrointestinalni poremećaji Veoma često: mučnina, povraćanje, dijareja, zapaljenja sluzokože

Retko*: opstrukcija creva, perforacija creva, ishemijski kolitis, pankretitis

Veoma retko*: mezenterijalna tromboza, pseudomembranozni kolitis, neutropenijski kolitis, ascites, ezofagitis, konstipacija

Hepatobilijarni poremećaji

Poremećaji kože i potkožnog

Veoma retko*: hepatična nekroza, hepatična encefalopatija (sa prijavljenim slučajevima sa smrtnimishodom)

Veoma često: alopecija

s Često: prolazne i blage promene noktiju i kože

9 od 18

tkiva

Retko*: svrab, osip, eritem

Veoma retko*: Stevens-Johnson sindrom, epidermalna nekroliza, eritema multiforme, eksfolijativni dermatitis, urtikarija, oniholiza (pacijenti na terapiji treba da zaštite šake i stopala od sunčeve svetlosti)

Nepoznato*: sklerodermija, sindrom palmarno-plantarne eritrodizestezije

Poremećaji mišićno-koštanog Veoma često: artalgija, mialgija sistema i vezivnog tkiva

Nepoznato*: sistemski lupus eritematozus

Opšti poremećaji i reakcije na s Često: reakcije na mestu primene leka (uključujući lokalizovani edem, mestu primene bol, eritem, induracija, povremeno ekstravazacija može dovesti do

celulitisa, fibroza kože i nekroza kože)

Retko*: pireksija, dehidratacija,astenija, edem, malaksalost

Laboratorijska ispitivanja Često: značajnopovećanje vrednosti AST (SGOT), značajan povećanje vrednostialkalne fosfataze

Povremeno: teško povećanje koncentracijebilirubina

Retko*: povećanje koncentracije kreatinina u krvi

*prema izveštajima iz postmarketinškog praćenja paklitaksela.

# mogu postojati i do 6 meseci nakon prekida terapije paklitakselom

Pacijentkinje sa karcinomom dojke koji primaju paklitaksel u adjuvantnom lečenju posle AC lečenja imaju veću učestalost neurosenzorne toksičnosti, reakcija preosetljivosti, artralgiju/mialgiju, anemiju, infekciju, povišenu telesnu temperaturu, mučninu/povraćanje i dijareju u odnosu na pacijentkinje koje primaju samo AC. Međutim, učestalost ovih neželjenih dejstava odgovara primeni paklitaksela kao monoterapije, kao što je prijavljeno ranije.

Kombinovana terapija

Sledeće informacije odnose se na velike studije u kojima je ispitivana prva linija hemioterapije karcinoma ovarijuma (paklitaksel + cisplatin: više od 1050 pacijenata); dva klinička ispitivanja faze III kao prva linija terapije metastatskog karcinoma dojke: u jednom se ispituje kombinovana terapija sa doksorubicinom (paklitaksel + doksorubicin: 267 pacijenata), a u drugom kombinovana terapija sa trastuzumabom (planiranom analizompodgrupe paklitaksel + trastuzumab: 188 pacijenata) i dva klinička ispitivanja faze III sa lečenjem uznapredovalog nemikrocelularnog karcinoma pluća (paklitaksel + cisplatin: više od 360 pacijenata) (videti odeljak 5.1).

Kada se primenjuje kao trosatna infuzija u prvoj liniji hemioterapije karcinoma jajnika, neurotoksičnost, artralgija/mialgija i preosetljivost zabeležene su kao učestalije i teže kod pacijentkinja koje su lečene

10 od 18

paklitakselom posle koje je primenjena terapija cisplatinom, nego kod pacijetkinja koje su lečene ciklofosfamidom nakon koje je primenjena terapija cisplatinom. Izgleda da je mijelosupresija bila manje učestala i blaža kod trosatne infuzije paklitaksela nakon koje je primenjen cisplatin, u poređenju sa ciklofosfamidom, posle koga je sledila terapija cisplatinom.

Kod prve linije hemioterapije metastatskog karcinoma dojke, neutropenija, anemija, periferna neuropatija, artralgija/mijalgija, astenija, groznica i dijareja su bile češće i težem obliku kada je paklitaksel (220 mg/m2) primenjivan u vidu trosatne infuzije 24 sata nakon primene doksorubicina (50 mg/m2) u poređenju sa standardnom FAC terapijom (5-FU 500 mg/m2, doksorubicin 50 mg/m2, ciklofosfamid 500 mg/m2). Mučnina i povraćanje su se javljali ređe i u lakšem obliku kod terapijskog režima paklitaksel (220 mg/m2)/doksorubicin (50 mg/m2) u poređenju sa standardnom FAC terapijom. Moguće je da je primena kortikosteroida doprinela manjoj učestalosti i manjoj težini mučnine i povraćanja u grupi koja je primala kombinaciju paklitaksel /doksorubicin.

Kada se paklitaksel primenjuje kao trosatna infuzija u kombinaciji sa trastuzumabom u prvoj liniji hemioterapije kod pacijentkinja sa metastatskim karcinomom dojke, sledeći događaji (bez obzira na njihovu povezanost sa paklitakselom ili trastuzumabom) zabeleženi su češće nego kod monoterapije paklitakselom: srčana insuficijencija (8% prema 1%), infekcije (46% prema 27%), drhtavica (42% prema 4%), povišena telesna temperatura (47% prema 23%), kašalj (42% prema 22%), osip (39% prema 18%), artralgija (37% prema 21%), tahikardija (12% prema 4%), dijareja (45% prema 30%), hipertonija (11% prema 3%), krvarenje iz nosa (18% prema 4%), akne (11% prema 3%), herpes simpleks (12% prema 3%), slučajne povrede (13% prema 3%), insomnija (25% prema 13%), rinitis (22% prema 5%), sinusitis (21% prema 7%) i reakcije na mestu injekcije (7% prema 1%).

Neke razlike u učestalosti mogu biti zbog povećanog broja i trajanja kombinovane terapije paklitakselom/trastuzumabom u odnosu na monoterapiju paklitakselom.

Teški oblici neželjenih dejstava zabeleženi su sa sličnom stopom učestalosti kod terapije paklitakselom/trastuzumabom i terapije samo paklitakselom.

Kada je doksorubicin primenjivan u kombinaciji sa paklitakselom kod metastatskog karcinoma dojke, nepravilnosti srčanih kontrakcija (≥ 20% smanjenje ejekcione frakcije leve komore) uočene su kod 15% pacijenata u odnosu na 10% pacijenta lečenih standradnim FAC režimom.

Kongestivna srčana insuficijencija je uočena kod <1% i kod grupe koja je primala kombinovanu terapiju paklitaksel/doksorubicinom i kod grupe na standardoj FAC terapiji. Primena trastuzumaba u kombinaciji sa paklitakselom kod pacijentkinja koje su prethodno lečene antraciklinima dovela je do povećane učestalosti i težih oblika poremećaja srčane funkcije u odnosu na pacijentkinje koje su lečene paklitakselom u vidu monoterapije (NYHA klasa I/II 10% prema 0%; NYHA klasa III/IV 2% prema 1%), a retko je bila udružena sa smrtnim ishodom (videti Sažetak karakteristika leka trastuzumaba). U svim ovim, ali retkim, slučajevima, pacijenisu reagovale na odgovarajuću medicinsku terapiju.

Radijacioni pneumonitis zabeležen je kod pacijentkinja koje su istovremeno primaleradioterapiju.

Kapoši sarkom povezan na AIDS-om

Sa izuzetkom hematoloških i hepatičkih neželjenih dejstava (videti u nastavku), učestalost i težina neželjenih dejstava su generalno slične kod pacijenata sa Kapoši sarkomom i pacijenata sa drugim solidnim tumorima, lečenih monoterapijom paklitaksela. Podaci se baziraju na kliničkom ispitivanju koje je bilo uključeno 107 pacijenata.

Poremećaji krvi i limfnog sistema: Supresija koštane srži je bila najveća dozno zavisna toksična reakcija. Neutropenija je bila najznačajnija hematološka toksična reakcija. Tokom prvog ciklusa terapije, javila se teška neutropenija (< 500 ćelija/mm3) kod 20% pacijenata. Tokom celokupne terapije, uočena je teška neutropenija kod 39% pacijenata. Neutropenija je trajala > 7 dana kod 41% pacijenata i 30-35 dana kod 8% pacijenata. Povukla se nakon 35 dana kod svih pacijenata koji su praćeni. Incidenca neutropenije 4. stepena, koja je trajala ≥ 7 dana iznosila je 22%.

11 od 18

Neutropenijska groznica povezana sa primenom paklitaksela zabeležena je kod 14% pacijenata i u 1,3% ciklusa terapije. Zabeležene su 3 septičke epizode (2,8%) tokom primene paklitaksela, povezane sa primenom leka koje su imali smrtniishod.

Trobocitopenija je zabeležena kod 50% pacijenata, a kod 9% se javila u teškom obliku (< 50000 ćelija/mm3). Kod samo 14% pacijenata došlo je do pada broja trombocita na < 75000 ćelija/mm3, najmanje jednom tokom terapije. Epizode krvarenja povezane sa paklitakselom zabeležene su kod < 3% pacijenata, ali su hemoragične epizode lokalizovane.

Anemija (Hb < 11 g/dL) je uočena kod 61% pacijenata i javila se u teškom obliku (Hb < 8 g/dL) kod 10% pacijenata. Kod 21% pacijenata bila je neophodna transfuzija crvenih krvnih zrnaca.

Hepatobilijarni poremećaji: Među pacijentima (>50% na terapiji inhibitorima proteaze) sa očuvanom funkcijom jetre, 28%, imalo je povećanu koncentraciju bilirubina, 43% imalo je povećanu vrednost enzima alkalne fosfataze i 44% imalo je povećanu vrednost AST (SGOT). Kod svakog od ovih parametara, do velikog povećanja došlo je u 1% slučajeva.

Prijavljivanje neželjenihreakcija

Prijavljivanje sumnji na neželjene reakcije posle dobijanja dozvole za lek je važno. Time se omogućava kontinuirano praćenje odnosa koristi i rizika leka. Zdravstveni radnici treba da prijave svaku sumnju na neželjene reakcije na ovaj lekAgenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije (ALIMS):

Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije Nacionalni centar za farmakovigilancu Vojvode Stepe 458, 11221 Beograd

Republika Srbija

fax: +381 11 39 51 131 website: www.alims.gov.rs

e-mail: [email protected]

Kod predoziranja paklitakselom nema poznatog antidota. U slučaju predoziranja, pacijente treba pažljivo pratiti.

Terapiju treba usmeriti primarno na očekivane toksične komplikacije koje uključuju supresiju koštane srži, perifernu neurotoksičnost i mukozitis.

Pedijatrijska populacija

Predoziranje kod pedijatrijske populacije može biti povezano sa akutnom toksičnošću koja je izazvana etanolom.

Farmakoterapijska grupa: Antineoplastici; taksani

ATC šifra: L01CD01

Paklitaksel je antimikrotubularni agens koji podstiče spajanje (polimerizaciju) mikrotubula iz dimera tubulina i stabiliše mikrotubule čineći ih otpornim na depolimerizaciju. Zbog stabilizacije inhibirana je normalna dinamika reorganizacije mreže mikrotubula, koja je esencijalna za odvijanje vitalnihfunkcija ćelije u međufazi i mitozi. Dodatno, paklitaksel indukuje stvaranje neuobičajenih redova ili snopova mikrotubula tokom celog ćelijskogciklusa i mnogobrojnih mikrotubularnih astra tokommitoze.

12 od 18

Karcinom ovarijuma

Kod primene u prvoj liniji hemioterapije kod karcinoma ovarijuma, bezbednost i efikasnost paklitaksela su ocenjivani u dve velike randomizovane kontrolisane studije (u poređenju sa ciklofosfamid 750 mg/m2 + cisplatin 75 mg/m2). U Intergrup kliničkoj studiji (BMS CA139-209) preko 650 pacijentkinja sa stadijumom IIb-c, III ili IV primarnog karcinoma ovarijuma je primilo najviše 9 ciklusa terapije paklitaksela (175 mg/m2 tokom3 sata), nakon koga je usledila terapija cisplatinom (75 mg/m2) ili kontrolnim lekom. U drugoj velikoj studiji (GOG-111/BMS CA139-022), ocenjivano je maksimalno 6 ciklusa terapije ili paklitakselom (135 mg/m² u trajanju od 24 sata) nakon koga je primenjena terapija cisplatinom (75 mg/m²) ili kontrolnim lekom, kod preko 400 pacijentkinja sa stadijumom III/IV primarnog karcinoma ovarijuma sa >1 cm rezidualnog oboljenja nakon izvođenja laparotomije ili sa udaljenim metastazama. Iako dva različita režima doziranja paklitaksela nisu poređena jedan sa drugim direktno, u obe studije pacijenti lečeni paklitakselom u kombinaciji sa cisplatinom imali su značajno veći stepen odgovora, duže vreme do progresije bolesti i duže vreme preživljavanja u poređenju sa pacijentkinjama koje su primale standardnu terapiju. Povećana neurotoksičnost, artralgija/mialgija, ali smanjena mijelosupresija su uočeni kod pacijentkinja sa uznapredovalim karcinomom ovarijuma, koji su lečeni trosatnom infuzijom paklitaksel/cisplatin u poređenju sa pacijentkinjama koje su primale ciklofosfamid/cisplatin.

Karcinom dojke

U adjuvantnom lečenju karcinoma dojke, 3121 pacijenata sa nodus-pozitivnim karcinomom dojke bili su lečeni adjuvantnom terapijom paklitakselom ili je bilo bez hemioterapije, nakon davanja četiri ciklusa terapije doksorubicinom i ciklofosfamidom (CALGB 9344, BMS CA 139- 223). Medijana praćenja pacijenata bila je 69 meseci. Uopšte, pacijenti lečeni paklitakselom su imali značajno smanjenje od 18% rizika recidiva u odnosu na pacijente koje su primalisamo AC terapiju (p = 0,0014), i značajno smanjenje od 19% rizika od smrti (p = 0,0044) u odnosu na pacijente koje su primale samo AC terapiju.

Retrospektivne analize pokazuju korist kod svih podgrupa pacijenata. Kod pacijenata sa negativnim hormonskim receptorima/nepoznatim tumorima, smanjenje rizika od recidiva bolesti iznosilo je 28% (95% CI:0,59-0,86). U podgrupi pacijenata sa hormon-receptor pozitivnim tumorima, rizik od ponovne pojave bolesti smanjen je za 9% (95%CI: 0,78-1,07).

Međutim, studija nije bila dizajnirana za ispitivanje dejstva AC terapije duže od 4 ciklusa. Ne može se samo na osnovu ove studije isključiti mogućnost da su se uočeni efekti mogli javiti delimično zbog razlike u trajanju hemioterapije između ove dve grupe (AC 4 ciklusa; AC + paklitaksel 8 ciklusa). Zbog toga, adjuvantnu terapiju paklitakselom treba smatrati kao alternativu produženoj AC terapiji.

U drugoj velikoj kliničkoj studiji, slično dizajniranoj, kod adjuvantnog nodus-pozitivnog kancera dojke 3060 pacijenata su nasumično primali ili ne, 4 ciklusa paklitaksela u većoj dozi od 225 mg/m2 koga su pratila 4 ciklusa AC (NSABP B-28, BMS CA 139-270). Prilikom medijane praćenja od 64 meseca, pacijenti lečeni sa paklitakselom su imali značajno smanjenje od 17% rizika recidiva bolesti u odnosu na pacijente lečene samo sa AC (p = 0,006). Lečenje paklitakselom je povezano sa smanjenjem rizika od smrtnog ishoda za 7% (95%CI: 0,78-1,12).

Sve analize podgrupa su favorizovali gruou sa paklitakselom. U ovoj studiji pacijenti sa karcinomom sa pozitivnim hormonskim receptorima su imale smanjenje rizika recidiva bolesti za 23% (95%CI: 0,6-0,92). U podskupu pacijenata sa hormonskim receptor negativnim karcinomom smanjenje rizika recidiva bolesti je bilo 10% (95% CI: 0,7-1,11).

Efikasnost i bezbednost paklitaksela u prvoj liniji lečenja metastatskog karcinoma dojke, ispitivani su u dve pivotalne randomizovane, kontrolisane otvorene studije faze III.

U prvoj studiji (BMS CA139-278), kombinacija bolusa primene doksorubicina (50 mg/m²) nakon čega je posle 24 sata primenjen paklitaksel (220 mg/m² kao trosatna infuzija) (AT), upoređena je sa standardnim FAC režimom terapije (5-FU 500 mg/m², doksorubicin 50 mg/m², ciklofosfamid 500 mg/m²), gde su obe terapije bile primenjene svake tri sedmice u osam ciklusa.

U ovu randomizovanu studiju bilo je uključeno 267 pacijenata sa metastatskim karcinomom dojke od kojih nijedan nije primio prethodnu hemioterapiju ili je primio samo adjuvatnu hemioterapiju bez antraciklina. Rezultati su pokazali značajnu razliku u vremenu progresije bolesti kod pacijenata koji su primali AT terapiju u odnosu na pacijente koji su primali FAC terapiju (8,2 u odnosu na 6,2 meseci; p = 0,029).

13 od 18

Medijana preživljavanja bila je u korist terapije paklitakselom/doksorubicinom u odnosu na pacijente koji su primali FAC terapiju (23,0 u odnosu na 18,3 meseci; p = 0,004). U grupi na AT i FAC terapiji, 44%, odnosno 48% pacijenata kasnije je primilo hemioterapiju koja je uključivala taksane kod 7%, odnosno 50% pacijenta. Ukupni odgovor na lečenje bio je znatno veći kod grupe koja je primala AT terapiju u odnosu na grupu koja je primila FAC terapiju (68% u odnosu na 55%). Potpuni odgovori viđeni su kod 19% pacijenata u grupi koja je primala paklitaksel/doksorubicin u odnosu na 8% pacijenata u grupi koja je primila FAC terapiju. Svi rezultati efikasnosti bili su kasnije potvđeni u nezavisnoj slepoj studiji.

U drugoj pivotalnoj kliničkoj studiji, efikasnosti i bezbednosti kombinacije paklitaksela i trastuzumaba bile su ocenjivane na osnovu analize planirane podgrupe (pacijenti sa metastatskim karcinomom dojke koji su ranije primili adjuvantnu terapiju antraciklinom) iz studije HO648g. Efikasnost trastuzumaba u kombinaciji sa paklitakselom kod pacijenata koji nisu primili prethodnu adjuvantnu terapiju antraciklina nije dokazana. Kombinacija trastuzumaba (početna doza 4 mg/kg, potom 2 mg/kg nedeljno) i paklitaksela (175 mg/m²) koja je data kao trosatna infuzija, svake tri nedelje, upoređena je sa terapijom samo paklitakselom (175 mg/m²) koja je primenjena kao trosatna infuzija, svake tri nedelje kod 188 pacijenata sa metastatskim karcinomom dojke sa prekomernom ekspresijom HER 2 receptora (2+ ili 3+ izmereni putem imunohistohemije), koji su prethodno bili lečeni antraciklinima. Paklitaksel je bio primenjen svake tri nedelje u najmanje šest ciklusa, dok je terapija trastuzumabom primenjena nedeljno sve do progresije bolesti. Studija je pokazala znatne koristi kod kombinacije paklitaksel/trastuzumab u pogledu vremena do progresije (6,9 prema 3,0 meseca), stepena odgovora (41% prema 17%) i trajanja odgovora (10,5 prema 4,5 meseca) u odnosu na monoterapiju paklitakselom. Najznačajnija toksičnost koja je uočena kod kombinacije paklitaksel/trastuzumab bila je srčana disfunkcija (videti odeljak 4.8).

Uznapredovali nemikrocelularni karcinom pluća

U terapiji uznapredovalog nemikrocelularnog karcinoma pluća rađena su dva klinička ispitivanja III faze u kojima su pacijenti primali paklitaksel u dozi od 175 mg/m2, a nakon njega cisplatin u dozi od 80 mg/m2 (367 pacijenata su primali terapijski režim koji je uključivao paklitaksel). Obe studije bile su randomizovane. U jednoj od studija kontrolna grupa je lečena cisplatinom 100 mg/m², a u drugoj teniposidom 100 mg/m² posle čega sledi cisplatin 80 mg/m² (367 pacijenata u kontrolnoj grupi). Rezultati obe studije bili su slični. Nije nađena statistički značajna razlika, ako se kao primarni rezultat uzme mortalitet, između protokola koji sadrže paklitaksel i onog koji sadrži kontrolnu terapiju (medijana vremena preživljavanja 8,1 i 9,5 meseci na protokolu koji sadrži paklitaksel, 8,6 i 9,9 meseci na protokolu koji sadrži kontrolnu terapiju). Slično tome, nije postojala statistički značajna razlika između različitih vrsta lečenja u vremenu do pojave progresije. Bilo je značajnih prednosti u pogledu stepena kliničkog odgovora. Studije o kvalitetu života ukazuju na to da je nedostatak apetita uzrokovan kombinovanom terapijom koja sadrži paklitaksel manji, ali takođe ukazuju na to da postoji povećana incidenca periferne neuropatije (p < 0,008).

Kapoši sarkom povezan sa AIDS-om

Kod lečenja Kapošijevog sarkoma povezanog sa AIDS-om, efikasnost i bezbednost paklitaksela su ispitivane u nekomparativnoj studiji pacijenata sa uznapredovalim KS, prethodno lečenih sistemskom hemioterapijom. Primarni cilj efikasnosti bio je bolji odgovor na tumor. Od 107 pacijenata, za 63 je smatrano rezistentnim na lipozomske antracikline. Smatra se da ova podgrupa čini ključnu populaciju pacijenata u pogledu efikasnosti. Ukupna stopa uspeha (potpun/delimičan odgovor) je posle 15 ciklusa lečenja bio 57% (CI 44-70%) kod pacijenata rezistentnih na lipozomske antracikline. Preko 50% ovih odgovora bilo je vidljivo nakon prva 3 ciklusa. Kod pacijenata rezistentnih na lipozomske antracikline, mogli su da se uporede stepen odgovora kod pacijenata koji nikada nisu primili proteazni inhibitor (55,6%) i stepen odgovora kod pacijenata koji su primili jedan inhibitor proteaze najmanje 2 meseca pre terapije paklitakselom (60,9%). Medijana vremena progresije u bazičnoj populaciji bila je 468 dana (95% CI 257-NE). Medijana preživljavanja nije se mogla izračunati, ali najniža granica od 95% bila je 617 dana kod bazične populacije pacijenata.

Nakon intravenske primene, paklitaksel pokazuje bifazno smanjenje koncentracije u plazmi.

Farmakokinetika paklitaksela ustanovljena je nakon primena doze od 135 i 175 mg/m2 tokom 3 i 24 sata. Srednja vrednost poluvremena eliminacije kretala se između 3,0 i 52,7 sati, a srednje vrednosti ukupnog

14 od 18

telesnog klirensa iznosile su od 11,6 do 24,0 L/sat/m2. Ukupni telesni klirens se smanjuje sa povećanjem koncentracije paklitaksela u plazmi. Srednja vrednost u stanju ravnoteže (eng. steady state) volumena distribucije je u rasponu od 198 do 688 L/m2, što ukazuje na ekstenzivnu ekstravaskularnu distribuciju i/ili vezivanje paklitaksela za tkivo. Kod trosatne infuzije, povećanje doze rezultuje nelinearnnom farmakokinetikom. Povećanje doze za 30% sa 135 mg/m2 na 175 mg/m2, prati odgovarajuće povećanje Cmax i PIK0→∞ vrednosti za 75% i 81%.

Nakon intravenske primene doze od 100 mg/m2, primenjene kao trosatna infuzija kod 19 pacijenata sa KS, srednja vrednost Cmax je 1530 nanograma/mL (u rasponu od 761 do 2860 nanograma/mL) i srednja vrednost PIK0→∞ je 5619 nanograma*čas/mL (u rasponu od 2609 do 9428 nanograma*sat/mL). Klirens je bio 20,6 L/h/m2 (u rasponu od 11 do 38) i volumen distribucije je bio 291 L/m2 (u rasponu od 121 do 638). Terminalno poluvreme eliminacije je prosečno 23,7 časova (u rasponu od 12-33).

Varijabilnost među pacijentima je kod sistemskog izlaganja paklitakselu bila minimalna. Ne postoje dokazi o akumulaciji paklitaksela kod višestrukih terapijskih ciklusa.

In vitro studije o vezivanju za proteine u serumu ukazuju da je, prosečno, 89-98% paklitaksela vezano za protein. Cimetidin, ranitidin, deksametazon ili difenhidramin ne utiču na vezivanje paklitaksela za proteine.

Distribucija i biotransformacija paklitaksela kod ljudi nisu u potpunosti ispitani. Prosečna kumulativna ekskrecija nepromenjenog leka u urin kreću se od 1,3 do 12,6% doze, što ukazuje na intenzivni nerenalni klirens.

Metabolizam putem jetre i žučni klirens mogu biti glavni mehanizam eliminacije paklitaksela.

Paklitaksel se kako se čini uglavnom metaboliše preko enzima citohroma P450. Prosečno 26% od radioaktivno obeležene doze paklitaksela je eliminisano fecesom kao 6(alfa)-hidroksipaklitaksel, 2% kao 3’-p-hidroksipaklitaksel i 6% kao 6(alfa)-3’-p-dihidroksi-paklitaksel. 6(alfa)-hidroksipaklitaksel nastaje pod uticajem CYP2C8, 3’-p-hidroksipaklitaksel pod uticajem CYP3A4 i 6% kao 6(alfa)-3’-p-dihidroksi-paklitaksel pod uticajem CYP2C8 i CYP3A4. Efekti poremećaja funkcije bubrega ili poremećaja funkcije jetre na eliminaciju paklitaksela posle trosatne infuzije nisu zvanično ispitivani. Farmakokinetički parametri dobijeni kod pacijenta na hemodijalizi koji je primio trosatnu infuziju paklitaksela od 135 mg/m2, kretali su se unutar raspona određenih kod pacijenata koji nisu na dijalizi.

U kliničkim studijama gde su paklitaksel i doksorubicin primenjivani istovremeno, distribucija i eliminacija doksorubicina i njegovih metabolita su bile produžene. Ukupna koncentracija doksorubicina u plazmi je bila 30% veća kada je paklitaksel primenjen odmah nakon doksorubicina, nego kad je postojala 24-satna pauza između davanja ovih lekova.

Primena paklitaksela u kombinaciji sa drugim lekovima, prikazana je u Sažetaku karakteristika leka cisplatina, doksorubicina ili trastuzumaba, kao i podaci o primeni ovih lekova.

Karcinogeni potencijal paklitaksela nije ispitivan. Ipak, paklitaksel je prema svom farmakodinamskom mehanizmu potencijalno karcinogen i genotoksičan. Paklitaksel se pokazao mutagenim u in vivo kao i in vitro eksperimentalnim ispitivanjima sisara.

Pokazano je da je paklitaksel embriotoksičan i fetotoksičan kod kunića, kao i da dovodi do smanjenja fertiliteta kod ženki i mužjaka pacova.

Neželjeni efekti na muške reproduktivne organe su primećeni pri manjim dozama, a smanjenje muškog i ženskog fertiliteta pri toksičnim dozama. Embrio-fetalna toksičnost (intrauterina smrtnost, povećana resorpcija i povećanje učestalosti smrti fetusa) je primećena pri dozama koje su toksične za majku kod pacova i kunića. Kod kunića, uočeni su teratogeni efekti pri dozama koje su manje od onih koje su toksične za majku. In. Ograničena ekskrecija paklitaksela je primećena u mleku pacova. Paklitaksel nema mutageni potencijal, ali je pokazano da dovodi do hromozomskih izmena in vitro i in vivo. Uz to, karcinogeni

15 od 18

potencijal paklitaksela nije istražen. Odloženi neurotoksični efekti su primećeni histopatološki nakon ponovljenog doziranja, sa malo ili bez dokaza o oporavku.

Etanol, bezvodni (videti odeljak 4.4); Makrogolglicerolricinoleat (videti odeljak 4.4); Limunska kiselina, bezvodna (za podešavanje pH).

Polioksietilovano ricinusovo ulje (makrogolglicerolricinoleat) može izazvati curenje DEHP (di-(2-etilheksil) ftalat) iz kontejnera od plastificiranog polivinil hlorida (PVC), u količini koja se povećava s vremenom i koncentracijom.

Shodno tome, priprema, čuvanje i primena razblaženog rastvora leka Paclitaxel Kabi za infuziju treba da se sprovode korišćenjem opreme koja ne sadrži PVC.

Ovaj lek se ne sme mešati sa drugim lekovima, osim sa onima koji su navedeni u odeljku 6.6.

Rok upotrebe pre otvaranjaleka 2 godine

Rok upotrebe nakon prvog otvaranja, pre razblaživanja:

Hemijska i fizička stabilnost tokom upotrebe dokazana je za 28 dana na temperaturi do 25°C, nakon višestrukog uvlačenja igle i izvlačenja sadržaja. Svako drugo vreme i uslovi čuvanja su odgovornost korisnika.

Nakon razblaživanja

Hemijska i fizička stabilnost rastvora koji je pripremljen za infuziju dokazana je za period od 24 sata na temperaturi od 25°C kada se za razblaženje koristi 5% rastvor glukoze, 0,9% rastvor natrijum-hlorida, 5% rastvor glukozeu Ringerovomrastvoru ili mešavina rastvora 5% glukozei0,9% rastvora natrijum-hlorida.

S mikrobiološkogstanovišta, lektreba upotrebiti odmah. Akose neupotrebi odmah nakonotvaranja, vreme i uslovi čuvanja preupotrebe, odgovornost su korisnika i ne treba da budu duži od 24 sata na temperaturiod2 do 8°C semakorekonstituisanje/razblaženjenijevršenou kontrolisanimivalidiranimaseptičnimuslovima.

Poslerazblaženja, rastvor koristitiza jednokratnu upotrebu.

Čuvati na temperaturi do 25°C.

Čuvati bočicu u originalnom pakovanju, radi zaštite od svetlosti. Za uslove čuvanja nakon razblaživanja leka, videti odeljak 6.3.

Paclitaxel Kabi, 6 mg/mL, koncentrat za rastvor za infuziju, (1 x 5 mL):

Unutrašnje pakovanje je bočica od bezbojnog stakla (tip I) sa gumenim čepom od hlorobutil gume ili brombutil gume sa aluminijumskom kapicom i plastičnimflip–off poklopcem koja sadrži 30 mg paklitaksela u 5 mL rastvora.

16 od 18

Spoljašnje pakovanje je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi jedna staklena bočica sa 5 mL koncentrata za rastvor za infuziju i Uputstvo za lek.

Paclitaxel Kabi, 6 mg/mL, koncentrat za rastvor za infuziju, (1 x 16,7 mL):

Unutrašnje pakovanje je bočica od bezbojnog stakla (tip I) sa gumenim čepom od hlorobutil gume ili brombutil gume sa aluminijumskom kapicom i plastičnim flip–off poklopcem koja sadrži 100 mg paklitaksela u 16,7 mL rastvora.

Spoljašnje pakovanje je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi jedna staklena bočica sa 16,7 mL koncentrata za rastvor za infuziju i Uputstvo za lek.

Rukovanje

Paklitakselom treba rukovati pažljivo kao i sa svim drugim antineoplastičnim lekovima.

Razblaživanje se izvodi u aseptičnim uslovima od strane posebno obučenog osoblja i u za to posebno namenjenim prostorijama. Neophodno je nositi odgovarajuće zaštitne rukavice. Treba izbegavati kontakt sa kožom i sluzokožom i preduzeti mere opreza. U slučaju da rastvor dođe u kontakt sa kožom, ugroženo mesto na koži treba odmah temeljno oprati sapunom i isprati vodom. Na mestu kontakta primećeno je bockanje, peckanje i crvenilo. U slučaju kontakta rastvora sa sluzokožom, ugroženu sluzokožu treba odmah temeljno isprati vodom. U slučaju inhalacije, prijavljeni su dispnea, bol u grudima, pečenje u grlu i mučnina.

Ukoliko se neotvorena bočica čuva u frižideru, može doći do formiranja precipitata koji se rastvaraju kada se boca blago protrese nakon postizanja sobne temperature. Kvalitet leka nije smanjen u ovim situacijama. Ukolikorastvor ostane zamućen ili ukoliko se primete nerastvorne čestice, bočicu treba odbaciti.

Nakon višekratnog uvođenja igle i izvlačenja leka, bočice zadržavaju mikrobiološku, hemijsku i fizičku stabilnost do 28 dana na temperaturi do 25°C. Svako drugo vreme i uslovi čuvanja su odgovornost korisnika.

Uređaje za hemodispenziju sa iglom (Chemo-Dispensing Pin™) ili slične uređaje sa spajkovima ne treba koristiti jer se zatvarač čepa može slomiti, zbog čega rastvor može postati nesterilan.

Uputstva za intravenskuprimenu

Pre primene infuzije, paklitaksel koncentrat za rastvor za infuziju mora se razblažitiu aseptičnimuslovima u: 5% rastvoru glukoze, 0,9% rastvoru natrijum-hlorida, rastvoru 5% glukoze u Ringerovom rastvoru, ili kombinacijom 5% glukoze i injekcije 0,9% rastvora natrijum-hlorida do konačne koncentracije od 0,3 do 1,2 mg/mL.

Hemijska i fizička stabilnost rastvora pripremljenog na ovaj način je dokazana na temperaturi od 25°C u trajanju od 24 sata.

Sa mikrobiološkog stanovišta, lek treba upotrebiti odmah. Ako se ne upotrebi odmah nakon otvaranja, vreme i uslovi čuvanja pre upotrebe, odgovornost su korisnika, a normalno ne treba da budu duži od 24 sata na temperaturi od 2 do 8°C ako rekonstituisanje/razblaženje nije vršeno u kontrolisanim i validiranim aseptičnim uslovima.

Nakon razblaživanja, rastvor je samo za jednokratnu upotrebu.

Posle pripreme rastvor se može zamutiti što se pripisuje nosaču leka, koji se ne može ukloniti filtriranjem. Paklitaksel se aplikuje kroz sistemski filter sa mikroporoznom membranom od ≤0,22 mikrometra. Nije zapaženo značajno smanjenje dejstva leka posle simuliranog davanja rastvora kroz I.V. sistem koji ima filter.

Retko je zabeležena pojava precipitacije u toku infuzije paklitakselom, obično pri kraju 24-satnog perioda infuzije. Mada razlog ovakvog taloženja nije razjašnjen on je verovatno posledica prezasićenosti razblaženog

17 od 18

rastvora. Da bi se smanjio rizik od stvaranja precipitacije, lek Paclitaxel Kabi nakon razblaživanja treba što pre iskoristiti i treba izbegavati da se bočica previše trese, mućka ili da vibrira. Pre upotrebe treba dobro isprati sistem za infuziju. Izgled rastvora treba redovno proveravati u toku infuzije, a infuziju treba prekinuti ako se primete precipitacije.

Da bi se na najmanju meru svela izloženost pacijenata DEHP-u koji može da iscuri iz plastificirane PVC infuzione kese, seta ili drugog instrumenta za infuziju, razlaženi rastvor leka Paclitaxel Kabi treba čuvati u bočicama koje nisu od PVC-a (staklenim, polipropilenskim) ili plastičnim infuzionim kesama (polipropilenskim, poliolefinskim) i aplicirati isključivo kroz sistem za infuziju obložen polietilenom. Upotreba filtera (npr. IVEX-2®) koji sadrže kratke ulazne i/ili izlazne plastificirane PVC cevčice nije dovela do značajnijeg curenja DEHP-a (videtiodeljak 6.2).

Uputstvo za zaštitu prilikom pripreme rastvora za infuzijuleka Paclitaxel Kabi

1. Pripremu treba vršiti u komori uz upotrebu zaštitnih rukavica. Ukoliko komora nije dostupna, usta i oči moraju biti pokriveni.

2. Trudnice i žene koje mogu da ostanu trudne ne treba da rukuju ovim lekom.

3. Otvorena ambalaža, kao što su bočice za injekciju i boce za infuziju kao i iskorišćene kanile, špricevi i ostaci citostatika moraju biti odbačeni u skladu sa važećim propisima za rukovanje OPASNIM OTPADOM.

4. U slučaju prosipanja, treba pratiti sledeće instrukcije: - obavezno nositi zaštitnu odeću – polomljeno staklo pokupiti i odložiti u kontejner sa oznakom OPASAN OTPAD – kontaminirane površine prikladno isprati većim količinama hladne vode – površine nakon ispiranja temeljno obrisati i materijalupotrebljen za brisanje odbaciti kao OPASAN OTPAD.

5. U slučaju da paklitaksel dođe u kontakt sa kožom, taj deo tela treba isprati većom količinom tekuće vode a zatim oprati sapunom i vodom. Ukoliko je došlo do kontakta sa sluzokožama, temeljno oprati područje kontakta vodom i sapunom. Ukoliko osećate bilo kakve tegobe, obratite se lekaru.

6. U slučaju kontakta paklitaksela sa očima, temeljno ih isprati sa mnogo hladne vode. Odmah kontaktirajte oftalmologa.

Odlaganje

Svu neiskorišćenu količinu leka ili otpadnog materijala nakon njegove upotrebe treba ukloniti, u skladu sa važećim propisima.

Paclitaxel Kabi sadrži aktivnu supstancu paklitaksel koji pripada grupi lekova pod nazivom taksani. Ovi lekovi sprečavaju rast ćelija tumora.

Paklitakselse koristi za lečenje:

Karcinomajajnika

Kao prva linija terapije (posle incijalne operacije, u kombinaciji sa cisplatinom, lekomkoji sadrži platinu).

Nakon neuspele standardne terapije lekovima koji sadržeplatinu.

Karcinomadojke:

Kao prva linija terapije uznapredovale bolesti ili bolesti koja se proširila na druge delove tela (metastatski karcinom). Paklitaksel se u ovom slučaju kombinuje ili sa lekom iz grupe antraciklina (npr. doksorubicin) ili sa lekom koji se zove trastuzumab (za pacijentkinje kod kojih trastuzumab ne može da se primeni i čije tumorske ćelije imaju protein zvani HER 2 na svojoj površini – videti uputstvo za lektrastuzumab).

Kao dodatna terapija sa antraciklinima i ciklofosfamidom (AC).

Kao druga linija terapije kod pacijentkinja koje nisu reagovale na standardno lečenje antraciklinima, ili koje nisu mogle da prime tu terapiju.

Uznapredovali nemikrocelularni karcinom pluća (NSCLC):

u kombinaciji sa cisplatinom, kod pacijenata kod kojih je kontraindikovana hirurška intervencija i/ili terapija zračenjem.

Kapošijev sarkom povezan sa AIDS-om:

u lečenju pacijenata kod kojih prethodna terapija lipozomskimantraciklinima nije bila uspešna.

LekPaclitaxel Kabi ne smete primati:

ukoliko ste alergični (preosetljivi) na paklitaksel ili na bilo koju od pomoćnih supstanci ovog leka a navedeneu odeljku 6, naročito polioksietilovano ricinusovo ulje (makrogolglicerol ricinoleat)

ukoliko dojite

ukoliko imate veoma male vrednostibelih krvnih zrnaca (normalan broj neutrofila je <1,5 x 109/L odnosno <1,0 x 109/Lza pacijente sa Kapošijevimsarkomom – Vaš lekar će vas posavetovati o ovome). Lekar će uzeti uzorakkrvi kako bi proverio krvnu sliku pre terapije.

ukoliko imate ozbiljne infekcije koje nisu pod kontrolom(samo ukoliko se lek Paclitaxel Kabi koristi za lečenje Kapošijevog sarkoma)

Ukoliko se bilo šta od navedenog odnosi na vas, obavestite Vašeg lekara pre započinjanja terapije.

Deca i adolescenti

Ne preporučuje se primena paklitaksela kod dece (mlađe od 18 godina).

Upozorenja i mere opreza

Razgovarajte sa svojim lekarom ili farmaceutom ili medicinskom sestrom pre nego što primenitelek Paclitaxel Kabi. Kako bi se alergijske reakcije svele na minimum, Vaš lekar će Vam propisati druge lekove pre primenepaklitaksela.

Razgovarajte sa svojim lekarom pre nego što primite lek Paclitaxel Kabiako:

primetite alergijske reakcije (npr. otežano disanje, nedostatak vazduha, stezanje u grudima, pad krvnog pritiska, vrtoglavicu, malaksalost ili reakcijekožekao što su osip i svrab ili oticanje lica);

imate povišenu telesnu temperaturu, tešku drhtavicu, zapaljenje grla ili čireve (ranice) u ustima

2 od 14

(simptomi supresije koštanesrži);

imate osećajutrnulosti, peckanja, osećaj mravinjanja, povećanu osetljivost na dodir ili slabost ruku i nogu (simptomi periferne neuropatije); može biti potrebno smanjenje doze leka Paclitaxel Kabi;

imateteškeproblema sa jetrom(ukoliko imate teško oboljenje jetre primena leka Paclitaxel Kabise ne preporučuje);

imate poremećaj u provodljivosti srca (nepravilan rad srca);

imate tešku ili upornu dijareju, sa povišenom telesnom temperaturomi bolovima u stomaku, tokom ili ubrzo nakon terapije lekom Paclitaxel Kabi. Moguće je da imate zapaljenje debelog creva (pseudomembranozni kolitis);

se istovremeno sprovodi terapija zračenja pluća (ovo može povećati rizik od zapaljenja pluća);

imate Kapošijevsarkom i imate ranice ili zapaljenje usne duplje (znacizapaljenja sluzokože). Može biti potrebno smanjenje doze.

Zbog mogućnosti ekstravazacije, preporučuje se pažljiv nadzor mesta primene kako bi se primetila potencijalna inflamacija prilikom davanja infuzije.

Odmah obavestite svog lekara ako se bilo šta od navedenog odnosi na vas.

Lek Paclitaxel Kabise primenjuje isključivo intravenski.

Intraarterijska primena leka može izazvati zapaljenje arterija i dovesti do osećaja bola, otoka, crvenila i peckanja.

Drugi lekovi i lek Paclitaxel Kabi

Obavestite Vašeg lekara, farmaceuta ili medicinsku sestru ukoliko uzimate, donedavno ste uzimali ili ćete možda uzimatibilo koje druge lekove. Obavestite lekara ako uzimate:

lekoveprotiv bakterijskih infekcija (antibiotici kao što su eritromicin, rifampicin itd; obratite se Vašem lekaru, farmaceutu ili medicinskojsestriako niste sigurni da li je neki lek koji uzimate antibiotik), uključujući lekove koji se koriste za terapiju gljivičnih infekcija (npr. ketokonazol);

lekove koji Vam pomažu da stabilizujete raspoloženje i antidepresive (npr. fluoksetin); lekoveza lečenje epilepsije (npr. karbamazepin, fenitoin);

lekove koji Vam pomažu u smanjenju vrednosti lipida u krvi (npr.gemfibrozil); lekoveza lečenje gorušice ili čira na želucu (npr. cimetidin);

lekove koji se koriste za terapiju HIV-a i AIDS-a (npr. ritonavir, sakvinavir, indanavir, nelfinavir, efavirenz, nevirapin);

lek koji se koristi za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka npr. klopidogrel; cisplatin(koristi se za lečenje raka);

doksorubicin (koristi se za lečenje raka): Lek Paklitaksel Kabi se treba primeniti 24 sata nakon doksorubicina, kako bi se izbegle velike vrednostidoksorubicina u Vašem telu.

Količina alkohola u ovom leku može izmeniti efekte drugih lekova. Obratite se Vašem lekaru ili farmaceutu ukoliko uzimate druge lekove.

Trudnoća, dojenje i plodnost

Ukoliko ste trudni ili dojite, mislite da ste trudni ili planirate trudnoću, obratite se Vašem lekaru za savet pre nego što uzmete ovaj lek.

Ako postoji mogućnost da ćete zatrudneti, koristite efikasnu i bezbednu metodu kontracepcije tokom terapije. Lek Paklitaksel se ne sme primenjivati tokom trudnoće, osim ako kliničko stanje pacijentkinje zahteva lečenje paklitakselom.

Žene i muškarci i/ili njihovi partneri moraju koristiti pouzdane mere kontracepcije tokom i najmanje 6 meseci nakon završetka terapije lekom Paclitaxel Kabi.

Muškarcima koji se leče ovim lekom se savetuje da daju uzorke sperme na zamrzavanje i čuvanje pre lečenja. Ovaj lek može uzrokovati sterilitet, koji možebiti trajan.

3 od 14

Ne smete primenjivati lek Paclitaxel Kabi tokom dojenja. Ukoliko dojite, obavestite svog lekara. Nije poznato da li se paklitaksel izlučuje u majčino mleko. Zbog mogućih štetnih uticaja na odojče prestanite sa dojenjem dok ste na terapiji ovim lekom. Nemojte ponovo započinjati sa dojenjem dok Vam lekar ne kaže da je to bezbedno.

Upravljanje vozilima irukovanje mašinama

Količina alkohola u ovom leku može uticati na Vašu sposobnost upravljanja vozilom ili rukovanje mašinama zbog toga što može uticatu na Vaš nervni sistem. Pored toga, pojedina neželjena dejstva kao što su ošamućenost, mučnina ili umor mogu uticati na Vašu sposobnost upravljanja vozilom ili rukovanja mašinama.

LekPaclitaxel Kabisadrži(ricinusovo ulje) makrogolglicerolricinoleat ietanol

Ovaj lek sadrži ricinusovo ulje koje može da izazoveteške alergijske reakcije. Ukoliko znate da ste alergični na ovu supstancu, treba o tome da obavestite svog lekara.

Ovaj lek sadrži 393 mg alkohola (etanola) u 1 mL što je ekvivalentno 39,3 % w/v. 52,5 mL ovog leka je ekvivalentno 515,8 mL piva ili 206,3 mL vina.

Ukoliko imate epilepsiju ili probleme sa jetrom, razgovarajte sa Vašim lekarom ili farmaceutom pre primanja ovog leka.

Ukoliko ste zavisnik odalkohola, obavestite Vašeglekara ili farmaceuta pre primanja ovog leka.

Uvek primenjujte ovaj lek tačno onako kako je navedeno u ovom uputstvu ili kako Vam je to objasnio Vaš lekar ilifarmaceut. Ukoliko niste sigurni proverite sa Vašim lekaromili farmaceutom.

Da bi se smanjile alergijske reakcije, kortikosteroidi, antihistaminici i H2-receptor antagonisti treba da se daju svim pacijentima pre primene infuzije leka Paclitaxel Kabikao premedikacija.

Paklitaksel se može dati sam ili u kombinaciji sa drugim citostaticima. Vaš lekar će odlučiti o dozi leka koju treba da dobijete i koliko doza ćete dobiti. Ako dobijate kombinovanu terapiju sa paklitakselom i cisplatinom, paklitaksel treba primeniti pre cisplatina kako bi se smanjila mogućnost neželjenih reakcija. Ako dobijate kombinovanu terapiju sa paklitakselom i doksorubicinom, paklitaksel treba primeniti 24 sata pre doksorubicina.

Lek Paclitaxel Kabićete dobiti direktno u venu (intravenska infuzija) kroz in-line filter. Lek Paclitaxel Kabi će Vam dati medicinski radnik, koji će prethodno pripremiti rastvor za infuziju. Doza leka Paclitaxel Kabi koju treba da primite će zavisti i od rezultata analize krvi. U zavisnosti od vrste i težine bolesti, primićete ili samo lek Paclitaxel Kabiili u kombinaciji sa drugim antitumorskimlekovima.

Lek Paclitaxel Kabićete uvek dobijati intravenski tokom perioda od 3 ili 24 sata, svake2 ili 3 nedelje, osimako Vaš lekar odluči drugačije. Vaš lekar će Vas takođe informisati o broju doza leka Paclitaxel Kabikoje treba da primite.

Ako ste primiliviše leka Paclitaxel Kabinego što treba

S obzirom na to da ćete paklitaksel najverovatnije dobijati u bolnici, pod nadzorom lekara malo je verovatno da nećete dobiti odgovarajuću dozu.

Kod predoziranja paklitakselom nema poznatog antidota.Lečiće se Vaši simptomi.

Međutim, ako imate bilo kakve nedoumice oko doze koju primate, molimo Vas da se obratite svom lekaru.

4 od 14

Ako naglo prestanete da primate lek Paclitaxel Kabi

Vaš lekar će odlučiti kada da prekinete lečenje lekom Paclitaxel Kabi.

Ako imate dodatnih pitanja o primeni ovog leka, obratite se svom lekaru ili farmaceutu.

Kao i svi lekovi, ovaj lek može da prouzrokuje neželjena dejstva, iako ona ne moraju da se jave kod svih pacijenata koji uzimaju ovaj lek.

Odmah obavestite Vašeg lekara ukoliko primetite bilo koji od znakova alergije. To može da uključuje jedan ili više sledećih simptoma:

crvenilo,

reakcije na koži, svrab,

stezanje u grudima,

nedostatak vazduha ili otežano disanje, otok.

Svi ovi simptomi mogu da budu znaci ozbiljnih neželjenih dejstava.

Odmah obavestite Vašeg lekara ako osetite:

povišenutelesnutemperaturu, snažnu drhtavicu, bol u grlui rane u ustima (znaci supresije koštane srži);

utrnulost ili slabost ruku i nogu(znaci periferne neuropatije);

tešku ili dugotrajnu dijareju praćenu povišenom telesnom temperaturomi bolovima u stomaku.

Veoma česta neželjena dejstva (mogu da se jave kod više od 1 na 10 pacijenata koji uzimaju lek): blage alergijske reakcije (reakcije preosetljivosti) uključujući crvenilo i osip;

infekcije - obično urinarnog trakta ili gornjih delova disajnih puteva. Ovo može biti udruženo sa niskim brojem ćelija krvi što je uzrokovano terapijom paklitakselom. Ponekad može biti sa smrtnim ishodom;

supresija koštane srži, što može dovesti do smanjenja broja ćelija krvi, a to može dovesti do infekcija, anemije (smanjenog broja crvenih krvnih zrnaca praćenih bledilom kože i sluzokože, stvaranjem modrica i krvarenjem) neutropenije (smanjen broj neutrofila - vrste belih krvnih zrnaca), trombocitopenije (smanjenjem broja trombocita-krvnih pločica), leukopenije (smanjen broj leukocita-belih krvnih zrnaca);

problemi sa nervima - što se može manifestovati kao bockanje i mravinjanje u šakama i stopalima; nizak krvni pritisak što može dovesti vrtoglavice posebno prilikom ustajanja;

mučnina i povraćanje; proliv;

čirevi (ranice) u usnoj duplji, zapaljenjesluzokožeusta;

gubitak kose (većina slučajeva gubitka kose desila se manje od mesec dana nakon uzimanja paklitaksela. Kada se desi, gubitak kose je izražen (preko 50%) kod većine pacijenata);

bol u zglobovima i mišićima, bol ili gubitak osećaja u rukama i nogama, koji mogu trajati i do 6 meseci nakon prekida terapije paklitakselom;

- Testovi mogu pokazati: smanjenje broja trombocita u krvi što može dovesti do krvarenja i pojave modricalakše nego inače, belih ili crvenih krvnih ćelija, snižen krvni pritisak.

Česta neželjena dejstva(mogu da se jave kod najviše 1 na 10 pacijenata koji uzimaju lek): usporen srčani rad;

5 od 14

reakcije na mestu primene leka (lokalni otok, bol, crvenilo, otvrdnuće tkiva, smrt ćelija tkiva, ekstravazacija (curenje leka izvan vene) što dovodi do celulitisa (bolno oticanje i crvenilo);

privremene blage promene na noktima i koži;

poremećaj parametara krvi koji ukazuju na funkciju jetre- AST (SGOT), alkalna fosfataza.

Povremena neželjena dejstva(mogu da se jave kod najviše 1 na 100 pacijenata koji uzimaju lek):

problemisa srcemu vidu: poremećaja srčanogritma, izraženogbola u grudima koji može da seširiu vilicu ili ruku, preznojavanja, nedostataka vazduha i mučnine (srčani udar), kardiomiopatije (bolest koja zahvata srčani mišić, a dovodi do uvećanja, istanjenja ili rigidnosti srčanog mišića i posledično smanjenja njegove funkcije);

teška infekcija uključujućisepsu (trovanje krvi) sa stanjemšoka;

krvni ugrušci u venama (tromboza) i zapaljenje vena udruženo sa formiranjem krvnih ugrušaka (tromboflebitis) - ovose može manifestovati kaoboli/ili oticanjeruku ilinogu ilizapaljenjevene;

teške alergijske reakcije koje uzrokuju: nizak ili visok krvni pritisak, bol u grudima, probleme sa disanjem, ubrzansrčaniritam, bolu trbuhu, bolu rukama i nogama, preznojavanje, izražensvrab i/ili bolu leđima, drhtavica ioticanjelica, usana, jezika, očnihkapaka igrla;

značajno povećane vrednosti bilirubina što može dovesti do žute prebojenosti kože i beonjača (žutica);

povišen krvnipritisak

Retka neželjena dejstva: (mogu da se jave kod najviše 1 na 1000 pacijenata koji uzimaju lek)

teške alergijske reakcije (anafilaktička reakcija): može se javiti iznenadna koprivnjača (plikovi koji svrbe), oticanje šaka, stopala, zglobova, lica, usana, usta ili ždrela (što može dovesti do otežanog gutanja ili disanja) i možete osetiti da ćete se onesvestiti;

nedostatak vazduha, kašalj, iskašljavanje krvi ili bol u grudima ili ramenima (npr. embolija pluća). Neki od ovih efekata se ne moraju javiti odmah (fibroza pluća);

uticaj na nerve koji kontrolišu mišiće, što dovodi do mišićne slabosti u rukama i nogama (motorna neuropatija);

svrab, osip, crvenilo;

nakupljanje tečnosti u celom telu (edem); gubitak energije;

problemi sa plućima kao što su zapaljenje ili nakupljanje tečnosti, što može dovesti do otežanog disanja

bol u stomaku uzrokovan zapaljenjem creva, zastojem creva ili probijanje zida creva; zapaljenje pankreasa (pankreatitis);

slabost srca;

osećaj iscrpljenosti ili slabosti; dehidratacija;

povišena telesna temperatura;

povišene vrednosti kreatinina u krvi;

smanjen broj neutrofilnih belih krvnih zrnaca praćen povišenomtelesnomtemperaturom; trovanje krvi (sepsa), zapaljenje trbušne maramice (peritonitis).

Veoma retka neželjena dejstva: (mogu da se jave kod najviše 1 na 10000 pacijenata koji uzimaju lek): životno-ugrožavajuća alergijska reakcija (anafilaktičkišok);

konvulzije (napadi);

nagli nastanak osipa praćen pojavom lezija na koži na tabanima i dlanovima i ulceracije u ustima (eritema multiforme, Stevens-Johnson-ov sindrom, epidermalna nekroliza). Izraženo ljušćenje kože (eksfolijativni dermatitis);

ubrzan rad srca; koprivnjača;

efekat na mozak (encefalopatija);

oštećenje jetre koje može biti teško (hepatička nekroza). Ovo može uticati na funkciju mozga (hepatička encefalopatija). Ovo ponekad može biti sa smrtnim ishodom;

6 od 14

gubitak sluha ili zujanje u ušima;

problemi sa ravnotežom, vrtoglavica; poremećaji vida;

posrtanje tokom hodanja; vertigo;

glavobolja;

epileptički napadi i grčevi mišića;

bol u stomaku što može biti uzrokovano nakupljanjem tečnosti u stomaku (ascites), zapaljenjem creva ilikrvnim ugrušcima u krvnim sudovima creva;

gubitak apetita;

konfuzija (zbunjenost);

-reakcija preosetljivosti praćena stanjem šoka;

otpadanje noktiju sa šaka i stopala (savetuje sa da nosite zaštitu na šakama i stopalima kada se izlažete suncu);

gorušica, mučnina i/ili povraćanje što može biti uzrokovano zapaljenjem jednjaka; otežano pražnjenje creva;

kašalj;

mišićna slabost (koja može dovesti do neprohodnosti creva, grčeva, jakog bola u stomaku i pada krvnog pritiska pri ustajanju), što može biti uzrokovano oboljenjem nervnog sistema;

akutna leukemija (maligno oboljenje krvi) ili slična stanja (mijelodisplastični sindrom) koje će Vaš lekar proveriti.

Nepoznata učestalost (ne može se proceniti na osnovu dostupnih podataka): diseminovana intravaskularna koagulacija (DIK);

stanje poznato kao sindrom lize tumora koje može dovesti do visokih vrednosti kalijuma ili natrijuma u krvi ili niskih vrednosti kalcijuma u krvi;

oticanje delova zadnjeg segmenta oka (makularni edem);

poremećaji vida kao što je svetlucanje pred očima (fotopsija) ili viđenje plutajućih tačkica i mrlja; zapaljenje povrsinskih vena;

oboljenje vezivnog tkiva (sklerodermija);

autoimunsko oboljenje koje može zahvatiti kožu, zglobove, bubrege, mozak i druge organe (sistemski lupus eritematozus);

crvenilo i oticanje dlanova ili stopala zbog kojih se koža može oljuštiti.

Kaoi mnogidrugicitostaticiipaklitaksel možeuzrokovatisterilitet, koji možebititrajan.

Paklitaksel može uzrokovati zapaljenje pluća kada se koristi u kombinaciji sa, ili nakon, zračne terapije (radioterapije).

Laboratorijske analize (npr. analize krvi) se mogu raditi da bi se proverila promena u funkciji jetre, bubrega, kaoibroja ćelija krvi, štosu sveneželjenereakcijeprimene paklitaksela.

Prijavljivanje neželjenih reakcija

Ukoliko Vam se ispolji bilo koja neželjena reakcija, potrebno je da o tome obavestite lekara, farmaceuta ili medicinsku sestru. Ovo uključuje i svaku moguću neželjenu reakciju koja nije navedena u ovom uputstvu. Prijavljivanjem neželjenih reakcija možete da pomognete u proceni bezbednosti ovog leka. Sumnju na neželjene reakcije možete da prijavite Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije (ALIMS):

Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije Nacionalni centar za farmakovigilancu

Vojvode Stepe 458, 11221 Beograd Republika Srbija

7 od 14

website: www.alims.gov.rs

e-mail: [email protected]

Čuvati lek van vidokruga i domašaja dece.

Ne smete koristiti lek Paclitaxel Kabi posle isteka roka upotrebe naznačenog na spoljašnjem pakovanju nakon („Važi do:”). Datum isteka roka upotrebe se odnosi na poslednji dan navedenog meseca.

Čuvati na temperaturi do 25°C.

Čuvati bočicu u originalnom pakovanju, radi zaštite od svetlosti.

Rok upotrebe nakon prvog otvaranja, pre razblaživanja:

Hemijska i fizička stabilnost tokom upotrebe dokazana je za 28 dana na 25°C, nakon višestrukog uvlačenja igle i izvlačenja sadržaja. Svako drugo vreme i uslovi čuvanja su odgovornost korisnika.

Nakonrazblaživanja:

Hemijska i fizička stabilnost rastvora koji je pripremljen za infuziju dokazana je za period od 24 sata na temperaturi od 25°C kada se za razblaženje koristi 5% rastvor glukoze, 0,9% rastvor natrijum-hlorida, 5% rastvor glukozeu Ringerovomrastvoru ili mešavina rastvora 5% glukozei0,9% rastvora natrijum-hlorida.

S mikrobiološkogstanovišta, lektreba upotrebiti odmah. Akose neupotrebi odmah nakonotvaranja, vreme i uslovi čuvanja preupotrebe, odgovornost su korisnika i ne treba da budu duži od 24 sata na temperaturiod2 do 8°C semakorekonstituisanje/razblaženjenijevršenou kontrolisanimivalidiranimaseptičnimuslovima.

Poslerazblaženja, rastvor koristitiza jednokratnu upotrebu.

Šta sadrži lek Paclitaxel Kabi

Aktivna supstanca je paklitaksel.

Jedan mililitar koncentrata za rastvor za infuziju sadrži 6 mg paklitaksela.

Paclitaxel Kabi, 6 mg/mL, koncentrat za rastvor za infuziju, (1 x 5 mL):

Jedna bočica sa 5 mL koncentrata za rastvor za infuziju sadrži 30 mg paklitaksela.

Paclitaxel Kabi, 6 mg/mL, koncentrat za rastvor za infuziju, (1 x 16,7 mL):

Jedna bočica sa 16,7 mL koncentrata za rastvor za infuziju sadrži 100 mg paklitaksela.

Pomoćne supstancesu: etanol, bezvodni; makrogolglicerolricinoleat; limunska kiselina, bezvodna (za podešavanje pH).

Kako izgleda lek Paclitaxel Kabi i sadržaj pakovanja

Koncentrat za rastvor za infuziju Bistar, svetlo žut rastvor.

Paclitaxel Kabi, 6 mg/mL, koncentrat za rastvor za infuziju, (1 x 5 mL)

Unutrašnje pakovanje je bočica od bezbojnog stakla (tip I) sa gumenim čepom od hlorobutil gume ili brombutil gume sa aluminijumskom kapicom i plastičnim flip–off poklopcem koja sadrži 30 mg paklitaksela u 5 mL rastvora.

8 od 14

Spoljašnje pakovanje je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi jedna staklena bočica sa 5 mL koncentrata za rastvor za infuziju i Uputstvo za lek.

Paclitaxel Kabi, 6 mg/mL, koncentrat za rastvor za infuziju, (1 x 16,7 mL)

Unutrašnje pakovanje je bočica od bezbojnog stakla (tip I) sa gumenim čepom od hlorobutil gume ili brombutil gume sa aluminijumskom kapicom i plastičnim flip–off poklopcem koja sadrži 100 mg paklitaksela u 16,7 mL rastvora.

Spoljašnje pakovanje je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi jedna staklena bočica sa 16,7 mL koncentrata za rastvor za infuziju i Uputstvo za lek.

Nosilac dozvole i proizvođač

Nosilac dozvole:

FRESENIUS KABI D.O.O. BEOGRAD, Omladinskih brigada 88b, Beograd-Novi Beograd

Proizvođač:

FRESENIUS KABI DEUTSCHLAND GMBH, Pfingerstweide 53, Friedberg, Nemačka

Ovo uputstvo je poslednji put odobreno Septembar, 2024.

Režim izdavanja leka:

Lekse možeupotrebljavatisamou stacionarnojzdravstvenojustanovi.

Broj i datum dozvole:

Paclitaxel Kabi, 6 mg/mL, koncentratzarastvorzainfuziju, (1 x5 mL):000457546 2023od 09.09.2024. Paclitaxel Kabi, 6 mg/mL, koncentratzarastvorzainfuziju, (1 x16,7 mL): 000457547 2023 od 09.09.2024.

------------------------------------------------------------------------------------------------

SLEDEĆE INFORMACIJE NAMENJENE SU ISKLJUČIVO ZDRAVSTVENIM STRUČNJACIMA:

Terapijske indikacije

Karcinom ovarijuma: U prvoj liniji hemioterapije karcinoma ovarijuma, paklitaksel je indikovan za lečenje pacijentkinja sa uznapredovalim karcinomom ovarijuma ili sa rezidualnim oboljenjem (> 1cm) posle incijalne laparotomije, u kombinaciji sa cisplatinom.

U drugoj liniji hemioterapije karcinoma ovarijuma, paklitaksel je indikovan u terapiji metastatskog karcinoma ovarijuma nakon neuspele standardne terapije derivatima platine.

Karcinom dojke:

Kao adjuvantna terapija, paklitaksel je indikovan za lečenje pacijentkinja sa nodus – pozitivnim karcinomom dojke nakon prethodne terapije antraciklinom i ciklofosfamidom (AC terapija). Adjuvantna terapija paklitakselom je alternativa produžetku AC terapije.

Paklitaksel je indikovan u prvoj liniji hemioterapije lokalno uznapredovanog ili metastatskog karcinoma dojke, bilo u kombinaciji sa antraciklinom, kod pacijentkinja kod kojih je terapija antraciklinom odgovarajuća, ili u kombinaciji sa trastuzumabom, kod pacijentkinja sa prekomernom ekspresijom HER-2 receptora (engl. human epidermal growth factor receptor 2) na nivou 3+, to je određeno na osnovu imunohistohemijskih analiza, i kod kojih terapija antraciklinima nije odgovarajuća (videti odeljke Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka u Sažetku karakteristika leka i Farmakodinamski podaci u Sažetku karakteristika leka).

9 od 14

Kao monoterapija, paklitaksel je indikovan za lečenje metastatskog karcinoma dojke kod pacijentkinja kod kojih je standardna terapija antraciklinom nije bila uspešna ili kod pacijentkinja koje nisu kandidati za terapiju antraciklinom.

Uznapredovali nemikrocelularni karcinom pluća (engl. non-small cell lung carcinoma, NSCLC): Paklitaksel je, u kombinaciji sa cisplatinom, indikovan za lečenje nemikrocelularnog karcinoma pluća (NSCLC) kod pacijenata koji nisu kandidati za potencijalnu kurativnu hiruršku intervenciju operaciju i/ili terapiju zračenjem.

Kapošijev sarkom povezan sa AIDS-om:

Paklitaksel je indikovan za lečenje pacijenata sa uznapredovalim Kapošijevim sarkomom (KS) povezanim sa AIDS-om kod kojih prethodna terapija lipozomalnim antraciklinom nije bila uspešna.

Ograničeni podaci o efikasnosti podržavaju ovu indikaciju, a sažetak relevantnih studija je prikazan u odeljku Farmakodinamski podaci u Sažetku karakteristika leka.

Doziranje i način primene

Paklitaksel se sme primenjivati samo uz nadzor kvalifikovanog onkologa u odeljenjima specijalizovanim za primenu citotoksičnih lekova (videti odeljak Posebne mere opreza pri odlaganju materijala koji treba odbaciti nakon primene leka (i druga uputstva za rukovanje lekom).

Kod svih pacijenata neophodna je premedikacija kortikosteroidima, antihistaminicima i H2 antagonistima pre primene terapije paklitakselom, i to na sledeći način:

Lek Deksametazon

Difenhidramin**

Cimetidin ili ranitidin

Doza

20 mg oralno* ili i.v.

50 mg i.v.

300 mg i.v. 50 mg i.v.

Primena pre paklitaksela Kod oralne primene: približno 12 i 6 sati ili

kod i.v. približno: 30 do 60 min 30 do 60 min

30 do 60 min

* 8 - 20 mg za pacijente sa KS

** ili ekvivalentni antihistaminik, npr. hlorfeniramin

Lek Paclitaxel Kabi koncentrat za rastvor za infuziju se mora razblažiti pre primene (videti odeljak Posebne mere opreza pri odlaganju materijala koji treba odbaciti nakon primene leka (i druga uputstva za rukovanje lekom) i primenjuje se isključivo intravenski.

Lek Paclitaxel Kabi treba primenjivati intravenski koristeći in-line filter sa mikroporoznom membranom ≤ 0,22 mikrometara (videti odeljak Posebne mere opreza pri odlaganju materijala koji treba odbaciti nakon primene leka (i druga uputstva za rukovanje lekom).

Prva linija hemioterapije za lečenje karcinoma ovarijuma:

Iako se ispituju i drugi režimi doziranja, preporučuje se kombinovani režim doziranja paklitaksela i cisplatina. Zavisno od trajanja infuzije, preporučuju se dva režima doziranja paklitaksela: paklitaksel 175 mg/m2 koji se primenjuje intravenski tokom 3 sata, nakon čega se daje cisplatin u dozi od 75 mg/m2 i terapija se ponavlja svake treće nedelje, ili paklitaksel od 135 mg/m², koji se primenjuje infuzijom u trajanju od 24 sata, nakon čega se primenje cisplatin u dozi od 75 mg/m², sa pauzom od tri nedelje između ciklusa (videti odeljak Farmakodinamski podaci u Sažetku karakteristika leka).

Druga linija hemioterapije karcinoma ovarijuma:

Preporučena doza paklitaksela je 175 mg/m² primenjena intravenski tokom 3 sata, sa pauzom od tri nedelje između ciklusa.

10 od 14

Adjuvantna hemioterapija karcinoma dojke:

Preporučena doza paklitaksela je 175 mg/m2 koja se primenjuje intravenski tokom 3 sata, tokom četiri ciklusa, sa vremenskim razmakom između pojedinih ciklusa od tri nedelje, nakon AC terapije.

Prva linija hemioterapije karcinoma dojke:

Kada se koristi u kombinaciji sa doksorubicinom (50 mg/m²), paklitaksel treba primeniti 24 sata posle doksorubicina. Preporučena doza paklitaksela je 220 mg/m² koja se daje intravenski tokom 3 sata, sa pauzom od tri nedelje između ciklusa terapije (videti odeljke Interakcije sa drugim lekovima i druge vrste interakcija u Sažetku karakteristika leka i Farmakodinamski podaci u Sažetku karakteristika leka).

Kada se primenjuje istovremeno sa trastuzumabom, preporučena doza paklitaksela je 175 mg/m² intravenski tokom 3 sata, sa pauzom od tri nedelje između ciklusa (videti odeljak Farmakodinamski podaci u Sažetku karakteristika leka). Infuzija paklitaksela može se započeti sledećeg dana posle prve doze trastuzumaba ili neposredno posle narednih doza trastuzumaba, ukoliko je pacijentkinja dobro podnela prethodno lečenje trastuzumabom. (Za detaljne informacije o doziranju leka trastuzumab, videti Sažetak karakteristika leka za trastuzumab).

Druga linija hemioterapije karcinoma dojke:

Preporučena doza paklitaksela je 175 mg/m² primenjena intravenski tokom 3 sata, sa pauzom od tri nedelje između ciklusa.

Uzapredovali nemikrocelularni karcinom pluća (NSCLC):

Preporučena doza paklitaksela je 175 mg/m² primenjena intravenski tokom 3 sata, nakon čega se primenjuje cisplatin 80 mg/m², sa pauzom od tri nedelje između ciklusa.

Terapija Kapošijevog sarkoma povezan sa AIDS-om:

Preporučena doza paklitaksela je 100 mg/m² primenjena intravenski tokom 3 sata svake dve nedelje.

Primenu paklitaksela ne treba ponavljati sve dok broj neutrofila ne dostigne vrednost od ≥ 1500/mm³ (≥ 1000/mm³ kod pacijenata sa Kapošijevim sarkomom), a broj trombocita ≥ 100000/mm³ (≥ 75000/mm³ kod pacijenata sa Kapošijevim sarkomom. Pacijenti koji imaju tešku neutropeniju (broj neutrofila <500/mm³ tokom 7 dana ili duže) ili tešku perifernu neuropatiju treba da prime 20% manju dozu u narednim ciklusima terapije (25% za pacijenate sa Kapoši sarkomom) (videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka u Sažetku karakteristika leka).

Pedijatrijska populacija

Primena paklitaksela se ne preporučuje kod dece mlađe od 18 godina zbog nedostatka podataka o efikasnosti i bezbednosti.

Pacijenti sa oštećenjem funkcije jetre:

Nema dostupnih podataka za preporuku doziranja kod pacijenata sa blagim do umerenim oštećenjem funkcije jetre (videti odeljke Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka u Sažetku karakteristika leka i Farmakokinetički podaci u Sažetku karakteristika leka). Paklitaksel se ne sme primenjivati kod pacijenata sa teškim oštećenjemfunkcijejetre.

Način primene

Za uputstvo o razblaživanju leka pre primene videti odeljak Posebne mere opreza pri odlaganju materijala koji treba odbaciti nakon primene leka (i druga uputstva za rukovanje lekom).

Lista pomoćnih supstanci

Etanol, bezvodni (videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka u Sažetku karakteristika leka);

11 od 14

Makrogolglicerolricinoleat (videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka u Sažetku karakteristika leka);

Limunska kiselina, bezvodna (za podešavanje pH).

Inkompatibilnost

Polioksietilovano ricinusovo ulje (makrogolglicerolricinoleat) može izazvati curenje DEHP (di-(2-etilheksil) ftalat) iz kontejnera od plastificiranog polivinil hlorida (PVC), u količini koja se povećava s vremenom i koncentracijom.

Shodno tome, priprema, čuvanje i primena razblaženog rastvora leka Paclitaxel Kabi za infuziju treba da se sprovode korišćenjem opreme koja ne sadrži PVC.

Ovaj lek se ne sme mešati sa drugim lekovima, osim sa onima koji su navedeni u odeljku Posebne mere opreza pri odlaganju materijala koji treba odbaciti nakon primene leka (i druga uputstva za rukovanje lekom).

Rok upotrebe

Rok upotrebe pre otvaranja leka 2 godine

Rok upotrebe nakon prvog otvaranja, pre razblaživanja:

Hemijska i fizička stabilnost tokom upotrebe dokazana je za 28 dana na temperaturi do 25°C, nakon višestrukog uvlačenja igle i izvlačenja sadržaja. Svako drugo vreme i uslovi čuvanja su odgovornost korisnika.

Nakon razblaživanja

Hemijska i fizička stabilnost rastvora koji je pripremljen za infuziju dokazana je za period od 24 sata na temperaturi od 25°C kada se za razblaženje koristi 5% rastvor glukoze, 0,9% rastvor natrijum-hlorida, 5% rastvor glukozeu Ringerovomrastvoru ili mešavina rastvora 5% glukozei0,9% rastvora natrijum-hlorida.

S mikrobiološkogstanovišta, lektreba upotrebiti odmah. Akose neupotrebi odmah nakonotvaranja, vreme i uslovi čuvanja preupotrebe, odgovornost su korisnika i ne treba da budu duži od 24 sata na temperaturiod2 do 8°C semakorekonstituisanje/razblaženjenijevršenou kontrolisanimivalidiranimaseptičnimuslovima.

Poslerazblaženja, rastvor koristitiza jednokratnu upotrebu.

Posebne mere opreza pri čuvanju

Čuvati na temperaturi do 25°C.

Čuvati bočicu u originalnom pakovanju, radi zaštite od svetlosti.

Za uslove čuvanja nakon razblaživanja leka, videti odeljak Rok upotrebe.

Priroda i sadržaj pakovanja

Paclitaxel Kabi, 6 mg/mL, koncentrat za rastvor za infuziju, (1 x 5 mL):

Unutrašnje pakovanje je bočica od bezbojnog stakla (tip I) sa gumenim čepom od hlorobutil gume ili brombutil gume sa aluminijumskom kapicom i plastičnimflip–off poklopcem koja sadrži 30 mg paklitaksela u 5 mL rastvora.

Spoljašnje pakovanje je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi jedna staklena bočica sa 5 mL koncentrata za rastvor za infuziju i Uputstvo za lek.

Paclitaxel Kabi, 6 mg/mL, koncentrat za rastvor za infuziju, (1 x 16,7 mL):

12 od 14

Unutrašnje pakovanje je bočica od bezbojnog stakla (tip I) sa gumenim čepom od hlorobutil gume ili brombutil gume sa aluminijumskom kapicom i plastičnim flip–off poklopcem koja sadrži 100 mg paklitaksela u 16,7 mL rastvora.

Spoljašnje pakovanje je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi jedna staklena bočica sa 16,7 mL koncentrata za rastvor za infuziju i Uputstvo za lek.

Posebne mere opreza pri odlaganju materijala koji treba odbaciti nakon primene leka (i druga uputstva za rukovanje lekom)

Rukovanje

Paklitakselom treba rukovati pažljivo kao i sa svim drugim antineoplastičnim lekovima.

Razblaživanje se izvodi u aseptičnim uslovima od strane posebno obučenog osoblja i u za to posebno namenjenim prostorijama. Neophodno je nositi odgovarajuće zaštitne rukavice. Treba izbegavati kontakt sa kožom i sluzokožom i preduzeti mere opreza. U slučaju da rastvor dođe u kontakt sa kožom, ugroženo mesto na koži treba odmah temeljno oprati sapunom i isprati vodom. Na mestu kontakta primećeno je bockanje, peckanje i crvenilo. U slučaju kontakta rastvora sa sluzokožom, ugroženu sluzokožu treba odmah temeljno isprati vodom. U slučaju inhalacije, prijavljeni su dispnea, bol u grudima, pečenje u grlu i mučnina.

Ukoliko se neotvorena bočica čuva u frižideru, može doći do formiranja precipitata koji se rastvaraju kada se boca blago protrese nakon postizanja sobne temperature. Kvalitet leka nije smanjen u ovim situacijama. Ukoliko rastvor ostane zamućen ili ukoliko se primete nerastvorne čestice, bočicu treba odbaciti.

Nakon višekratnog uvođenja igle i izvlačenja leka, bočice zadržavaju mikrobiološku, hemijsku i fizičku stabilnost do 28 dana na temperaturi do 25°C. Svako drugo vreme i uslovi čuvanja su odgovornost korisnika.

Uređaje za hemodispenziju sa iglom (Chemo-Dispensing Pin™) ili slične uređaje sa spajkovima ne treba koristiti jer se zatvarač čepa može slomiti, zbog čega rastvor može postati nesterilan.

Uputstva za intravenskuprimenu

Pre primene infuzije, paklitaksel koncentrat za rastvor za infuziju mora se razblažitiu aseptičnimuslovima u: 5% rastvoru glukoze, 0,9% rastvoru natrijum-hlorida, rastvoru 5% glukoze u Ringerovom rastvoru, ili kombinacijom 5% glukoze i injekcije 0,9% rastvora natrijum-hlorida do konačne koncentracije od 0,3 do 1,2 mg/mL.

Hemijska i fizička stabilnost rastvora pripremljenog na ovaj način je dokazana na temperaturi od 25°C u trajanju od 24 sata.

Sa mikrobiološkog stanovišta, lek treba upotrebiti odmah. Ako se ne upotrebi odmah nakon otvaranja, vreme i uslovi čuvanja pre upotrebe, odgovornost su korisnika, a normalno ne treba da budu duži od 24 sata na temperaturi od 2 do 8°C ako rekonstituisanje/razblaženje nije vršeno u kontrolisanim i validiranim aseptičnim uslovima.

Nakon razblaživanja, rastvor je samo za jednokratnu upotrebu.

Posle pripreme rastvor se može zamutiti što se pripisuje nosaču leka, koji se ne može ukloniti filtriranjem. Paklitaksel se aplikuje kroz sistemski filter sa mikroporoznom membranom od ≤0,22 mikrometra. Nije zapaženo značajno smanjenje dejstva leka posle simuliranog davanja rastvora kroz I.V. sistem koji ima filter.

Retko je zabeležena pojava precipitacije u toku infuzije paklitakselom, obično pri kraju 24-satnog perioda infuzije. Mada razlog ovakvog taloženja nije razjašnjen on je verovatno posledica prezasićenosti razblaženog rastvora. Da bi se smanjio rizik od stvaranja precipitacije, lek Paclitaxel Kabi nakon razblaživanja treba što pre iskoristiti i treba izbegavati da se bočica previše trese, mućka ili da vibrira. Pre upotrebe treba dobro isprati sistem za infuziju. Izgled rastvora treba redovno proveravati u toku infuzije, a infuziju treba prekinuti ako se primete precipitacije.

Da bi se na najmanju meru svela izloženost pacijenata DEHP-u koji može da iscuri iz plastificirane PVC infuzione kese, seta ili drugog instrumenta za infuziju, razlaženi rastvor leka Paclitaxel Kabi treba čuvati u

13 od 14

bočicama koje nisu od PVC-a (staklenim, polipropilenskim) ili plastičnim infuzionim kesama (polipropilenskim, poliolefinskim) i aplicirati isključivo kroz sistem za infuziju obložen polietilenom. Upotreba filtera (npr. IVEX-2®) koji sadrže kratke ulazne i/ili izlazne plastificirane PVC cevčice nije dovela do značajnijeg curenja DEHP-a (videti odeljak Inkompatibilnost).

Uputstvo za zaštitu prilikom pripreme rastvora za infuziju leka Paclitaxel Kabi

1. Pripremu treba vršiti u komori uz upotrebu zaštitnih rukavica. Ukoliko komora nije dostupna, usta i oči moraju biti pokriveni.

2. Trudnice i žene koje mogu da ostanu trudne ne treba da rukuju ovim lekom.

3. Otvorena ambalaža, kao što su bočice za injekciju i boce za infuziju kao i iskorišćene kanile, špricevi i ostaci citostatika moraju biti odbačeni u skladu sa važećim propisima za rukovanje OPASNIM OTPADOM.

4. U slučaju prosipanja, treba pratiti sledeće instrukcije: - obavezno nositi zaštitnu odeću – polomljeno staklo pokupiti i odložiti u kontejner sa oznakom OPASAN OTPAD – kontaminirane površine prikladno isprati većim količinama hladne vode – površine nakon ispiranja temeljno obrisati i materijal upotrebljen za brisanje odbaciti kao OPASAN OTPAD.

5. U slučaju da paklitaksel dođe u kontakt sa kožom, taj deo tela treba isprati većom količinom tekuće vode a zatim oprati sapunom i vodom. Ukoliko je došlo do kontakta sa sluzokožama, temeljno oprati područje kontakta vodom i sapunom. Ukoliko osećate bilo kakve tegobe, obratite se lekaru.

6. U slučaju kontakta paklitaksela sa očima, temeljno ih isprati sa mnogo hladne vode. Odmah kontaktirajte oftalmologa.

Odlaganje

Svu neiskorišćenu količinu leka ili otpadnog materijala nakon njegove upotrebe treba ukloniti, u skladu sa važećim propisima.

14 od 14