Inspra® 25mg film tableta

Eplerenon je indikovan:

• kao dodatak standardnoj terapiji koja uključuje beta blokatore, da bi se smanjio rizik od kardiovaskularnog morbiditeta i mortalitetakod stabilnih pacijenata sa disfunkcijom leve komore (ejekciona frakcija leve komore, engl. left ventricular ejection fraction - LVEF ≤ 40%) i klinički manifestnom srčanom insuficijencijom nakon nedavnoginfarkta miokarda;
• kao dodatak standardnoj optimalnoj terapiji, da bi se smanjio rizik od kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta kod odraslih pacijenata sa (hroničnom) srčanom insuficijencijom NYHA (engl. New York Heart Association) klase II i sistolnom disfunkcijom leve komore (LVEF ≤ 30%) (videti odeljak 5.1).

Doziranje

Za individualno prilagođavanje doze na raspolaganju su tablete od 25 mg i 50 mg. Maksimalna dnevna doza je 50 mg.

Za pacijente sa srčanom insuficijencijom nakon infarkta miokarda

Preporučena doza održavanja eplerenona je 50 mg jednom dnevno. Potrebno je započeti terapiju sa 25 mg jednom dnevno i pažljivo je povećati do željene doze od 50 mg jednom dnevno, najbolje tokom 4 nedelje, uzimajući u obzir koncentraciju kalijuma u serumu (videti Tabelu 1). Terapiju započeti u toku 3-14 dana nakon akutnog infarkta miokarda.

Za pacijente sa (hroničnom) srčanom insuficijencijom NYHA klase II

Kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom NYHA klase II, potrebno je terapiju započeti dozom od 25 mg jednom dnevno i pažljivo je povećati do željene doze od 50 mg jednom dnevno, najbolje tokom 4 nedelje; uzimajući u obzir koncentraciju kalijuma u serumu (videti Tabelu 1 i odeljak 4.4).

Kod pacijenata koji imaju koncentraciju kalijuma u serumu > 5 mmol/L ne sme se započinjati terapija eplerenonom (videti odeljak 4.3).

Koncentracija kalijuma u serumu mora se odrediti pre početka primene eplerenona, tokom prve nedelje i mesec dana nakon započinjanja terapije ili podešavanja doze. Nakon toga, koncentracija kalijuma u serumu mora se povremeno procenjivati, prema potrebi.

Nakon započinjanja terapije, dozu leka je potrebno prilagoditi na osnovu koncentracije kalijuma u serumu, kako je prikazano u Tabeli 1.

Tabela 1. Tabela prilagođavanja doze nakon započinjanja terapije

Nakon prestanka primene eplerenona usled koncentracije kalijuma u serumu ≥ 6,0 mmol/L, primena eplerenona se može ponovo započeti dozom 25 mg svaki drugi dan, kada se koncentracija kalijuma spusti ispod 5,0 mmol/L.

Pedijatrijska populacija

Bezbednost i efikasnost primene eplerenona kod dece i adolescenata nisu utvrđene. Trenutno dostupni podaci prikazani su u odeljcima 5.1 i 5.2.

Stariji pacijenti

Ne zahteva se inicijalno prilagođavanje doze eplerenona kod starijih pacijenata. Usled smanjenja funkcije bubrega, što je povezano sa procesom starenja, rizik od hiperkalemije je povećan kod starijih pacijenata. Ovaj rizik se može dodatno povećati kada postoji komorbiditet povezan sa povećanom sistemskom izloženošću leku, posebno blago do umereno oštećenje funkcije jetre. Preporučuje se periodično praćenje koncentracije kalijuma u serumu (videti odeljak 4.4).

Oštećenje funkcije bubrega

Ne zahteva se inicijalno prilagođavanje doze leka kod pacijenata sa blagim oštećenjem funkcije bubrega. Preporučuje se periodično praćenje koncentracije kalijuma u serumu i podešavanje doziranja prema Tabeli 1.

Kod pacijenata sa umerenim oštećenjem funkcije bubrega (klirens kreatinina [CrCl] 30-60 mL/min) početna doza treba iznosi 25 mg svaki drugi dan i prilagođava se u zavisnosti od koncentracije kalijuma (videti Tabelu 1). Preporučuje se periodično praćenje koncentracije kalijuma u serumu (videti odeljak 4.4).

Nema iskustava kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom posle infarkta miokarda, kod kojih je CrCl niži od 50 mL/min. Kod ovih pacijenata eplerenon treba primenjivati sa oprezom. Primena doza većih od 25 mg dnevno nije ispitivana kod pacijenata sa CrCl < 50 mL/min.

Primena kod pacijenata sa teškim oštećenjem funkcije bubrega (CrCl < 30 mL/min) je kontraindikovana (videti odeljak 4.3). Eplerenon se ne uklanja dijalizom.

Oštećenje funkcije jetre

Nije potrebno inicijalno prilagođavanje doza leka kod pacijenata sa blagim do umerenim oštećenjem funkcije jetre. Usled povećane sistemske izloženosti eplerenonu kod pacijenata sa blagim do umerenim oštećenjem funkcije jetre preporučuje se češće i redovno praćenje koncentracije kalijuma u serumu, posebno kod starijih pacijenata (videti odeljak 4.4).

Istovremena primena sa drugim lekovima

U slučaju istovremene primene sa blagim do umerenim inhibitorima CYP3A4, npr. amjodaronom, diltiazemom i verapamilom, može se primeniti doza od 25 mg jednom dnevno. Dozu ne povećavati iznad 25 mg jednom dnevno (videti odeljak 4.5).

Eplerenon se može uzimati sa ili bez hrane (videti odeljak 5.2).

• Preosetljivost na aktivnu supstancu ili na bilo koju od pomoćnih supstanci navedenih u odeljku 6.1
• Kod pacijenata kod kojih je koncentracija kalijuma u serumu > 5,0 mmol/L u trenutku kada treba započeti terapiju
• Kod pacijenata sa teškom insuficijencijom bubrega (procenjena brzina glomerularne filtracije eGFR < 30 mL/min/1,73 m2)
• Kod pacijenata sa teškom insuficijencijom jetre (Child-Pugh klasa C)
• Kod pacijenata koji primaju diuretike koji štede kalijum ili snažne inhibitore CYP3A4 izoenzima (kao što su itrakonazol, ketokonazol, ritonavir, nelfinavir, klaritromicin, telitromicin i nefazodon) (videti odeljak 4.5)
• Kombinacija inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE) i blokatora angiotenzin receptora (ARB) sa eplerenonom

Hiperkalemija

S obzirom na mehanizam delovanja leka, nakon primene eplerenona može doći do hiperkalemije. Koncentraciju kalijuma u serumu treba pratiti kod svih pacijenata prilikom započinjanja terapije, kao i prilikom promene doze leka. Posle toga, periodično praćenje se preporučuje, posebno kod pacijenata kod kojih postoji rizik od razvoja hiperkalemije, kao što su stariji pacijenti, pacijenti sa insuficijencijom bubrega (videti odeljak 4.2) i sa dijabetesom. Primena suplemenata kalijuma nakon započinjanja terapije eplerenonom se ne preporučuje zbog povećanog rizika od hiperkalemije. Pokazano je da smanjenje doze leka smanjuje i koncentraciju serumskog kalijuma. U jednoj studiji, dodatak hidrohlortiazida kod pacijenta koji je primao eplerenon sprečio je povećanje serumskog kalijuma.

Rizik od hiperkalemije može se povećati ako se eplerenon koristi u kombinaciji sa nekim ACE inhibitorom i/ili ARB. Kombinacija ACE inhibitora i ARB sa eplerononom ne sme da se primenjuje (videti odeljak 4.3 i 4.5).

Oštećenje funkcije bubrega

Koncentraciju kalijuma treba stalno pratiti kod pacijenata sa oštećenjem funkcije bubrega, uključujući dijabetesnu mikroalbuminuriju. Rizik od hiperkalemije se povećava sa smanjenjem funkcije bubrega. Iako su podaci dobijeni iz EPHESUS studije (engl. Eplerenone Post-acute Myocardial Infarction Heart failure Efficacy and Survival Study, Efikasnost eplerenona kod srčane insuficijencije nastale nakon akutnog infarkta miokarda i njegov uticaj na preživljavanje ovih pacijenata) koji se odnose na pacijente sa dijabetesom tipa 2 i mikroalbuminurijom ograničeni, u ovoj maloj grupi pacijenata je češće zabeležena pojava hiperkalemije. Iz tog razloga ove pacijente treba lečiti sa oprezom. Eplerenon se ne uklanja hemodijalizom.

Oštećenje funkcije jetre

Nije zapaženo povećanje koncentracije kalijuma u serumu iznad 5,5 mmol/L kod pacijenata sa blagim do umerenim oštećenjem funkcije jetre (Child-Pugh klasa A i B). Ipak, treba pratiti koncentraciju elektrolita kod pacijenata sa blagim do umerenim oštećenjem funkcije jetre. Primena eplerenona kod pacijenata sa teškim oštećenjem funkcije jetre nije do sada procenjivana, pa se stoga smatra kontraindikovanom (videti odeljak 4.2 i 4.3).

Istovremena primena sa induktorima CYP3A4

Istovremena primena eplerenona sa snažnim induktorima CYP3A4 se ne preporučuje (videti odeljak 4.5).

Litijum, ciklosporin i takrolimus treba izbegavati za vreme terapije eplerenonom (videti odeljak 4.5).

Laktoza

Ovaj lek sadrži laktozu. Pacijenti sa retkim naslednim oboljenjem intolerancije na galaktozu, potpunim nedostatkom laktaze ili glukozno-galaktoznom malapsorpcijom, ne smeju koristiti ovaj lek.

Natrijum

Ovaj lek sadrži manje od 1 mmol (23 mg) natrijuma po tableti, odnosno suštinski je bez natrijuma.

Farmakodinamske interakcije

Diuretici koji štede kalijum i preparati kalijuma

Usled povećanog rizika od hiperkalemije, eplerenon se ne sme primenjivati kod pacijenata koji primaju druge diuretike koji štede kalijum i preparate kalijuma (videti odeljak 4.3). Diuretici koji štede kalijum mogu takođe pojačavati efekte antihipertenziva i drugih diuretika.

ACE inhibitori, ARB

Rizik od hiperkalemije može se povećati kada se eplerenon koristi u kombinaciji sa nekim ACE inhibitorom i/ili ARB. Preporučuje se pažljivo praćenje koncentracije kalijuma u serumu i funkcije bubrega, naročito kod pacijenata kod kojih postoji rizik od oštećenja funkcije bubrega, npr. kod starijih. Trostruka kombinacija ACE inhibitora i ARB sa eplerononom ne sme da se primenjuje (videti odeljak 4.3 i 4.4).

Litijum

Studije interakcija eplerenona sa litijumom nisu sprovedene. Međutim, toksičnost litijuma je pokazana kod pacijenata koji primaju istovremeno litijum sa diureticima i ACE inhibitorima (videti odeljak 4.4). Iz tog razloga istovremenu primenu eplerenona i litijuma treba izbegavati. Ako je neophodno dati ovu kombinaciju, treba određivati koncentraciju litijuma u plazmi (videti odeljak 4.4).

Ciklosporin, takrolimus

Ciklosporin i takrolimus mogu dovesti do poremećaja funkcije bubrega i povećanja rizika od hiperkalemije. Istovremenu primenu eplerenona i ciklosporina ili takrolimusa treba izbegavati. Ako je neophodno da se za vreme terapije eplerenonom primenjuje ciklosporin i takrolimus, potrebno je pažljivo praćenje kalijuma u serumu i praćenje funkcije bubrega (videti odeljak 4.4).

Nesteroidni antiinflamatorni lekovi (NSAIL)

Akutna insuficijencija bubrega može da se javi kod pacijenata sa rizikom (stariji, dehidrirani, pacijenti na terapiji diureticima, pacijenti sa oštećenjem funkcije bubrega) usled smanjene glomerularne filtracije (inhibicija vazodilatatornih prostaglandina nesteroidnim antiinflamatornim lekovima). Ova dejstva su generalno reverzibilna. Takođe je moguće smanjenje antihipertenzivnog dejstva. Potrebno je obezbediti adekvatnu hidrataciju pacijenta i praćenje funkcije bubrega kako na početku terapije tako i redovno tokom primene kombinacije ovih lekova (videti odeljke 4.2 i 4.4).

Trimetoprim

Istovremena primena trimetoprima sa eplerenonom povećava rizik od hiperkalemije. Treba pratiti koncentraciju kalijuma u serumu i funkciju bubrega, posebno kod onih pacijenata koji već imaju oštećenje funkcije bubrega i kod starijih.

Blokatori alfa-1 adrenergičkih receptora (npr. prazosin, alfuzosin)

Kada se blokatori alfa-1 adrenergičkih receptora kombinuju sa eplerenonom, postoji mogućnost pojačanja hipotenzivnog efekta i/ili posturalne hipotenzije. Iz tog razloga se preporučuje kliničko praćenje posturalne hipotenzije kada se eplerenon daje sa blokatorima alfa-1 adrenergičkih receptora.

Triciklični antidepresivi, neuroleptici, amifostin, baklofen

Istovremena primena ovih lekova sa eplerenonom može potencijalno da poveća antihipertenzivne efekte i rizik od posturalne hipotenzije.

Glukokortikoidi, tetrakozaktid

Istovremena primena ovih lekova sa eplerenonom može potencijalno da smanji antihipertenzivne efekte (retencija natrijuma i vode).

Farmakokinetičke interakcije

In vitro studije pokazuju da eplerenon nije inhibitor izoenzima CYP1A2, CYP2C19, CYP2C9, CYP2D6 ili CYP3A4. Eplerenon nije supstrat ili inhibitor P-glikoproteina.

Digoksin

Pri istovremenoj primeni sa eplerenonom, sistemska izloženost (PIK) digoksinu se povećava za 16% (90% CI: 4%-30%). Potreban je oprez kada je doza digoksina blizu gornje granice terapijskog raspona.

Varfarin

Nisu zabeležene klinički značajne farmakokinetičke interakcije sa varfarinom. Posebna pažnja je potrebna kada se varfarin dozira tako da dostiže gornju granicu terapijskog opsega.

CYP3A4 supstrati

Rezultati farmakokinetičkih studija sa CYP3A4 supstratima, npr. midazolamom i cisapridom, nisu pokazali značajne farmakokinetičke interakcije kada se ovi lekovi daju istovremeno sa eplerenonom.

CYP3A4 inhibitori

• Snažni inhibitori CYP3A4: Može doći do značajnih farmakokinetičkih interakcija kada se eplerenon daje sa lekovima koji inhibiraju CYP3A4. Snažan inhibitor CYP3A4 (ketokonazol 200 mg dva puta dnevno) povećavao je PIK eplerenona za 441% (videti odeljak 4.3). Istovremena primena eplerenona sa snažnim inhibitorima CYP3A4, kao što su ketokonazol, itrakonazol, ritonavir, nelfinavir, klaritromicin, telitromicin i nefazodon je kontraindikovana (videti odeljak 4.3)
• Blagi do umereni inhibitori CYP3A4: Istovremena primena sa eritromicinom, sakvinavirom, amjodaronom, diltiazemom, verapamilom i flukonazolom dovodila je do značajnih farmakokinetičkih interakcija sa povećanjem PIK u opsegu od 98% do 187%. Iz tog razloga doza eplerenona ne treba da prelazi 25 mg dnevno kada se blagi do umereni inhibitori CYP3A4 izoenzima primenjuju istovremeno sa ovim lekom (videti odeljak 4.2).

CYP3A4 induktori

Istovremena primena kantariona (snažan CYP3A4 induktor) sa eplerenonom je dovela do smanjenja PIK eplerenona za 30%. Još izrazitije smanjenje PIK može se javiti kada se primenjuje snažniji CYP3A4 induktor,

kao što je rifampicin. Zbog rizika od smanjenja efikasnosti eplerenona, istovremena primena snažnih CYP3A4 induktora (kao što su rifampicin, karbamazepin, fenitoin, fenobarbital i kantarion) sa eplerenonom se ne preporučuje (videti odeljak 4.4).

Antacidi

Na osnovu rezultata farmakokinetičke kliničke studije ne očekuju se značajne interakcije kada se antacidi primenuju sa eplerenonom.

Trudnoća

Nema odgovarajućih podataka o primeni eplerenona kod trudnica. Studije na životinjama ne ukazuju na direktna ili indirektna štetna dejstva na trudnoću, embriofetalni razvoj, porođaj i postnatalni razvoj (videti odeljak 5.3). Međutim, treba biti oprezan prilikom propisivanja eplerenona ženama u toku trudnoće.

Dojenje

Nije poznato da li se eplerenon izlučuje u majčino mleko nakon oralne primene. Pretklinička ispitivanja su pokazala da su eplerenon i/ili njegovi metaboliti prisutni u mleku pacova, ali i da su se dojeni mladunci razvijali normalno. Pošto je nepoznato na koji način lek deluje na odojče, odluka o tome da li da se prekine dojenje ili da se prekine uzimanje leka mora se doneti uzimajući u obzir značaj terapije ovim lekom za ženu.

Plodnost

Ne postoje podaci o uticaju na plodnost kod ljudi.

Nema studija u kojima je ispitivan uticaj eplerenona na sposobnost upravljanja vozilima i rukovanja mašinama. Eplerenon ne dovodi do pospanosti ili smanjenja kognitivnih funkcija, ali treba uzeti u obzir da se može javiti vrtoglavica za vreme terapije ovim lekom.

U dve studije, EPHESUS i EMPHASIS-HF (engl. Eplerenone in Mild Patients Hospitalization and Survival Study in Heart Failure, Uticaj eplerenona na učestalost hospitalizacije i preživljavanja pacijenata sa blagim oblikom srčane insuficijencije), ukupna incidenca neželjenih događaja prijavljenih nakon primene eplerenona bila je slična kao kod placeba.

Dole navedeni neželjeni događaji su oni za koje se pretpostavlja da su povezani sa terapijom i veće su učestalosti u odnosu na placebo, ili su ozbiljni i značajno veće učestalosti u odnosu na placebo, ili su zabeleženi tokom postmarketinškog praćenja. Neželjeni događaji su nabrojani prema sistemima organa i apsolutnoj ušestalosti. Učestalost je definisana kao:

Veoma često (≥ 1/10) Često (≥ 1/100 do < 1/10)

Povremeno (≥ 1/1 000 do < 1/100) Retko (≥ 1/10000 do < 1/1000) Veoma retko (< 1/10000)

Nepoznato (ne može se proceniti na osnovu dostupnih podataka).

Tabela 2: Učestalost neželjenih reakcija u placebo kontrolisanim studijama sa eplerenonom

U EPHESUS studiji bilo je brojčano više slučajeva moždanog udara u grupi sa veoma starim osobama (≥ 75 godina). Nije, međutim, bilo statistički značajnih razlika između pojavljivanja moždanog udara u grupi koja je primala eplerenon (30) i placebo (22). U EMPHASIS-HF studiji, broj slučajeva moždanog udara kod veoma starih osoba (≥ 75 godina) bio je 9 u grupi koja je primala eplerenon i 8 u grupi koja je primala placebo.

Prijavljivanje neželjenih reakcija

Prijavljivanje sumnji na neželjene reakcije posle dobijanja dozvole za lek je važno. Time se omogućava kontinuirano praćenje odnosa koristi i rizika leka. Zdravstveni radnici treba da prijave svaku sumnju na neželjene reakcije na ovaj lek Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije (ALIMS):

Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije Nacionalni centar za farmakovigilancu Vojvode Stepe 458, 11221 Beograd

Republika Srbija

fax: +381 11 39 51 131

website: www.alims.gov.rs

e-mail: [email protected]

Nisu zabeleženi neželjeni događaji koji su povezani sa predoziranjem eplerenonom kod ljudi. Najverovatnije manifestacije koje bi se mogle predvideti su hipotenzija ili hiperkalemija. Eplerenon se ne može ukloniti hemodijalizom. Pokazano je da se u velikoj meri vezuje za medicinski ugalj. Ako se razvije simptomatska hipotenzija, treba primeniti suportivne mere. Ako se razvije hiperkalemija, treba primeniti standardno lečenje.

Farmakoterapijska grupa: Diuretici; Antagonisti aldosterona

ATC šifra: C03DA04 Mehanizam dejstva

Eplerenon ima relativnu selektivnost u vezivanju za rekombinantne humane mineralokortikoidne receptore u

poređenju sa njegovim vezivanjem za rekombinantne humane glukokortikoidne, progesteronske i androgene receptore. Eplerenon sprečava vezivanje aldosterona, ključnog hormona u sistemu renin-angiotenzin- aldosteron (RAAS), koji je uključen u regulaciju krvnog pritiska i patofiziologiju kardiovaskularnih bolesti.

Farmakodinamsko dejstvo

Pokazalo se da eplerenon dovodi do produženog povećanja renina u plazmi i aldosterona u serumu, što je u skladu sa inhibicijom negativne povratne sprege aldosterona na sekreciju renina. Posledično povećanje aktivnosti renina u plazmi i nivoa cirkulišućeg aldosterona ne prevazilazi efekte eplerenona.

U studijama određivanja doza kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom (NYHA klasifikacija II-IV), dodatak eplerenona standardnoj terapiji je dovodio do očekivanog dozno-zavisnog povećanja

aldosterona. Slično, u kardiorenalnoj podstudiji EPHESUS studije, terapija eplerenonom je dovodila do značajnog povećanja aldosterona. Ovi rezultati potvrđuju blokadu mineralokortikoidnog receptora kod ovih populacija.

Eplerenon je ispitivan u EPHESUS studiji. EPHESUS studija je bila dvostruko slepa, placebo-kontrolisana, trajala je 3 godine, i u nju je bilo uključeno 6632 ispitanika sa akutnim infarktom miokarda, disfunkcijom leve komore (mereno ejekcionom frakcijom leve komore [LVEF] koja je bila ≤ 40%), kao i kliničkim znacima srčane insuficijencije. Tokom 3 do 14 dana (medijana: 7 dana) nakon akutnog infarkta miokarda ispitanici su primali eplerenenon ili placebo uz standardnu terapiju i to u početnoj dozi od 25 mg jednom dnevno, a zatim je doza nakon 4 nedelje pažljivo povećavana na 50 mg jednom dnevno, ukoliko je koncentracija kalijuma u serumu bila < 5 mmol/L. Za vreme studije ispitanici su primali standardnu terapiju koja uključuje: acetilsalicilnu kiselinu (92%), ACE inhibitore (90%), beta blokatore (83%), nitrate (72%), diuretike Henle-ove petlje (66%) ili inhibitore HMG CoA reduktaze (60%).

U EPHESUS studiji, koprimarni parametri praćenja su bili mortalitet izazvan bilo kojim uzrokom i kombinovani parametar praćenja kardiovaskularne smrti ili hospitalizacije zbog kardiovaskularnih uzroka. 14,4% ispitanika koji su primali eplerenon i 16,7% ispitanika koji su primali placebo su umrli (bilo koji uzrok da je u pitanju), dok je 26,7% ispitanika koji su primali eplerenon i 30% onih koji su dobijali placebo zadovoljilo kombinovani parametar praćenja kardiovaskularne smrti ili hospitalizacije zbog kardiovaskularnih uzroka. Dakle, u EPHESUS studiji, eplerenon je smanjio rizik od smrti izazvane bilo kojim uzrokom za 15% (RR 0,85; 95% CI 0,75-0,96; p = 0,008) u poređenju sa placebom, uglavnom kroz smanjivanje kardiovaskularnog mortaliteta. Rizik od kardiovaskularne smrti ili hospitalizacije zbog kardiovaskularnih uzroka je smanjen primenom eplerenona za 13% (RR 0,87; 95% CI 0,79-0,95; p = 0,002). Smanjenje apsolutnog rizika za parametar praćenja mortaliteta izazvanog bilo kojim uzrokom iznosilo je 2,3%, a za parametar praćenja kardiovaskularnog mortaliteta/hospitalizacije izazvane kardiovaskularnim uzrokom je iznosilo 3,3%. Klinička efikasnost je bila prvenstveno pokazana kada je terapija eplerenonom započeta kod ispitanika starosti < 75 godina. Korist od terapije kod isptanika starosti preko 75 godina je nejasna. NYHA funkcionalna klasifikacija je poboljšana ili je ostala stabilna kod statistički značajno većeg udela ispitanika koji su primali eplerenon u odnosu na placebo grupu. Incidenca hiperkalemije je bila 3,4% u eplerenon grupi u odnosu na 2% u placebo grupi (p < 0,001). Incidenca hipokalemije je bila 0,5% u eplerenon grupi u odnosu na 1,5% u placebo grupi (p < 0,001).

Nije bilo konzistentnih efekata eplerenona na srčanu frekvencu, trajanje QRS kompleksa, ili PR odnosno QT intervala kod 147 zdravih ispitanika kod kojih su evaluirane elektrokardiografske promene za vreme farmakokinetičkih studija.

U studiji EMPHASIS-HF ispitivano je dejstvo eplerenona dodatog standardnoj terapiji u odnosu na kliničke ishode kod ispitanika sa sistolnom srčanom insuficijencijom i blagim simptomima (NYHA funkcionalna klasa II).

Ispitanici su bili uključeni u studiju ako su bili starosti najmanje 55 godina, ako su imali LVEF  30% ili LVEF ≤ 35% uz trajanje QRS kompleksa od > 130 milisekundi i bili su ili hospitalizovani zbog kardiovaskularnih uzroka 6 meseci pre uključenja ili su imali nivo natriuretičkog peptida B-tipa (engl. B-type natriuretic peptide, BNP) u plazmi najmanje 250 pikogram/mL ili nivo N-terminalnog pro-BNP u plazmi od najmanje 500 pikogram/mL za muškarce (750 pikogram/mL za žene). Eplerenon je uveden u početnoj dozi od 25 mg jednom dnevno koja je posle 4 nedelje povećana na 50 mg jednom dnevno, pod uslovom da je koncentracija kalijuma u serumu bila < 5,0 mmol/L. S druge strane, ukoliko je procenjena brzina glomerularne filtracije (GFR) iznosila 30-49 mL/min/1,73 m2, početna doza eplerenona je bila 25 mg svaki drugi dan i zatim je povećana na 25 mg jednom dnevno.

Ukupno je randomizovano 2737 ispitanika (dvostruko slepa studija) koji su primali ili eplerenon ili placebo uključujući osnovnu terapiju diureticima (85%), ACE inhibitorima (78%), blokatorima angiotenzin II receptora (19%), beta blokatorima (87%), antitromboticima (88%), lekovima za snižavanje lipida (63%), kao i glikozidima digitalisa (27%). Srednja vrednost LVEF bila je ~26%, a srednje vreme trajanja QRS kompleksa ~122 milisekundi. Većina ispitanika (83,4%) je prethodno, u periodu od 6 meseci pre randomizacije, bila hospitalizovana zbog kardiovaskularnih uzroka, pri čemu oko 50% njih zbog srčane

insuficijencije. Oko 20% ispitanika je imalo ugrađene defibrilatore ili je primalo terapiju za resinhronizaciju srčanog ritma.

Primarni parametar praćenja, smrt usled kardiovaskularnih uzroka ili hospitalizacija zbog srčane insuficijencije, javio se kod 249 (18,3%) ispitanika u eplerenon grupi i kod 356 (25,9%) ispitanika u placebo grupi (RR 0,63; 95% CI 0,54-0,74; p < 0,001). Uticaj eplerenona na ishode primarnog parametra praćenja je bio dosledan u svim prethodno definisanim podgrupama.

Sekundarni parametar praćenja, mortalitet izazvan bilo kojim uzrokom, javio se kod 171 (12,5%) ispitanika u eplerenon grupi i kod 213 (15,5%) ispitanika u placebo grupi (RR 0,76; 95% CI 0,62-0,93; p = 0,008). Smrt usled kardiovaskularnih uzroka prijavljena je kod 147 (10,8%) ispitanika u eplerenon grupi i kod 185 (13,5%) ispitanika u placebo grupi (RR 0,76; 95% CI 0,61-0,94; p = 0,01).

Za vreme studije, hiperkalemija (koncentracija kalijuma u serumu > 5,5 mmol/L) prijavljena je kod 158 (11,8%) ispitanika u eplerenon grupi i kod 96 (7,2%) ispitanika u placebo grupi (p < 0,001). Hipokalemija, definisana kao koncentracija kalijuma u serumu < 4,0 mmol/L, bila je statistički manje izražena u eplerenon grupi nego u grupi koja je primala placebo (38,9% eplerenon u odnosu na 48,4% placebo, p < 0,0001).

Pedijatrijska populacija

Primena eplerenona kod pedijatrijskih ispitanika sa srčanom insuficijencijom nije ispitivana.

U 10-nedeljnoj studiji kod pedijatrijskih ispitanika sa hipertenzijom (uzrasta od 4 do 16 godina, n=304), eplerenon primenjen u dozama (od 25 mg do 100 mg dnevno) koje obezbeđuju sličnu izloženost kao kod odraslih, nije bio efikasan u snižavanju krvnog pritiska. U ovoj studiji, kao i u 1-godišnjoj studiji bezbednosti kod 149 pedijatrijskih ispitanika (uzrasta od 5 do 17 godina), bezbednosni profil bio je sličan kao kod odraslih. Primena eplerenona kod hipertenzivnih ispitanika mlađih od 4 godine nije ispitivana jer su studije kod starijih pedijatrijskih ispitanika pokazale izostanak efikasnosti (videti odeljak 4.2).

Nije ispitivan (dugoročni) efekat na hormonski status kod pedijatrijskih ispitanika.

Resorpcija

Apsolutna bioraspoloživost eplerenona iznosi 69% posle oralne primene jedne tablete od 100 mg. Maksimalna koncentracija u plazmi se dostiže nakon približno 1,5 do 2 sata. I maksimalna koncentracija leka u plazmi (Cmax) i površina ispod krive (PIK) su proporcionalne dozi u opsegu doza od 10 mg do 100 mg, a manje su od proporcionalnih pri davanju doza iznad 100 mg. Ravnotežno stanje se postiže unutar 2 dana. Hrana ne utiče na resorpciju leka.

Distribucija

Vezivanje eplerenona za proteine plazme iznosi oko 50%, i to prvenstveno za alfa-1 kiseli glikoprotein. Prividni volumen distribucije u stanju ravnoteže se procenjuje da iznosi 42-90 L. Eplerenon se ne vezuje pretežno za eritrocite.

Biotransformacija

Metabolizam eplerenona je u najvećoj meri posredovan preko CYP3A4. U humanoj plazmi nisu identifikovani aktivni metaboliti eplerenona.

Eliminacija

Manje od 5% doze eplerenona je identifikovano kao nepromenjen lek u urinu i fecesu. Nakon jedne oralno unete doze radioaktivno-obeleženog leka, oko 32% doze je bilo izlučeno u fecesu, a oko 67% u urinu. Poluvreme eliminacije eplerenona je približno 3 do 6 sati. Prividni plazma klirens je približno 10 L/h.

Posebne populacije

Starost, pol i rasa

Farmakokinetika eplerenona u dozi od 100 mg jednom dnevno je ispitivana kod starijih osoba (≥ 65 godina), muškaraca i žena, kao i kod pripadnika crne rase. Farmakokinetika leka se nije značajno razlikovala kod muškaraca i žena. U ravnotežnom stanju, stariji ispitanici su imali povećanja Cmax (22%) i PIK (45%) u poređenju sa mlađim ispitanicima (18 do 45 godina). U ravnotežnom stanju Cmax je bila za 19% manja, a PIK za 26% manja kod pripadnika crne rase (videti odeljak 4.2).

Pedijatrijska populacija

Populacioni farmakokinetički model za koncentraciju eplerenona iz dve studije sprovedene kod 51 pedijatrijskog ispitanika sa hipertenzijom uzrasta od 4 do 16 godina ukazuje da telesna masa pacijenta ima statistički značajan efekat na volumen distribucije eplerenona, ali ne i na njegov klirens. Za volumen distribucije eplerenona i maksimalne vrednosti izloženosti kod pedijatrijskih pacijenata sa većom telesnom masom se očekuje da budu slični kao kod odraslih sa približno istom telesnom masom; kod pacijenata sa telesnom masom manjom od 45 kg, volumen distribucije je za oko 40% manji, a za maksimalnu izloženost se očekuje da bude veća od uobičajenih vrednosti za odrasle. Terapija eplerenonom kod pedijatrijskih pacijenata započeta je primenom doze od 25 mg jednom dnevno, a zatim povećana na 25 mg dva puta dnevno nakon dve nedelje i na kraju na 50 mg dva puta dnevno ukoliko je to bilo klinički indikovano. Najveće vrednosti koncentracija eplerenona zabeležene pri ovim dozama kod pedijatrijskih ispitanika nisu bile značajno veće od vrednosti kod odraslih kod kojih je terapija započeta primenom doze od 50 mg jednom dnevno.

Insuficijencija bubrega

Farmakokinetika eplerenona je bila procenjivana kod pacijenata sa različitim stepenom renalne insuficijencije i kod pacijenata koji su podvrgnuti hemodijalizi. U poređenju sa kontrolnim ispitanicima, PIK i Cmax u ravnotežnom stanju su bile povećane za 38% i 24% kod pacijenata sa teškim oštećenjem bubrežne funkcije, a smanjeni za 26% i 3% kod pacijenata na hemodijalizi. Nije zapažena korelacija između plazma klirensa eplerenona i klirensa kreatinina. Eplerenon se ne uklanja hemodijalizom (videti odeljak 4.4).

Insuficijencija jetre

Farmakokinetika eplerenona u dozi od 400 mg ispitivana je kod pacijenata sa umerenim oštećenjem funkcije jetre (Child-Pugh klasa B) i upoređena sa zdravim ispitanicima. Cmax i PIK eplerenona u ravnotežnom stanju su bile povećane za 3,6% i 42% (videti odeljak 4.2). Pošto primena eplerenona nije ispitana kod pacijenata sa teškim oštećenjem funkcije jetre, eplerenon je kontraindikovan kod ove grupe pacijenata (videti odeljak 4.3).

Insuficijencija srca

Farmakokinetika eplerenona u dozi od 50 mg je bila procenjivana kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom (NYHA klasifikacija II-IV). U poređenju sa zdravim ispitanicima, odgovarajućim u pogledu starosti, telesne mase i pola, PIK i Cmax u stanju ravnoteže kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom su bile 38% i 30% veće. U skladu sa ovim rezultatima populaciona farmakokinetička analiza eplerenona koja se zasnivala na subpopulaciji pacijenata iz studije EPHESUS je ukazala da je klirens eplerenona kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom bio sličan onome koji je opisan kod starijih zdravih ispitanika.

Pretklinička ispitivanja bezbednosne farmakologije, genotoksičnosti, karcinogenog potencijala i reproduktivne toksičnosti nisu otkrila posebnu opasnost za ljude.

U studijama toksičnosti sa ponavljanim dozama leka zapažena je atrofija prostate kod pacova i pasa pri nivoima izloženosti nešto većim od kliničkih nivoa izloženosti. Promene na prostati nisu bile udružene sa neželjenim funkcionalnim poremećajima. Klinički značaj ovih rezultata je nepoznat.

Jezgro tablete:

laktoza, monohidrat; celuloza, mikrokristalna; kroskarmeloza-natrijum; hipromeloza (3cP); natrijum-laurilsulfat; talk;

magnezijum-stearat.

Film:

Opadry Yellow YS-1-12524-A:

hipromeloza 3cP (E464); hipromeloza 6cP (E464); titan-dioksid (E171); makrogol 400;

polisorbat 80 (E433); gvožđe(III)-oksid, žuti (E172); gvožđe(III)-oksid, crveni (E172).

Nije primenljivo.

Tri (3) godine.

Lek ne zahteva posebne uslove čuvanja.

Unutrašnje pakovanje je neprovidni PVC/aluminijumski blister.

Spoljašnje pakovanje je složiva kartonska kutija koja sadrži tri blistera sa po 10 film tableta (ukupno 30 film tableta) i Uputstvo za lek.

Svu neiskorišćenu količinu leka ili otpadnog materijala nakon njegove upotrebe treba ukloniti, u skladu sa važećim propisima.

Lek Inspra sadrži aktivnu supstancu eplerenon i pripada grupi lekova koja se naziva antagonisti aldosterona. Ovi lekovi sprečavaju dejstvo aldosterona, supstance koja se stvara u organizmu i značajna je za kontrolu krvnog pritiska i funkcije srca. Visok nivo aldosterona može prouzrokovati promene u našem telu koje dovode do srčane slabosti.

Lek Inspra se koristi za lečenje srčane slabosti kako bi se sprečilo pogoršanje i smanjila mogućnost hospitalizacije (zadržavanja u bolnici):

• Ako ste nedavno imali srčani udar, lek Inspra se primenjuje u kombinaciji sa drugim lekovima koji se koriste za lečenje srčane slabosti, ili
• Ako imate uporne, blage simptome uprkos terapiji koju ste do sada primali.

• ukoliko ste alergični (preosetljivi) na eplerenon ili na bilo koju od pomoćnih supstanci ovog leka (navedene u odeljku 6)
• ukoliko imate visoku koncentraciju kalijuma u krvi (hiperkalemiju)
• ukoliko uzimate diuretike koji štede kalijum (lekovi koji pomažu da se izbaci višak tečnosti iz organizma)
• ukoliko imate teško oboljenje bubrega
• ukoliko imate teško oboljenje jetre
• ukoliko uzimate lekove koji se koriste za lečenje gljivičnih infekcija (ketokonazol ili itrakonazol)
• ukoliko uzimate lekove koji se koriste za lečenje HIV infekcije (nelfinavir ili ritonavir)
• ukoliko uzimate antibiotike koji se koriste za lečenje bakterijskih infekcija (klaritromicin ili telitromicin)
• ukoliko uzimate lek nefazodon (koristi se za lečenje depresije)
• ukoliko istovremeno uzimate lekove za lečenje oboljenja srca ili povišenog krvnog pritiska [lekove iz grupe ACE inhibitora i blokatora angiotenzin receptora (ARB)].

Upozorenja i mere opreza

Razgovarajte sa Vašim lekarom ili farmaceutom pre nego što uzmete lek Inspra:

• ako imate oboljenje jetre ili bubrega (videti takođe "Lek Inspra ne smete uzimati")
• ako uzimate litijum (obično se koristi za lečenje manično-depresivnih poremećaja, koji se takođe nazivaju bipolarni poremećaji)
• ako uzimate takrolimus ili ciklosporin (koriste se za lečenje oboljenja kože kao što su psorijaza ili ekcem i da spreče odbacivanje organa nakon transplantacije).

Deca i adolescenti

Nije utvrđena bezbednost i efikasnost primene eplerenona kod dece i adolescenata.

Drugi lekovi i lek Inspra

Obavestite Vašeg lekara ili farmaceuta ukoliko uzimate, donedavno ste uzimali ili ćete možda uzimati bilo koje druge lekove.

• Itrakonazol ili ketokonazol (koriste se za lečenje gljivičnih infekcija), ritonavir ili nelfinavir (antivirusni lekovi za lečenje HIV infekcije), klaritromicin, telitromicin (antibiotici koji se koriste za lečenje bakterijskih infekcija) ili nefazodon (koristi se za lečenje depresije), jer ovi lekovi mogu umanjiti razgradnju leka Inspra i time produžiti njegovo delovanje.
• Diuretici koji štede kalijum (lekovi koji pomažu da izbacite višak tečnosti iz tela) i preparati koji sadrže soli kalijuma, jer ovi lekovi mogu povećati rizik od pojave povišene koncentracije kalijuma u krvi.
• ACE inhibitori i blokatori angiotenzin receptora zajedno (koriste se za lečenje visokog krvnog pritiska, srčanih oboljenja ili određenih oboljenja bubrega) jer ovi lekovi mogu povećati rizik od pojave povišene koncentracije kalijuma u krvi.
• Litijum (obično se koristi za lečenje manično-depresivnih poremećaja koji se takođe zovu bipolarni poremećaji). Pokazano je da primena litijuma istovremeno sa diureticima i ACE inhibitorima (lekovima za lečenje visokog krvnog pritiska i srčanih oboljenja) dovodi do veoma povišenih koncentracija litijuma u krvi, što može prouzrokovati pojavu neželjenih dejstava kao što su gubitak apetita, oštećenje vida, zamor, mišićna slabost i grčevi u mišićima.
• Ciklosporin ili takrolimus (koriste se za lečenje pojedinih oboljenja kože, kao što je psorijaza ili ekcem, kao i da spreče odbacivanje transplantiranih organa). Ovi lekovi mogu izazvati bubrežne probleme i na taj način povećati rizik od pojave povišene koncentracije kalijuma u krvi.
• Nesteroidni antiinflamatorni lekovi (NSAIL, npr. ibuprofen, koji se koriste za ublažavanje bola, ukočenosti i zapaljenja). Ovi lekovi mogu izazvati bubrežne probleme i na taj način povećati rizik od pojave povišene koncentracije kalijuma u krvi.
• Trimetoprim (koristi se za lečenje bakterijskih infekcija) može povećati rizik od pojave povišenih koncentracija kalijuma u krvi.
• Alfa-1 blokatori, kao što su prazosin ili alfuzosin (koriste se za lečenje visokog krvnog pritiska i određenih oboljenja prostate) mogu dovesti do pada krvnog pritiska i vrtoglavice pri ustajanju.
• Triciklični antidepresivi, kao što su amitriptilin ili amoksapin (koriste se za lečenje depresije), antipsihotični lekovi (neuroleptici), kao što su hlorpromazin ili haloperidol (koriste se za terapiju psihijatrijskih poremećaja), amifostin (koristi se za lečenje karcinoma) i baklofen (koristi se za lečenje mišićnih spazama). Ovi lekovi mogu da dovedu do pada krvnog pritiska i vrtoglavice pri ustajanju.
• Glukokortikoidi, kao što su hidrokortizon ili prednizon (koriste se za lečenje zapaljenja i određenih oboljenja kože) i tetrakozaktid (za postavljanje dijagnoze i lečenje poremećaja kore nadbubrežne žlezde) mogu umanjiti dejstvo leka Inspra na sniženje krvnog pritiska.
• Digoksin (koristi se za lečenje oboljenja srca). Koncentracija digoksina u krvi može se povećati ukoliko se uzima istovremeno sa lekom Inspra.
• Varfarin (lek protiv zgrušavanja krvi). Potreban je oprez pri istovremenoj primeni varfarina jer visoke koncentracije ovog leka u krvi mogu izmeniti dejstvo leka Inspra.
• Eritromicin (za lečenje bakterijskih infekcija), sakvinavir (antivirusni lek za lečenje HIV infekcije), flukonazol (za lečenje gljivičnih infekcija), amjodaron, diltiazem i verapamil (lekovi koji se koriste kod problema sa srcem i kod visokog krvnog pritiska), jer ovi lekovi mogu umanjiti razgradnju leka Inspra i time produžuju njegovo delovanje.
• Kantarion (biljni lek), rifampicin (za lečenje bakterijskih infekcija), karbamazepin, fenitoin i fenobarbital (koriste se za lečenje epilepsije), jer ovi lekovi mogu ubrzati razgradnju leka Inspra i time smanjiti njegovo delovanje.

Uzimanje leka Inspra sa hranom ili pićima

Lek Inspra se može uzimati sa hranom ili bez nje.

Trudnoća i dojenje

Ukoliko ste trudni ili dojite, mislite da ste trudni ili planirate trudnoću, obratite se Vašem lekaru ili farmaceutu za savet pre nego što uzmete ovaj lek. Dejstvo leka Inspra nije ispitivano za vreme trudnoće kod žena.

Nije poznato da li se eplerenon izlučuje u majčino mleko. Vaš lekar će doneti odluku da li da prekinete dojenje ili terapiju lekom Inspra.

Upravljanje vozilima i rukovanje mašinama

Možete osetiti vrtoglavicu nakon uzimanja leka Inspra. Ako se to desi, nemojte voziti niti upravljati mašinama.

Lek Inspra sadrži laktozu.

U slučaju intolerancije na pojedine šećere, obratite se Vašem lekaru pre upotrebe ovog leka.

Lek Inspra sadrži manje od 1 mmol (23 mg) natrijuma po tableti, odnosno u suštini je bez natrijuma.

Uvek uzimajte ovaj lek tačno onako kako Vam je to objasnio Vaš lekar ili farmaceut. Ukoliko niste sigurni proverite sa Vašim lekarom ili farmaceutom.

Film tablete leka Inspra se mogu uzeti sa hranom, tokom obroka ili na prazan želudac. Tablete treba progutati cele, sa dovoljnom količinom tečnosti.

Lek Inspra se obično primenjuju u kombinaciji sa drugim lekovima za lečenje srčane slabosti, uključujući beta blokatore. Uobičajena početna doza je jedna tableta od 25 mg jednom dnevno, a može se povećati do ukupne doze od 50 mg jednom dnevno u roku od četiri nedelje (koja se može dati kao jedna tableta od 50 mg ili dve tablete od 25 mg). Maksimalna dnevna doza je 50 mg.

Koncentraciju kalijuma u krvi treba meriti pre započinjanja terapije lekom Inspra, tokom prve nedelje i mesec dana od početka primene leka, odnosno nakon promene doze. Dozu leka može prilagođavati Vaš lekar, u zavisnosti od koncentracije kalijuma u krvi.

Ako imate blago oboljenje bubrega, u početku treba da uzimate jednu tabletu od 25 mg svaki dan. Ako imate umereno oboljenje bubrega, u početku treba da uzimate jednu tabletu od 25 mg svaki drugi dan. Ove doze se mogu promeniti ako Vam lekar to preporuči, u zavisnosti od koncentracije kalijuma u krvi. Lek Inspra se ne sme koristiti kod pacijenata sa teškim oboljenjem bubrega.

Kod pacijenata sa blagim do umereno teškim oboljenjem jetre, nije potrebno prilagođavanje početne doze. Ako imate probleme sa bubrezima ili jetrom morate se češće kontrolisati u cilju provere koncentracije kalijuma u krvi (pogledajte takođe odeljak "Lek Inspra ne smete uzimati").

Stariji pacijenti: nije potrebno prilagođavanje početne doze.

Primena kod dece i adolescenata

Primena leka Instrika se ne preporučuje u ovoj populaciji.

Ako ste uzeli više leka Inspra nego što treba

Ukoliko ste uzeli veću dozu leka Inspra nego što treba, odmah razgovarajte sa Vašim lekarom ili farmaceutom. Ako ste uzeli preveliku dozu leka Inspra, najverovatniji simptomi koji se mogu javiti su nizak krvni pritisak (ispoljava se kao osećaj ošamućenosti, vrtoglavica, zamućen vid, slabost, iznenadni gubitak svesti) ili hiperkalemija, tj. visoka koncentracija kalijuma u krvi (ispoljava se kao grčevi mišića, proliv, mučnina, vrtoglavica ili glavobolja).

Ako ste zaboravili da uzmete lek Inspra

Ukoliko je skoro vreme da uzmete sledeću tabletu, preskočite propuštenu dozu i uzmite sledeću tabletu po utvrđenom rasporedu.

U suprotnom, uzmite sledeću tabletu čim se setite, pod uslovom da je preostalo više od 12 sati do uzimanja naredne doze. Nakon toga nastavite da uzimate tablete onako kako Vam je to lekar propisao. Ne uzimajte duplu dozu da biste nadoknadili propuštenu tabletu.

Ako naglo prestanete da uzimate lek Inspra

Važno je da uzimate lek Inspra onoliko dugo koliko Vam je lekar propisao.

Ako imate dodatnih pitanja o primeni ovog leka, obratite se Vašem lekaru ili farmaceutu.

Kao i svi lekovi, ovaj lek može da prouzrokuje neželjena dejstva, iako ona ne moraju da se jave kod svih pacijenata koji uzimaju ovaj lek.

Ukoliko se javi neko od sledećih neželjenih dejstava odmah potražite hitnu medicinsku pomoć:

• otok lica, jezika ili grla,
• teškoće pri gutanju,
• koprivnjača i teškoće pri disanju.

Ovo su simptomi angioneurotskog edema, neželjenog dejstva koje se javlja povremeno (može da se javi kod najviše 1 na 100 pacijenata koji uzimaju lek).

Ostala zabeležena neželjena dejstva su:

Česta (mogu da se jave kod najviše 1 na 10 pacijenata koji uzimaju lek):

• povišena koncentracija kalijuma u krvi (simptomi uključuju grčeve mišića, proliv, mučninu, vrtoglavicu ili glavobolju)
• nesvestica
• vrtoglavica
• povećana koncentracija holesterola u krvi
• nesanica
• glavobolja
• srčane tegobe kao što su nepravilni otkucaji srca i srčana slabost
• kašalj
• otežano pražnjenje
• nizak krvni pritisak
• proliv
• mučnina
• povraćanje
• poremećaj funkcije bubrega
• osip
• svrab
• bolovi u leđima
• osećaj slabosti
• grčevi u mišićima
• povišene vrednosti uree u krvi
• povišene vrednosti kreatinina u krvi koje mogu ukazivati na oštećenje funkcije bubrega

Povremena (mogu da se jave kod najviše 1 na 100 pacijenata koji uzimaju lek):

• infekcije
• eozinofilija (povećan broj jedne vrste belih krvnih zrnaca)
• smanjena koncentracija natrijuma u krvi
• dehidratacija (gubitak tečnosti)
• povećane koncentracije triglicerida (masnoća) u krvi
• ubrzan rad srca
• zapaljenje žučne kese
• sniženje krvnog pritiska koje može izazvati vrtoglavicu prilikom ustajanja
• tromboza (stvaranje krvnih ugrušaka) u nozi
• zapaljenje ždrela (bol u grlu)
• gasovi (nadutost)
• smanjena funkcija štitaste žlezde
• povećanje koncentracije glukoze u krvi
• smanjen osećaj dodira
• pojačano znojenje
• bolovi u mišićima i kostima
• osećaj opšteg lošeg stanja
• zapaljenje bubrega
• uvećanje dojki kod muškaraca
• promene u rezultatima nekih laboratorijskih ispitivanja krvi Prijavljivanje neželjenih reakcija

Ukoliko Vam se ispolji bilo koja neželjena reakcija, potrebno je da o tome obavestite lekara ili farmaceuta. Ovo uključuje i svaku moguću neželjenu reakciju koja nije navedena u ovom uputstvu. Prijavljivanjem neželjenih reakcija možete da pomognete u proceni bezbednosti ovog leka. Sumnju na neželjene reakcije možete da prijavite Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije (ALIMS):

Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije Nacionalni centar za farmakovigilancu Vojvode Stepe 458, 11221 Beograd

Republika Srbija

website: www.alims.gov.rs

e-mail: [email protected]

Čuvati lek van vidokruga i domašaja dece.

Ne smete koristiti lek Inspra posle isteka roka upotrebe naznačenog na kutiji nakon „Važi do”. Datum isteka roka upotrebe se odnosi na poslednji dan navedenog meseca.

Lek ne zahteva posebne uslove čuvanja.

Neupotrebljivi lekovi se predaju apoteci u kojoj je istaknuto obaveštenje da se u toj apoteci prikupljaju neupotrebljivi lekovi od građana. Neupotrebljivi lekovi se ne smeju bacati u kanalizaciju ili zajedno sa komunalnim otpadom. Ove mere će pomoći u zaštiti životne sredine.

Aktivna supstanca je eplerenon.

Inspra, 25 mg, film tableta: jedna film tableta sadrži 25 mg eplerenona.

Inspra, 50 mg, film tableta: jedna film tableta sadrži 50 mg eplerenona.

Pomoćne supstance:

Jezgro tablete:

laktoza, monohidrat; celuloza, mikrokristalna; kroskarmeloza-natrijum; hipromeloza (3cP); natrijum- laurilsulfat; talk; magnezijum-stearat.

Film:

Opadry Yellow YS-1-12524-A: hipromeloza 3cP (E464); hipromeloza 6cP (E464); titan-dioksid (E171); makrogol 400; polisorbat 80 (E433); gvožđe(III)-oksid, žuti (E172); gvožđe(III)-oksid, crveni (E172).

Kako izgleda lek Inspra i sadržaj pakovanja

Inspra, 25 mg, film tableta: film tablete žute boje sa utisnutom oznakom “Pfizer” na jednoj strani i “NSR 25” na drugoj strani.

Inspra, 50 mg, film tableta: film tablete žute boje sa utisnutom oznakom “Pfizer” na jednoj strani i “NSR 50” na drugoj strani.

Unutrašnje pakovanje je neprovidni PVC/aluminijumski blister.

Spoljašnje pakovanje je složiva kartonska kutija koja sadrži tri blistera sa po 10 film tableta (ukupno 30 film tableta) i Uputstvo za lek.

Nosilac dozvole i proizvođač

Nosilac dozvole:

VIATRIS HEALTHCARE D.O.O.,

Beograd - Novi Beograd, Bulevar Mihaila Pupina 115a

Proizvođač:

FAREVA AMBOISE, Zone industrielle, 29 Route des Industries, Poce Sur Cisse, Francuska

Ovo uputstvo je poslednji put odobreno

Novembar, 2022.

Režim izdavanja leka:

Lek se izdaje uz lekarski recept.

Broj i datum dozvole:

Inspra, 25 mg, film tablete: 515-01-00494-22-001 od 24.11.2022.

Inspra, 50 mg, film tablete: 515-01-00495-22-001 od 24.11.2022.