Exelon® 3mg kapsula, tvrda

Simptomatsko lečenje blage do umereno teške Alchajmerove demencije.

Simptomatsko lečenje blage do umereno teške demencije kod pacijenata sa idiopatskom Parkinsonovom bolešću.

Terapiju treba da započne i nadzire lekar sa iskustvom u dijagnostikovanju i terapiji Alchajmerove demencije ili demencije povezane sa Parkinsonovom bolešću. Dijagnozu treba postaviti u skladu sa važećim smernicama. Terapiju rivastigminom treba započeti samo ukoliko postoji lice koje brine o pacijentu i koje će redovno pratiti da li pacijent uzima lek.

Doziranje

Rivastigmin treba uzimati dva puta na dan, uz jutarnji i večernji obrok. Kapsule treba progutati cele.

Početna doza

1,5 mg dva puta na dan.

Titriranje doze

Početna doza je 1,5 mg dva puta na dan. Ako se ova doza dobro podnosi, posle najmanje dve nedelje terapije ova doza može se povećati na 3 mg dva puta na dan. Naredna povećanja do 4,5 mg, i potom do 6 mg dva puta na dan treba da se zasnivaju na dobrom podnošenju trenutne doze, i mogu se razmatrati tek nakon dve nedelje terapije tom dozom.

Ako se tokom terapije kod pacijenata sa demencijom povezanom sa Parkinsonovom bolešću primeti pojava neželjenih reakcija (npr. mučnina, povraćanje, abdominalni bol ili gubitak apetita), smanjenje telesne mase ili pogoršanje ekstrapiramidalnih simptoma (npr. tremor), stanje se može izbeći izostavljanjem jedne ili više doza. Ako neželjene reakcije perzistiraju, dnevnu dozu treba privremeno smanjiti na prethodnu dozu koju je pacijent dobro podnosio, ili se terapija može prekinuti.

Doza održavanja

Efektivna doza je 3 do 6 mg dva puta na dan; u cilju postizanja maksimalne terapijske koristi, pacijente treba održavati na najvećoj dozi koju dobro podnose. Preporučena maksimalna dnevna doza je 6 mg dva puta na dan.

Terapija održavanja može da se nastavi sve dok postoji terapijska korist za pacijenta. Prema tome, kliničku korist primene rivastigmina treba redovno procenjivati, posebno kod pacijenata koji se leče dozama manjim od 3 mg dva puta na dan. Ako posle 3 meseca terapije dozom održavanja ne dođe do željene promene brzine smanjenja simptoma demencije, terapiju treba prekinuti. Takođe, prekid terapije treba razmotriti ukoliko više nema dokaza o efikasnosti.

Individualni odgovor na rivastigmin se ne može predvideti. Međutim, veći terapijski efekat zabeležen je kod pacijenata sa Parkinsonovom bolešću i umerenom demencijom. Isto tako, veći terapijski efekat zabeležen je kod pacijenata sa Parkinsonovom bolešću i vizuelnim halucinacijama (videti odeljak 5.1).

Terapijski efekat nije ispitivan u placebo kontrolisanim ispitivanjima dužim od 6 meseci.

Ponovno uvođenje terapije

Ako se terapija prekine na duže od tri dana, treba je ponovo započeti dozom od 1,5 mg dva puta na dan. Titracija doze se onda obavlja kako je već prethodno opisano.

Posebne populacije

Pacijenti sa oštećenom funkcijom bubrega i jetre

Nije potrebno prilagođavanje doze kod pacijenata sa blagim do umerenim oštećenjem funkcije bubrega ili jetre. Ipak zbog povećane izloženosti pacijenata u ovoj populaciji neophodno je pažljivo pratiti preporuke za doziranje u smislu titriranja doze u skladu sa individualnom podnošljivošću, jer se kod pacijenata sa klinički značajnim oštećenjem funkcije jetre ili bubrega može javiti više neželjenih reakcija zavisnih od doze leka. Primena rivastigmina kod pacijenata sa teškim oštećenjem funkcije jetre nije ispitivana, ipak Exelon kapsule se mogu koristiti kod ovih pacijenata uz osigurano pažljivo praćenje (videti odeljke 4.4 i 5.2).

Pedijatrijska populacija

Ne postoji relevantna primena leka Exelon u pedijatrijskoj populaciji u terapiji Alchajmerove demencije.

Preosetljivost na aktivnu supstancu rivastigmin, na druge derivate karbamata ili na bilo koju od pomoćnih supstanci navedenih u odeljku 6.1.

Anamneza sa podacima o postojanju reakcija na mestu primene flastera rivastigmina koje ukazuju na alergijski kontaktni dermatitis (videti odeljak 4.4).

Incidenca i težina neželjenih reakcija po pravilu raste pri većim dozama. Ako se terapija privremeno prekine na duže od tri dana, treba je ponovo započeti dozom od 1,5 mg dva puta na dan, kako bi se smanjila mogućnost pojave neželjenih reakcija (npr. povraćanje).

Reakcije na mestu primene na koži, koje se mogu javiti upotrebom flastera rivastigmina obično su blage do umerene po intenzitetu. Ove reakcije same po sebi, nisu indikacija senzibilizacije. Međutim, primena flastera rivastigmina može dovesti do pojave alergijskog kontaktnog dermatitisa.

Na alergijski kontaktni dermatitis treba posumnjati ukoliko se reakcija na mestu primene proširi izvan površine koju pokriva flaster, ako postoje dokazi o intenzivnijoj lokalnoj reakciji (npr. povećanje eritema, edem, papule, vezikule) i ako se simptomi značajnije ne povlače u toku 48 sati nakon uklanjanja flastera. U ovim slučajevima, terapiju treba prekinuti (videti odeljak 4.3).

Pacijente kod kojih se jave reakcije na mestu primene, koje ukazuju na alergijski kontaktni dermatitis, prilikom upotrebe flastera rivastigmina i kod kojih je još uvek neophodna terapija rivastigminom, treba prevesti na oralnu upotrebu rivastigmina nakon negativnih nalaza testova na alergiju i pod strogim medicinskim nadzorom. Postoji mogućnost da neki pacijenti senzibilisani na rivastigmin izlaganjem flasteru rivastigmina, možda neće moći da uzimaju rivastigmin u bilo kom drugom farmaceutskom obliku.

Postoje retki izveštaji nakon stavljanja leka u promet, o pacijentima koji su imali diseminovani alergijski dermatitis nakon primene rivastigmina, bez obzira na način primene (oralno, transdermalno). U ovim slučajevima, terapiju treba prekinuti (videti odeljak 4.3).

Pacijente i osobe koje se brinu o pacijentima treba adekvatno obučiti.

Titracija doze: Neželjene reakcije (npr. hipertenzija i halucinacije kod pacijenata sa Alchajmerovom demencijom i pogoršanje ekstrapiramidalnih simptoma, naročito tremora kod pacijenata sa demencijom povezanom sa Parkinsonovom bolešću) zabeležene su neposredno nakon povećanja doze. Ove reakcije se mogu povući smanjenjem doze. U ostalim slučajevima, prekinuta je terapija lekom Exelon (videti odeljak 4.8).

Gastrointestinalni poremećaji kao što su mučnina, povraćanje i dijareja su dozno zavisni i mogu da se pojave naročito prilikom započinjanja terapije i/ili povećanja doze (videti odeljak 4.8). Ove neželjene reakcije se češće javljaju kod žena. Pacijenti kod kojih se jave znaci ili simptomi dehidratacije usled dugotrajnog povraćanja ili dijareje mogu se lečiti intravenskom nadoknadom tečnosti i smanjenjem doze ili prekidom terapije, ako je dehidratacija odmah prepoznata i brzo lečena. Dehidratacija može biti povezana sa ozbiljnim ishodima.

Kod pacijenata sa Alchajmerovom bolešću je moguć gubitak telesne mase. Primena inhibitora holinesteraze, uključujući i rivastigmin se dovodi u vezu sa gubitkom telesne mase kod ovih pacijenata. Tokom terapije treba kontrolisati telesnu masu pacijenata.

U slučaju teškog povraćanja povezanog sa terapijom rivastigminom, doza se mora prilagoditi na preporučen način opisan u odeljku 4.2. Neki slučajevi teškog povraćanja su bili povezani sa rupturom ezofagusa (videti odeljak 4.8). Izgleda da se ovakvi događaji naročito javljuju nakon povećanja doze ili pri velikim dozama rivastigmina.

Rivastigmin može uzrokovati bradikardiju koja predstavlja faktor rizika za pojavu torsades de pointes, naročito kod pacijenata sa faktorima rizika. Savetuje se oprez kod pacijenata sa većim rizikom od razvoja torsades de pointes, na primer, pacijenti sa dekompenzovanom insuficijencijom srca, nedavnim infarktom miokarda, bradiaritmijama, predispozicijom za hipokalijemiju ili hipomagnezijemiju ili koji istovremeno koriste lekove za koje je poznato da indukuju produženje QT-intervala i/ili torsades de pointes (videti odeljke 4.5 i 4.8).

Neophodna je posebna pažnja kada rivastigmin koriste pacijenti sa sindromom bolesnog sinusa, ili poremećajima provođenja (sino-atrijalni blok, atrio-ventrikularni blok) (videti odeljak 4.8).

Rivastigmin može da uzrokuje povećanu sekreciju hlorovodonične kiseline u želucu. Neophodna je pažnja pri lečenju pacijenata sa aktivnim čirom na želucu ili dvanaestopalačnom crevu ili pacijenata sa predispozicijom za ova stanja.

Inhibitore holinesteraze treba pažljivo propisivati pacijentima koji u anamnezi imaju astmu ili opstruktivnu bolest pluća.

Holinomimetici mogu da izazovu ili da dovedu do pogoršanja stanja kod urinarne opstrukcije i epileptičnih napada. Preporučuje se oprez prilikom lečenja pacijenata sa predispozicijom za ove bolesti.

Upotreba rivastigmina kod pacijenata sa teškom demencijom zbog Alchajmerove bolesti, demencijom povezanom sa Parkinsonovom bolešću, drugim vrstama demencije ili drugim vrstama poremećaja pamćenja (npr. slabljenje kognitivne sposobnosti povezano sa starenjem) nije ispitivana, pa se stoga upotreba u ovim populacijama pacijenata ne preporučuje.

Kao i drugi holinomimetici, rivastigmin može da dovede do pogoršanja ili izazivanja ekstrapiramidalnih simptoma. Pogoršanje stanja pacijenta (uključujući bradikineziju, diskineziju, poremećaj hoda) i povećana incidenca ili težina tremora zabeleženi su kod pacijenata sa demencijom povezanom sa Parkinsonovom bolešću (videti odeljak 4.8). U nekim slučajevima, ovi događaji doveli su do prekida terapije rivastigminom (npr. prekid terapije zbog tremora kod 1,7% pacijenata koji su primali rivastigmin u poređenju sa 0% koji su primali placebo). Preporučuje se kliničko praćenje ovih neželjenih reakcija.

Posebne populacije

Kod pacijenata sa klinički značajnim oštećenjem funkcije bubrega ili jetre može se javiti više neželjenih reakcija (videti odeljke 4.2 i 5.2). Pažljivo se moraju pratiti preporuke za titraciju doze prema individualnoj toleranciji. Primena kod pacijenata sa teškim oštećenjem funkcije jetre nije ispitivana. Međutim, lek Exelon se može primenjivati u ovoj grupi pacijenata i neophodno je pažljivo praćenje.

Kod pacijenata sa telesnom masom manjom od 50 kg mogu se javiti više neželjenih reakcija, pa je veća verovatnoća prekida terapije kod ovih pacijenata zbog neželjenih reakcija.

Kao inhibitor holinesteraze, rivastigmin može da pojača dejstvo miorelaksanasa tipa sukcinilholina tokom anestezije. Preporučuje se oprez prilikom odabira anestetika. Po potrebi, može se razmotriti podešavanje doze ili privremeni prekid terapije.

Sa aspekta njegovog farmakodinamskog dejstva i mogućih aditivnih efekata, rivastigmin se ne sme davati istovremeno sa drugim holinomimeticima. Rivastigmin može da utiče na aktivnost antiholinergičkih lekova (npr. oksibutinin, tolterodin).

Aditivni efekti koji dovode do bradikardije (koja može dovesti do sinkope) su bili prijavljivani kod kombinovane primene različitih beta-blokatora (uključujući atenolol) i rivastigmina. Očekuje se da su kardiovaskularni beta- blokatori povezani sa najvećim rizikom, ali takođe su bili dobijani izveštaji i od pacijenata koji su koristili druge beta-blokatore. Zbog toga je potrebna opreznost kada se rivastigmin koristi u kombinaciji sa beta-blokatorima i drugim lekovima koji izazivaju bradikardiju (npr. III klasa antiaritmika, anatgonisti kalcijumskih kanala, glikozidi digitalisa, pilokarpin).

S obzirom da bradikardija predstavlja faktor rizika za pojavu torsade de pointes, pacijente koji koriste kombinovanu terapiju rivastigmina sa lekovima koji izazivaju torsade de pointes –kao što su antipsihotici npr. neki fenotiazini (hlorpromazin, levomepromazin), benzamidi (sulpirid, sultoprid, amisulprid, tiaprid, veraliprid), pimozid, haloperidol, droperidol, cisaprid, citalopram, difemanil, eritromicin IV, halofantrin, mizolastin, metadon, pentamidin i moksifloksacin treba pratiti sa opreznošću i takođe će možda biti potrebno i kliničko praćenje (EKG).

Nije zabeležena farmakokinetička interakcija između rivastigmina i digoksina, varfarina, diazepama ili fluoksetina u ispitivanjima sa zdravim ispitanicima. Upotreba rivastigmin nije uticala na produženje protrombinskog vremena izazvano varfarinom. Nisu zabeležena neželjena dejstva na srčanu sprovodljivost nakon istovremene primene digoksina i rivastigmina.

Zbog metabolizma ovog leka, metaboličke interakcije sa drugim lekovima su malo verovatne, iako rivastigmin može da inhibira metabolizam drugih supstanci koji se odvija preko butirilholinesteraze.

Trudnoća

Rivastigmin i/ili metaboliti prolaze kroz placentu kod gravidnih životinja. Nije poznato da li se ovo dešava i kod ljudi. Nema kliničkih podataka o izlaganju rivastigminu u trudnoći. U peri/postnatalnim ispitivanjima kod pacova, zabeleženo je produženo vreme gestacije. Rivastigmin se ne sme upotrebljavati tokom trudnoće, osim ukoliko je to izričito neophodno.

Dojenje

Kod životinja, rivastigmin se izlučuje u mleko. Nije poznato da li se rivastigmin izlučuje u majčino mleko u humanoj populaciji. Zbog toga žene na terapiji rivastigminom ne treba da doje.

Plodnost

Kod pacova nisu zabeležena neželjena dejstva rivastigmina na plodnost ili reproduktivnu sposobnost (videti odeljak 5.3.). Nisu poznati efekti rivastigmina na plodnost ljudi.

Alchajmerova bolest može da izazove postepeno slabljenje sposobnosti upravljanja vozilom ili rukovanja mašinama. Pored toga, rivastigmin može da izazove vrtoglavicu i pospanost, naročito na samom početku terapije ili pri povećavanju doze. Kao posledica ovoga, rivastigmin ima neznatan ili umeren uticaj na sposobnost upravljanja vozilom i rukovanja mašinama. Prema tome, sposobnost pacijenata sa demencijom koji primaju rivastigmin da nastave sa aktivnostima kao što su upravljanje vozilom ili rukovanje složenim mašinama treba rutinski da procenjuje ordinirajući lekar.

Sažetak bezbednosnog profila

Najčešće zabeležene neželjene reakcije su gastrointestinalne, uključujući mučninu (38%) i povraćanje (23%), posebno tokom titracije doza. U kliničkim ispitivanjima utvrđeno je da su pacijentkinje podložnije gastrointestinalnim neželjenim reakcijama i gubitku telesne mase, u odnosu na muškarce.

Tabelarni prikaz neželjenih reakcija

Neželjene reakcije u Tabeli 1 i Tabeli 2 su navedene prema MedDRA sistemu klasa organa i prema kategoriji učestalosti. Kategorije učestalosti su definisane prema sledećoj konvenciji: veoma često (≥1/10); često (≥1/100 do <1/10); povremeno (≥1/1000 do <1/100); retko (≥1/10000 do 1/1000); veoma retko (<1/10000) i nepoznato (ne može se proceniti na osnovu dostupnih podataka).

U Tabeli 1 su navedene neželjene reakcije koje su zabeležene kod pacijenata sa Alchajmerovom bolešću lečenih lekom Exelon.

Tabela 1

Sledeće dodatne neželjene reakcije su zabeležene kod upotrebe Exelon transdermalnih flastera: delirijum, pireksija, smanjen apetit, urinarna inkontinencija (često), psihomotorna hiperaktivnost (povremeno), eritem, urtikarija, vezikule, alergijski dermatitis (nepoznato).

Tabela 2 pokazuje neželjene reakcije koje su zabeležene tokom sprovedenih kliničkih ispitivanja kod pacijenata sa demencijom povezanom sa Parkinsonovom bolešću koji su bili na terapiji lekom Exelon kapsule tvrde.

,

Tabela 2

Sledeća dodatna neželjena reakcija je bila uočena u ispitivanju kod pacijenata sa demencijom povezanom sa Parkinsonovom bolešću, na terapiji Exelon transdermalnim flasterima: agitacija (često).

U Tabeli 3 navodi se broj i procenat pacijenata iz jednog specifičnog kliničkog ispitivanja koje je trajalo

24 nedelje i sprovedeno je sa lekom Exelon kod pacijenata sa demencijom povezanom sa Parkinsonovom bolešću, sa unapred definisanim neželjenim događajima koji mogu da odražavaju pogoršanje simptoma parkinsonizma.

Tabela 3

Prijavljivanje neželjenih reakcija

Prijavljivanje sumnji na neželjene reakcije posle dobijanja dozvole za lek je važno. Time se omogućava kontinuirano praćenje odnosa koristi i rizika leka. Zdravstveni radnici treba da prijave svaku sumnju na neželjene reakcije na ovaj lek Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije (ALIMS):

Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije Nacionalni centar za farmakovigilancu Vojvode Stepe 458, 11221 Beograd

Republika Srbija

fax: +381 11 39 51 131

website: www.alims.gov.rs

e-mail: [email protected]

Simptomi

Većina slučajeva slučajnog predoziranja nije bila povezana ni sa kakvim kliničkim znacima ili simptomima i skoro svi ovi pacijenti su nastavili terapiju rivastigminom 24 h nakon predoziranja.

Holinergička toksičnost je prijavljena sa muskarinskim simptomima koji su uočeni kod umerenog trovanja kao što su mioza; crvenilo; gastrointestinalni poremećaji kao što su bol u stomaku mučnina, povraćanje i dijareja; bradikardija; bronhospazam i povećana bronhijalna sekrecija; hiperhidroza; nevoljno mokrenje i/ili defekacija; pojačano suzenje oka, hipotenzija i hipersekrecija pljuvačke.

U težim slučajevima mogu se pojaviti i nikotinski efekti kao što su mišićna slabost, fascikulacije, epiletptični napadi i respiratorni arest sa mogućim fatalnim ishodom.

Dodatno je, nakon stavljanja leka u promet, bilo slučajeva vrtoglavice, tremora, glavobolje, somnolencije, stanja konfuzije, hipertenzije, halucinacija i stanja opšte slabosti.

Terapija

Budući da rivastigmin ima poluvreme eliminacije iz plazme oko 1 sat, a da je trajanje inhibicije acetiholinesteraze oko 9 sati, preporučuje se da se u slučajevima asimptomatskog predoziranja ne primenjuje naredna doza rivastigmina u naredna 24 sata. Kada je predoziranje praćeno teškom mučninom i povraćanjem, treba razmotriti upotrebu antiemetika. Ako je neophodno, treba primeniti simptomatsku terapiju i zbog drugih neželjenih reakcija.

Kod izraženijeg predoziranja može se koristiti atropin. Preporučuje se početna doza od 0,03 mg/kg intravenski primenjenog atropin-sulfata, a naredne doze davati na osnovu kliničkog odgovora. Ne preporučuje se upotreba skopolamina kao antidota.

Farmakoterapijska grupa: Psihoanaleptici; antiholinesteraze

ATC šifra: N06DA03

Rivastigmin je inhibitor acetilholinesteraze i butirilholinesteraze karbamatnog tipa za koji se smatra da olakšava holinergičku neurotransmisiju tako što usporava razgradnju acetilholina, koji oslobađaju funkcionalno neizmenjeni holinergički neuroni. Stoga, rivastigmin može imati povoljno dejstvo na holinergički posredovani deficit kognitivne funkcije kod demencije povezane sa Alchajmerovom bolešću i Parkinsonovom bolešću.

Rivastigmin u interakciji sa svojim ciljnim enzimima stvara kovalentno vezani kompleks koji privremeno inaktivira te enzime. Kod zdravih, mladih muškaraca, oralna doza od 3 mg smanjuje aktivnost acetilholinesteraze (AChE) u cerebrospinalnoj tečnosti za otprilike 40% u prvih 1,5 sati nakon primene. Aktivnost ovog enzima vraća se na početni nivo oko 9 sati nakon postizanja maksimalnog inhibitornog dejstva. Kod pacijenata sa Alchajmerovom bolešću, inhibicija AChE u cerebrospinalnoj tečnosti koja se postiže rivastigminom, bila je dozno-zavisna kod primene doza do 6 mg dva puta na dan, što je bila najveća ispitivana doza. Inhibicija aktivnosti butirilholinesteraze u cerebrospinalnoj tečnosti kod 14 pacijenata sa Alchajmerovom bolešću lečenih rivastigminom bila je slična inhibiciji AChE.

Klinička ispitivanja kod Alchajmerove demencije

Efikasnost rivastigmina utvrđena je upotrebom tri nezavisne skale za procenu, za određeno područje, a procene su rađene u periodičnim intervalima tokom šestomesečnog perioda terapije. Te tri skale su: ADAS- Cog (engl. Alzheimer’s Disease Assesment Scale – Cognitive subscale, Skala procene Alchajmerove bolesti - meri se kognitivna funkcija), CIBIC-Plus (engl. Clinician’s Interview Based Impression of Change-Plus, sveobuhvatna globalna procena pacijenta od strane lekara koja uključuje i podatke dobijene od negovatelja), i PDS (engl. Progressive Deterioration Scale, procena svakodnevnih aktivnosti koje daje negovatelj, koja obuhvata održavanje lične higijene, hranjenje, oblačenje, uobičajene kućne poslove kao što su odlazak u kupovinu, očuvanje sposobnosti orijentisanja u okruženju, kao i uključivanje u aktivnosti koje se odnose na finansije, itd.).

Pacijenti koji su učestvovali u ispitivanju su imali na skali MMSE (engl. Mini-Mental State Examination – kratki pregled mentalnog stanja) vrednost 10–24 poena.

U Tabeli 4 u nastavku su prikazani rezultati pacijenata koji su imali klinički relevantan odgovor, objedinjeni iz dva ispitivanja sa fleksibilnim doziranjem od tri pivotalna, multicentrična ispitivanja u trajanju od 26 nedelja koja su obuhvatila pacijente sa blagom do umereno teškom Alchajmerovom demencijom. Klinički relevantno poboljšanje u ovim ispitivanjima je bilo definisano unapred kao najmanje 4 poena na ADAS-Cog skali, poboljšanje na CIBIC-Plus, ili poboljšanje od najmanje 10% na PDS skali.

Dodatno, post-hoc definicija odgovora data je u istoj tabeli. Sekundarna definicija odgovora je zahtevala poboljšanje na ADAS-Cog 4 ili više poena, odsustvo pogoršanja na CIBIC-Plus skali, i odsustvo pogoršanja na PDS skali. Prosečna korišćena dnevna doza kod onih ispitanika koji su imali odgovor u grupi koja je primala 6–12 mg, iznosila je u skladu sa ovom definicijom 9,3 mg. Važno je napomenuti da su skale korišćene za ovu indikaciju različite, i da direktno poređenje rezultata za različite lekove nije validno.

Tabela 4

*p<0,05, **p<0,01, ***p<0,001

Klinička ispitivanja kod demencije povezane sa Parkinsonovom bolešću

Efikasnost rivastigmina kod demencije povezane sa Parkinsonovom bolešću pokazana je u jednom multicentričnom, dvostruko-slepom, placebo kontrolisanom osnovnom ispitivanju u trajanju od 24 nedelje, kao i u njenoj otvorenoj produženoj fazi koja je trajala još 24 nedelje. Pacijenti uključeni u ovo ispitivanje su imali MMSE (engl. Mini-Mental State Examination, kratki pregled mentalnog stanja) vrednost od 10 do 24 poena. Efikasnost je utvrđena upotrebom dve nezavisne skale koje su procenjivane u redovnim intervalima tokom šestomesečne terapije, kako je prikazano u tabeli 5: ADAS-Cog, mera kognitivne funkcije i globalna mera ADCS-CGIC (engl. Alzheimer’s Disease Cooperative Study-Clinician’s Global Impression of Change, ispitivanje kooperativnosti pacijenata sa Alchajmerovom bolešću - globalna procena lekara o promeni kod pacijenata).

Tabela 5

np- nije primenljivo

1 Na osnovu ANCOVA sa terapijom i zemljom kao faktorima, i početnom vrednošću ADAS-Cog kao ko- varijantom. Pozitivna promena ukazuje na poboljšanje.

2 Prosečne vrednosti su prikazane samo zbog preglednosti, a analiza po kategorijama izvršena je korišćenjem van Elteren-ovog testa

ITT (engl. Intent-To-Treat): pacijenti predviđeni za terapiju; RDO (engl. Retrieved Drop Outs): slučajevi koji su izašli iz studije, a uzeti su u obzir; LOCF (engl. Last Observation Carried Forward): poslednje zapažanje prosleđeno dalje.

Iako je terapijsko dejstvo pokazano na ukupnoj ispitivanoj populaciji, ovi podaci ukazuju da je veći terapijski efekat u odnosu na placebo uočen u podgrupi pacijenata sa umerenom demencijom povezanom sa Parkinsonovom bolešću. Slično tome, veći terapijski efekat zabeležen je kod pacijenata sa vizuelnim halucinacijama (videti Tabelu 6).

Tabela 6

1 Na osnovu ANCOVA sa terapijom i zemljom kao faktorima, i početnom vrednošću ADAS-Cog kao kovarijantom. Pozitivna promena ukazuje na poboljšanje.

ITT (engl. Intent-To-Treat): pacijenti predviđeni za terapiju; RDO (engl. Retrieved Drop Outs): slučajevi koji su izašli iz studije, a uzeti su u obzir

Evropska agencija za lekove je izuzela od obaveze podnošenja rezultata ispitivanja leka Exelon u svim podgrupama pedijatrijske populacije u terapiji Alchajmerove demencije i u terapiji demencije kod pacijenata sa idiopatskom Parkinsonovom bolešću (videti odeljak 4.2 za informacije o primeni u pedijatrijskoj populaciji).

Resorpcija

Rivastigmin se brzo i u potpunosti resorbuje. Maksimalne koncentracije u plazmi se postižu za oko 1 sat. Kao posledica interakcije rivastigmina sa ciljnim enzimom, povećanje bioraspoloživosti je oko 1,5 puta veće od onog koje se očekuje kod povećanja doze. Apsolutna bioraspoloživost nakon primene doze od 3 mg iznosi oko 36%±13Primena rivastigmina sa hranom odlaže resorpciju (tmax) za 90 minuta i smanjuje vrednost Cmax , a povećava PIK za približno 30%.

Distribucija

Vezivanje rivastigmina za proteine plazme iznosi približno 40%. Rivastigmin lako prolazi krvno-moždanu barijeru i ima prividni volumen distribucije u rasponu od 1,8–2,7 L/kg.

Biotransformacija

Rivastigmin se brzo i u velikoj meri metaboliše (poluvreme eliminacije iz plazme je približno 1 sat), prvenstveno hidrolizom posredovanom holinesterazom do dekarbamilovanog metabolita. In vitro, ovaj metabolit pokazuje minimalnu inhibiciju acetilholinesteraze (<10%).

Na osnovu in vitro studija, ne očekuju se farmakokinetičke interakcije sa lekovima koji se metabolišu putem sledećih citohromskih izoenzima: CYP1A2, CYP2D6, CYP3A4/5, CYP2E1, CYP2C9, CYP2C8, CYP2C19 ili CYP2B6. Na osnovu dokaza iz ispitivanja na životinjama, glavni izoenzimi citohroma P450 su minimalno uključeni u metabolizam rivastigmina. Ukupni klirens rivastigmina iz plazme iznosio je pribiližno 130 L/sat nakon intravenske doze od 0,2 mg i smanjio se na 70 L/sat nakon intravenske doze od 2,7 mg.

Eliminacija

Neizmenjeni rivastigmin nije nađen u urinu; glavni put eliminacije metabolita je izlučivanje putem bubrega. Nakon primene 14C-rivastigmina, eliminacija preko bubrega je bila brza i skoro potpuno završena (>90%) u roku od 24 sata. Manje od 1% primenjene doze izlučuje se fecesom. Nema nagomilavanja rivastigmina ili dekarbamilovanog metabolita kod pacijenata sa Alchajmerovom bolešću.

Populaciona farmakokinetička analiza je pokazala da primena nikotina povećava oralni klirens rivastigmina za 23% kod pacijenata sa Alchajmerovom bolešću (n=75 pušača i 549 nepušača) nakon oralne doze kapsula rivastigmina do 12 mg/dan.

Posebne populacije

Starije osobe

Iako je bioraspoloživost rivastigmina veća kod starijih pacijenata, nego kod mladih, zdravih ispitanika, studije kod pacijenata sa Alchajmerovom bolešću starosti između 50 i 92 godine nisu pokazala promene bioraspoloživosti povezane sa godinama starosti.

Oštećenje funkcije jetre

Vrednost Cmax rivastigmina bila je otprilike 60% veća, a vrednost PIK rivastigmina je bila više nego dvostruko veća kod ispitanika sa blagim do umerenim oštećenjem funkcije jetre nego kod zdravih ispitanika.

Oštećenje funkcije bubrega

Vrednosti Cmax i PIK rivastigmina bile su više nego dvostruko veće kod ispitanika sa umerenim oštećenjem funkcije bubrega nego kod zdravih ispitanika; međutim, kod ispitanika sa teškim oštećenjem funkcije bubrega, nije bilo promena vrednosti Cmax i PIK rivastigmina.

Ispitivanja toksičnosti ponovljenih doza kod pacova, miševa i pasa otkrila su samo dejstva povezana sa prekomernim farmakološkim dejstvom. Nije zapažena toksičnost na ciljnim organima. Zbog osetljivosti korišćenog životinjskog modela, nisu utvrđene bezbedne granice izlaganja za humanu populaciju.

Rivastigmin se nije pokazao mutagenim u standardnoj bateriji testova in vitro i in vivo, osim u testu hromozomskih aberacija na humanim perifernim limfocitima u dozi koja je 104 puta veća od maksimalne

kliničke izloženosti. Mikronukleusni test in vivo bio je negativan. Glavni metabolit NAP226-90 takođe nije pokazao genotoksični potencijal.

Nije bilo dokaza o karcinogenosti u ispitivanjima na miševima i pacovima pri maksimalnoj dozi koja se dobro podnosi, iako je izloženost rivastigminu i njegovim metabolitima bila manj od kliničke izloženosti ljudi. Kada je preračunata na površinu tela, izloženost rivastigminu i njegovim metabolitima bila je približno ekvivalentna maksimalnoj preporučenoj dozi za ljude od 12 mg/dan; međutim, kada je upoređena sa maksimalnom dozom za ljude, kod životinja se postiže otprilike šest puta veća.

Kod životinja, rivastigmin prolazi kroz placentu i izlučuje se u mleko. Oralne studije kod bremenitih ženki pacova i kunića nisu ukazale na teratogeni potencijal rivastigmina. U oralnim ispitivanjim na mužjacima i ženkama pacova nisu zabeležena neželjena dejstva rivastigmina na plodnost ili reproduktivnu sposobnost roditeljske generacije ili potomaka roditelja.

Blagi potencijal rivastigmina na iritaciju oka/sluzokože je zabeležen u ispitivanju sa kunićima.

Exelon, 1,5 mg, kapsule, tvrde

Sadržaj kapsule, tvrde: celuloza, mikrokristalna; magnezijum-stearat; hipromeloza;

silicijum-dioksid, koloidni, bezvodni.

Sastav kapsule, tvrde, kapica/telo:

želatin;

gvožđe(III) oksid, žuti (E172); titan-dioksid (E171).

Sastav mastila:

šelak;

gvožđe(III)-oksid, crveni (E172).

Exelon, 3 mg, kapsule, tvrde

Sadržaj kapsule, tvrde: celuloza, mikrokristalna; magnezijum-stearat; hipromeloza;

silicijum-dioksid, koloidni, bezvodni.

Sastav kapsule, tvrde, kapica/telo:

želatin;

gvožđe(III) oksid, žuti (E172); gvožđe(III) oksid, crveni (E172); titan-dioksid (E171).

Sastav mastila:

šelak;

gvožđe(III)-oksid, crveni (E172).

Exelon, 4,5 mg, kapsule, tvrde

Sadržaj kapsule, tvrde:

celuloza, mikrokristalna; magnezijum-stearat; hipromeloza;

silicijum-dioksid, koloidni, bezvodni.

Sastav kapsule, tvrde, kapica/telo:

želatin;

gvožđe(III) oksid, žuti (E172); gvožđe(III) oksid, crveni (E172); titan-dioksid (E171).

Sastav mastila:

šelak;

titan-dioksid (E171).

Exelon, 6 mg, kapsule, tvrde

Sadržaj kapsule, tvrde:

celuloza, mikrokristalna; magnezijum-stearat; hipromeloza;

silicijum-dioksid, koloidni, bezvodni.

Sastav kapsule, tvrde, kapica/telo:

želatin;

gvožđe(III) oksid, žuti (E172); gvožđe(III) oksid, crveni (E172); titan-dioksid (E171).

Sastav mastila:

šelak;

gvožđe(III)-oksid, crveni (E172).

Nije poznata.

5 godina.

Lek čuvati na temperaturi do 30 ºC. Čuvati van vidokruga i domašaja dece.

Unutrašnje pakovanje je PVC-Aluminijumski blister sa 14 kapsula, tvrdih.

Spoljašnje pakovanje je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi 2 blistera sa po 14 kapsula, tvrdih (ukupno 28 kapsula, tvrdih) i Uputstvo za lek.

Svu neiskorišćenu količinu leka nakon njegove upotrebe treba ukloniti, u skladu sa važećim propisima.

Aktivna supstanca leka Exelon je rivastigmin.

Rivastigmin pripada grupi lekova koja se zove inhibitori holinesteraze.

Kod pacijenata sa Alchajmerovom demencijom ili demencijom nastalom usled Parkinsonove bolesti, odumiru određene nervne ćelije u mozgu, što dovodi do smanjenja nivoa neurotransmitera acetilholina (supstanca koja omogućava nervnim ćelijama da međusobno komuniciraju). Rivastigmin deluje tako što blokira enzime koji razgrađuju acetilholin: acetilholinesterazu i butirilholinesterazu. Blokiranjem ovih enzima, lek Exelon omogućava da se povećaju nivoi acetilholina u mozgu, što pomaže u ublažavanju simptoma Alchajmerove bolesti i demencije povezane sa Parkinsonovom bolešću.

Lek Exelon se koristi za lečenje odraslih pacijenata sa blagom do umereno teškom Alchajmerovom demencijom, progresivnim poremećajem mozga koji postepeno utiče na pamćenje, intelektualnu sposobnost i ponašanje.

Lek Exelon se takođe može koristiti za lečenje demencije kod odraslih osoba obolelih od Parkinsonove bolesti.

• Ako ste alergični na rivastigmin (aktivnu supstancu leka Exelon) ili bilo koju od pomoćnih supstanci ovog leka (navedene u odeljku 6).
• Ako imate kožnu reakciju nakon primene flastera rivastigmina koja se širi izvan površine pokrivene flasterom, ako postoji izražena lokalna reakcija (kao što su plikovi, pojačano zapaljenje kože, oticanje) i ako ne dođe do poboljšanja takvog stanja u roku od 48 sati nakon uklanjanja transdermalnog flastera.

Ako se ovo odnosi na Vas, obavestite svog lekara i nemojte uzimati lek Exelon.

Upozorenja i mere opreza

Razgovarajte sa svojim lekarom pre nego što uzmete lek Exelon:

• Ako imate, ili ste ikada imali nepravilan ili usporen rad srca.
• Ako imate ili ste ikada imali aktivan čir na želucu.
• Ako imate ili ste ikada imali otežano mokrenje.
• Ako imate ili ste ikada imali epileptičke napade.
• Ako imate ili ste ikada imali astmu ili teško oboljenje disajnih organa.
• Ako imate ili ste ikada imali oštećenje funkcije bubrega.
• Ako imate ili ste ikada imali oštećenje funkcije jetre.
• Ako imate tremor (drhtavicu).
• Ako imate manju telesnu masu.
• Ako imate stomačne probleme kao što su mučnina, povraćanje i proliv. Može doći do dehidratacije (prekomernog gubitka tečnosti) u slučaju dugotrajnog povraćanja ili proliva.

Ako se bilo šta od prethodno navedenog odnosi na Vas, Vaš lekar će možda morati da Vas pažljivije kontroliše dok uzimate ovaj lek.

Ako niste uzimali lek Exelon više od tri dana, nemojte uzimati sledeću dozu pre nego što razgovarate sa svojim lekarom.

Deca i adolescenti

Ne postoji značajna primena leka Exelon u pedijatrijskoj populaciji u lečenju Alchajmerove bolesti.

Drugi lekovi i lek Exelon

Obavestite Vašeg lekara ili farmaceuta ukoliko uzimate, donedavno ste uzimali ili ćete možda uzimati bilo koje druge lekove.

Lek Exelon se ne sme uzimati istovremeno sa drugim lekovima koji imaju dejstvo slično leku Exelon.

Lek Exelon može da utiče na dejstvo antiholinergičkih lekova (lekovi koji se koriste za ublažavanje grčeva ili bolnih stezanja u stomaku, za lečenje Parkinsonove bolesti ili za sprečavanje mučnine tokom putovanja).

Lek Exelon ne bi trebalo primenjivati u isto vreme sa metoklopramidom (lekom koji se koristi za ublažavanje ili sprečavanje mučnine i povraćanja). Uzimanje ova dva leka istovremeno može izazvati probleme kao što su ukočenost ekstremiteta i drhtanje ruku.

Ako treba da se podvrgnete hirurškoj intervenciji dok uzimate lek Exelon, obavestite svog lekara o tome pre nego što primite bilo kakav anestetik, jer lek Exelon može da pojača dejstvo nekih mišićnih relaksanasa tokom anestezije.

Neophodan je oprez kada se lek Exelon upotrebljava zajedno sa beta-blokatorima (lekovima kao što je atenolol koji se koristi za terapiju hipertenzije, angine pektoris i drugih oboljenja srca). Uzimanje ova dva leka istovremeno može dovesti do problema kao što su usporavanje rada srca (bradikardija) koja dovodi do nesvestice ili gubitka svesti.

Trudnoća, dojenje i plodnost

Ukoliko ste trudni ili dojite, mislite da ste trudni ili planirate trudnoću, obratite se Vašem lekaru ili farmaceutu za savet pre nego što uzmete ovaj lek.

Ako ste trudni, korist od primene leka Exelon se mora proceniti u odnosu na moguća dejstva na Vaše nerođeno dete. Lek Exelon ne treba koristiti tokom trudnoće, osim ako to nije apsolutno neophodno.

Ne treba da dojite tokom terapije lekom Exelon.

Upravljanje vozilima i rukovanje mašinama

Vaš lekar će Vam reći da li zbog bolesti možete bezbedno da upravljate vozilima i rukujete mašinama. Lek Exelon može da izazove vrtoglavicu i pospanost, uglavnom na samom početku terapije ili pri povećanju doze. Ako osetite vrtoglavicu ili pospanost, nemojte voziti, upravljati mašinama ili obavljati druge aktivnosti koje zahtevaju Vašu pažnju.

Uvek uzimajte ovaj lek tačno onako kako Vam je to objasnio Vaš lekar. Ukoliko niste sigurni proverite sa Vašim lekarom, farmaceutom ili medicinskom sestrom.

Kako da započnete terapiju

Lekar će Vam reći koju dozu leka Exelon da uzimate.

• Terapija se obično započinje sa malom dozom.
• Vaš lekar će Vam postepeno povećavati dozu u zavisnosti od toga kako reagujete na terapiju.
• Najveća doza koja se uzima je 6 mg dva puta dnevno.

Vaš lekar će redovno kontrolisati da li lek postiže zadovoljavajući odgovor kod Vas. Vaš lekar će takođe pratiti Vašu telesnu masu tokom uzimanja ovog leka.

Ako niste uzimali lek Exelon više od tri dana, nemojte uzimati sledeću dozu dok ne porazgovarate sa Vašim lekarom.

Uzimanje leka

• Recite osobi koja se brine o Vama da uzimate lek Exelon.
• Da biste imali korist od terapije, uzimajte lek svaki dan.
• Uzimajte lek Exelon dva puta dnevno, ujutru i uveče, uz obrok.
• Kapsule progutajte cele, sa dovoljno tečnosti.
• Nemojte otvarati ili lomiti kapsule.

Ako ste uzeli više leka Exelon nego što treba

Ako ste slučajno uzeli više leka Exelon nego što bi trebalo, recite to Vašem lekaru. Možda će Vam biti potrebna lekarska pomoć. Neke osobe koje su slučajno uzele previše leka Exelon su imale mučninu, povraćanje, proliv, povišen krvni pritisak i halucinacije. Može doći i do usporavanja rada srca i nesvestice.

Ako ste zaboravili da uzmete lek Exelon

Ako utvrdite da ste zaboravili da uzmete svoju dozu leka Exelon, sačekajte da dođe vreme za narednu dozu, i uzmite je u uobičajeno vreme. Ne uzimajte duplu dozu da bi nadoknadili propuštenu dozu.

Ako naglo prestanete da uzimate lek Exelon

Ako imate dodatnih pitanja o upotrebi ovog leka, obratite se svom lekaru ili farmaceutu.

Kao i svi lekovi, ovaj lek može da prouzrokuje neželjena dejstva, iako ona ne moraju da se jave kod svih pacijenata koji uzimaju ovaj lek.

Neželjena dejstva se češće javljaju na početku lečenja ili kada se povećava doza. U većini slučajeva, neželjena dejstva će se postepeno povući kako se Vaš organizam navikava na ovaj lek.

Veoma česta neželjena dejstva (mogu da se jave kod više od 1 na 10 pacijenata koji uzimaju lek)

• Vrtoglavica
• Gubitak apetita
• Stomačni problemi kao što su mučnina, povraćanje, proliv

Česta neželjena dejstva (mogu da se jave kod najviše 1 na 10 pacijenata koji uzimaju lek)

• Osećaj napetosti (anksioznost)
• Znojenje
• Glavobolja
• Gorušica
• Gubitak telesne mase
• Bol u želucu
• Osećaj uznemirenosti
• Osećaj zamora ili slabosti
• Osećaj lošeg opšteg stanja
• Drhtanje ili osećaj zbunjenosti
• Smanjen apetit
• Noćne more

Povremena neželjena dejstva (mogu da se jave kod najviše 1 na 100 pacijenata koji uzimaju lek)

• Depresija
• Problemi sa spavanjem
• Nesvestice ili slučajni padovi
• Promene u radu jetre

Retka neželjena dejstva (mogu da se jave kod najviše 1 na 1000 pacijenata koji uzimaju lek)

• Bol u grudima
• Osip, svrab
• Konvulzije (epileptički napadi)
• Pojava čira na želucu ili crevu

Veoma retka neželjena dejstva (mogu da se jave kod najviše 1 na 10000 pacijenata koji uzimaju lek)

• Visok krvni pritisak
• Infekcije urinarnog trakta
• Halucinacije (priviđanje stvari koje realno nisu prisutne)
• Problemi u radu srca, kao što su ubrzan ili usporen rad srca
• Krvarenje u crevima - manifestuje se kao krv u stolici ili krv prilikom povraćanja
• Zapaljenje pankreasa (gušterače) – znaci uključuju jak bol u gornjem delu stomaka, često praćen mučninom ili povraćanjem
• Pogoršanje znakova Parkinsonove bolesti ili razvoj sličnih znakova, kao što su ukočenost mišića, poteškoće u izvođenju pokreta

Nepoznata učestalost (ne može se proceniti na osnovu dostupnih podataka)

• Intenzivno povraćanje koje može izazvati oštećenje jednjaka - organa koji povezuje usta sa želucem
• Dehidratacija (prekomerni gubitak tečnosti)
• Poremećaji funkcije jetre (žuta prebojenost kože i beonjača, izrazito tamna mokraća ili neobjašnjiva mučnina, povraćanje, zamor i gubitak apetita)
• Agresivnost, osećaj nemira
• Nepravilan rad srca

Pacijenti sa demencijom i Parkinsonovom bolešću

Kod ovih pacijenata se češće javljaju neka neželjena dejstva. Takođe, javljaju se i druga neželjena dejstva:

Veoma česta neželjena dejstva (mogu da se jave kod više od 1 na 10 pacijenata koji uzimaju lek)

• Podrhtavanje
• Nesvestica
• Slučajan pad

Česta neželjena dejstva (mogu da se jave kod najviše 1 na 10 pacijenata koji uzimaju lek)

• Osećaj uznemirenosti (anksioznost)
• Osećaj nemira
• Usporeni i ubrzani rad srca
• Problemi sa spavanjem
• Prekomerno stvaranje pljuvačke i dehidratacija
• Neuobičajeno spori pokreti ili nekontrolisani pokreti
• Pogoršanje znakova Parkinsonove bolesti ili razvoj sličnih znakova, kao što su ukočenost mišića, poteškoće u izvođenju pokreta i mišićna slabost

Povremena neželjena dejstva (mogu da se jave kod najviše 1 na 100 pacijenata koji uzimaju lek)

• Nepravilan rad srca i otežana kontrola pokreta

Ostala neželjena dejstva uočena kod upotrebe leka Exelon transdermalnog flastera, a mogu se javiti i kod upotrebe kapsula, tvrdih:

Česta neželjena dejstva (mogu da se jave kod najviše 1 na 10 pacijenata koji uzimaju lek)

• Povišena telesna temperatura
• Izražena zbunjenost (konfuzija)
• Urinarna inkontinencija (nemogućnost zadržavanja urina)

Povremena neželjena dejstva (mogu da se jave kod najviše 1 na 100 pacijenata koji uzimaju lek)

• Hiperaktivnost (visok stepen aktivnosti, osećaj nemira)

Nepoznata učestalost (ne može se proceniti iz dostupnih podataka)

• Alergijska reakcija na mestu primene flastera, poput plikova ili zapaljenja kože

Ukoliko Vam se ispolji neko od ovih neželjenih dejstava obratite se Vašem lekaru, možda će Vam biti potrebna medicinska pomoć.

Prijavljivanje neželjenih reakcija

Ukoliko Vam se ispolji bilo koja neželjena reakcija, potrebno je da o tome obavestite lekara, farmaceuta ili medicinsku sestru. Ovo uključuje i svaku moguću neželjenu reakciju koja nije navedena u ovom uputstvu. Prijavljivanjem neželjenih reakcija možete da pomognete u proceni bezbednosti ovog leka. Sumnju na neželjene reakcije možete da prijavite Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije (ALIMS):

Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije Nacionalni centar za farmakovigilancu

Vojvode Stepe 458, 11221 Beograd Republika Srbija

website: www.alims.gov.rs

e-mail: [email protected]

Čuvati lek van vidokruga i domašaja dece.

Ne smete koristiti lek Exelon kapsule posle isteka roka upotrebe naznačenog na spoljašnjem pakovanju nakon ,,Važi do:ˮ. Datum isteka roka upotrebe se odnosi na poslednji dan navedenog meseca.

Nemojte koristiti ovaj lek ako primetite da je pakovanje oštećeno ili pokazuje znake nasilnog otvaranja. Čuvati na temperaturi do 30 ºC.

Neupotrebljivi lekovi se predaju apoteci u kojoj je istaknuto obaveštenje da se u toj apoteci prikupljaju neupotrebljivi lekovi od građana. Neupotrebljivi lekovi se ne smeju bacati u kanalizaciju ili zajedno sa komunalnim otpadom. Ove mere će pomoći u zaštiti životne sredine.

Exelon, 1,5 mg, kapsule, tvrde

• Aktivna supstanca je rivastigmin.

Jedna kapsula, tvrda sadrži 1,5 mg rivastigmina u obliku rivastigmin-hidrogentartarata.

• Pomoćne supstance

Sadržaj kapsule, tvrde: celuloza, mikrokristalna;

magnezijum-stearat; hipromeloza;

silicijum-dioksid, koloidni, bezvodni.

Sastav kapsule, tvrde, kapica/telo:

želatin;

gvožđe(III) oksid, žuti (E172); titan-dioksid (E171).

Sastav mastila:

šelak;

gvožđe(III)-oksid, crveni (E172).

Exelon, 3 mg, kapsule, tvrde

• Aktivna supstanca je rivastigmin.

Jedna kapsula, tvrda sadrži 3 mg rivastigmina u obliku rivastigmin-hidrogentartarata.

• Pomoćne supstance

Sadržaj kapsule, tvrde:

celuloza, mikrokristalna; magnezijum-stearat; hipromeloza;

silicijum-dioksid, koloidni, bezvodni.

Sastav kapsule, tvrde, kapica/telo:

želatin;

gvožđe(III) oksid, žuti (E172); gvožđe(III) oksid, crveni (E172); titan-dioksid (E171).

Sastav mastila:

šelak;

gvožđe(III)-oksid, crveni (E172).

Exelon, 4,5 mg, kapsule, tvrde

• Aktivna supstanca je rivastigmin.

Jedna kapsula, tvrda sadrži 4,5 mg rivastigmina u obliku rivastigmin-hidrogentartarata.

• Pomoćne supstance

Sadržaj kapsule, tvrde: celuloza, mikrokristalna; magnezijum-stearat; hipromeloza;

silicijum-dioksid, koloidni, bezvodni.

Sastav kapsule, tvrde, kapica/telo:

želatin;

gvožđe(III) oksid, žuti (E172); gvožđe(III) oksid, crveni (E172); titan-dioksid (E171).

Sastav mastila:

šelak;

titan-dioksid.

Exelon, 6 mg, kapsule, tvrde

• Aktivna supstanca je rivastigmin.

Jedna kapsula, tvrda sadrži 6 mg rivastigmina u obliku rivastigmin-hidrogentartarata.

• Pomoćne supstance

Sadržaj kapsule, tvrde:

celuloza, mikrokristalna; magnezijum-stearat; hipromeloza;

silicijum-dioksid, koloidni, bezvodni.

Sastav kapsule, tvrde, kapica/telo:

želatin;

gvožđe(III) oksid, žuti (E172); gvožđe(III) oksid, crveni (E172); titan-dioksid (E171).

Sastav mastila:

šelak;

gvožđe(III)-oksid, crveni (E172).

Kako izgleda lek Exelon i sadržaj pakovanja Exelon, 1,5 mg, kapsule, tvrde

Tvrde neprovidne dvodelne želatinske kapsule sa telom žute boje i kapicom žute boje, veličine No2, punjene granulisanim praškom skoro bele do svetložute boje, sa odštampanom crvenom oznakom "EXELON 1.5 mg" na telu kapsule.

Unutrašnje pakovanje je PVC-Aluminijumski blister sa 14 kapsula, tvrdih.

Spoljašnje pakovanje je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi 2 blistera sa po 14 kapsula, tvrdih (ukupno 28 kapsula, tvrdih) i Uputstvo za lek.

Exelon, 3 mg, kapsule, tvrde

Tvrde neprovidne dvodelne želatinske kapsule sa telom narandžaste boje i kapicom narandžaste boje, veličine No2, punjene granulisanim praškom skoro bele do svetložute boje, sa odštampanom crvenom oznakom "EXELON 3 mg" na telu kapsule.

Unutrašnje pakovanje je PVC-Aluminijumski blister sa 14 kapsula, tvrdih.

Spoljašnje pakovanje je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi 2 blistera sa po 14 kapsula, tvrdih (ukupno 28 kapsula, tvrdih) i Uputstvo za lek.

Exelon, 4,5 mg, kapsule, tvrde

Tvrde neprovidne dvodelne želatinske kapsule sa telom crvene boje i kapicom crvene boje, veličine No2, punjene granulisanim praškom skoro bele do svetložute boje, sa odštampanom belom oznakom "EXELON

4.5 mg" na telu kapsule.

Unutrašnje pakovanje je PVC-Aluminijumski blister sa 14 kapsula, tvrdih.

Spoljašnje pakovanje je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi 2 blistera sa po 14 kapsula, tvrdih (ukupno 28 kapsula, tvrdih) i Uputstvo za lek.

Exelon, 6 mg, kapsule, tvrde

Tvrde neprovidne dvodelne želatinske kapsule veličine No2, kapa kapsule je crvene, a telo narandžaste boje; kapsule su punjene granulisanim praškom skoro bele do svetložute boje, sa odštampanom crvenom oznakom "EXELON 6 mg" na telu kapsule.

Unutrašnje pakovanje je PVC-Aluminijumski blister sa 14 kapsula, tvrdih.

Spoljašnje pakovanje je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi 2 blistera sa po 14 kapsula, tvrdih (ukupno 28 kapsula, tvrdih) i Uputstvo za lek.

Nosilac dozvole i proizvođač

Nosilac dozvole:

PREDSTAVNIŠTVO NOVARTIS PHARMA SERVICES INC. BEOGRAD (NOVI BEOGRAD)

Omladinskih Brigada 90 A, Beograd - Novi Beograd

Proizvođač:

NOVARTIS FARMACEUTICA S.A.,

Ronda de Santa Maria 158, Barbera del Valles (Barcelona), Španija

Ovo uputstvo je poslednji put odobreno

Maj, 2020.

Režim izdavanja leka:

Lek se izdaje uz lekarski recept.

Broj i datum dozvole:

Exelon, 1,5 mg, kapsule, tvrde: 515-01-03473-19-001 od 06.05.2020.

Exelon, 3 mg, kapsule, tvrde: 515-01-03474-19-001 od 06.05.2020.

Exelon, 4,5 mg, kapsule, tvrde: 515-01-03476-19-001 od 06.05.2020.

Exelon, 6 mg, kapsule, tvrde: 515-01-03478-19-001 od 06.05.2020.