Indikacije su ograničene na terapiju sledećih ozbiljnih poremećaja sna kod odraslih osoba u sledećim slučajevima:
Doziranje
Preporučena dnevna doza za odrasle je 10 mg, koju treba uzeti neposredno pre odlaska na spavanje. Primenjivati najmanju efektivnu dozu zolpidema, koja ne sme da bude veća od 10 mg. Lek treba uzeti samo jednom i ne sme se uzimati ponovo tokom iste noći.
Dužina terapije
Dužina terapije treba da bude što je moguće kraća i obično treba da traje od nekoliko dana do 2 nedelje, te do maksimalno 4 nedelje uključujući i period postepenog smanjivanje doze, kada je to klinički potrebno.
Pacijenta treba posavetovati da na sledeći način primenjuje terapiju:
Kao i kod svih hipnotika, dugotrajna primena se ne preporučuje, a dužina trajanja terapije ne sme da premaši 4 nedelje.
Posebne populacije pacijenata
Pedijatrijska populacija
Ne preporučuje se primena zolpidema kod dece i adolescenata mlađih od 18 godina, zbog nedostatka podataka koji podržavaju primenu leka kod ove starosne populacije. Dostupni podaci iz placebom kontrolisanih kliničkih ispitivanja navedeni su u odeljku 5.1.
Stariji pacijenti
Stariji ili iscrpljeni pacijenti mogu da budu posebno osetljivi na efekte zolpidema, pa je preporučena dnevna doza kod ovih pacijenata 5 mg. Ova preporučena doza se ne sme prekoračiti.
Pacijenti sa oštećenjem funkcije jetre
Pošto su klirens i metabolizam zolpidema smanjeni kod pacijenata sa oštećenjem funkcije jetre, primenu kod takvih pacijenata treba započeti dozom od 5 mg, uz poseban oprez kod starijih pacijenata. Kod odraslih (mlađih od 65 godina) ova doza se može povećati do 10 mg samo ukoliko klinički odgovor nije zadovoljavajući i ako se lek dobro podnosi.
Zolpidem se ne sme primenjivati kod pacijenata sa teškim oštećenjem funkcije jetre, jer to može da doprinese razvoju encefalopatije (videti odeljak 4.3).
Način primene Oralna upotreba.
Lek (tabletu) potrebno je progutati sa malo tečnosti (vode), neposredno pre odlaska na spavanje. Lek treba uzeti samo jednom i ne sme se uzimati ponovo tokom iste noći.
Uzrok nesanice treba utvrditi, kad god je to moguće, i lečiti faktore koji je izazivaju pre propisivanja hipnotika. Neuspeh u lečenju nesanice nakon 7 - 14 dana terapije može da ukaže na prisustvo primarnih psihijatrijskih ili fizičkih poremećaja, te pacijenta treba pažljivo pregledati u redovnim vremenskim intervalima.
Tolerancija
Izvesni gubitak efikasnosti hipnotičkih efekata kratkodelujućih benzodiazepina ili lekova sličnih benzodiazepinima kao što je zolpidem, može se javiti posle ponavljane primene tokom par nedelja.
Zavisnost
Upotreba benzodiazepina ili lekova sličnih benzodiazepinima kao što je zolpidem, maže da dovede do razvoja fizičke i psihičke zavisnosti. Rizik od zavisnosti se povećava sa dozom i dužinom lečenja; takođe je veći kod pacijenata sa anamnezom psihijatrijskih poremećaja i/ili zloupotrebe lekova i alkohola. Ovi pacijenti bi trebalo da budu pod strogim nadzorom kada uzimaju hipnotike.
Kada se jednom razvije fizička zavisnost, nagli prekid terapije biće praćen simptomima obustave. Njih mogu da čine glavobolja ili bolovi u mišićima, ekstremna anksioznost i tenzija, uznemirenost, konfuzija i
razdražljivost. Kod težih slučajeva mogu da se jave sledeći simptomi: derealizacija, depersonalizacija, hiperakuzija, parestezija, preosetljivost na svetlost, buku i fizički kontakt, halucinacije ili epileptični napadi.
Povratna (rebound) nesanica
Prolazni sindrom gde se simptomi zbog kojih je započeto lečenje benzodiazepinima ili lekovima sličnim benzodiazepinima, ponovo javljaju u pojačanoj formi, može da se javi kod obustavljanja terapije hipnotikom. Ovaj sindrom može da bude praćen drugim reakcijama, uključujući promene raspoloženja, anksioznost i uznemirenost.
Važno je da pacijent bude svestan mogućnosti rebound fenomena, kako se na taj način minimizira anksioznost zbog pojave takvih simptoma kada se prekida sa primenom leka. S obzirom na to da se rizik od fenomena obustave ili rebound fenomena pokazao jačim nakon naglog prekida lečenja, preporučuje se postepeno smanjenje doza gde je to klinički opravdano.
U slučaju benzodiazepina ili lekova sličnih benzodiazepinima sa kratkim dejstvom, fenomen obustave se može javiti unutar doznog intervala, posebno ukoliko je doza visoka.
Smanjena psihomotorna funkcija dan nakon uzimanja leka
Kao i drugi sedativi/ hipnotici, zolpidem ima depresivno dejstvo na CNS. Rizik od smanjene psihomotorne funkcije dan nakon uzimanja leka, uključujući smanjenu sposobnost upravljanja vozilom, povećan je u sledećim slučajevima:
Zolpidem treba uzeti odjednom neposredno pre odlaska na spavanje i ne sme se ponovo uzeti tokom iste noći.
Amnezija
Benzodiazepini ili benzodijazepinima slični lekovi mogu da izazovu anterogradnu amneziju. To stanje se najčešće javlja nekoliko sati nakon uzimanja leka.
Kako bi se smanjio rizik, pacijenti treba da obezbede 8 sati neometanog sna (videti odeljak 4.8).
Druge psihijatrijske i ,,paradoksalne“ reakcije
Poznato je da se kod primene benzodiazepina i lekova sličnih benzodiazepinima javljaju i druge psihijatrijske i ,,paradoksalne” reakcije kao što su uznemirenost, pogoršanje nesanice, agitiranost, iritabilnost, agresivnost, deluzije, bes, noćne more, halucinacije, psihoze, abnormalno ponašanje i druge bihejvioralne neželjene reakcije. Ukoliko se one jave, primenu leka treba prekinuti. Ove reakcije se češće javljaju kod starijih pacijenata.
Somnabulizam i slična ponašanja
Somnabulizam (mesečarenje, hodanje u snu) i druga slična ponašanja, kao što su ,, vožnja u snu", pripremanje i konzumiranje hrane, telefoniranje ili seksualni odnos, kojih se pacijent ne seća, zabeleženi su kod pacijenata koji su primenjivali zolpidem i nisu bili u potpunosti budni. lspostavilo se da upotreba alkohola i drugih CNS depresora zajedno sa zolpidemom povećava rizik od pojave takvog ponašanja, kao i primena zolpidema u dozama koje premašuju maksimalne preporučene doze. Prekid terapije zolpidemom treba ozbiljno razmotriti kod pacijenata koji su prijavili pojavu takvog ponašanja (npr. ,, vožnja u snu”), zbog rizika za pacijenta i druge u njegovoj okolini (videti odeljke 4.5 i 4.8).
Teške povrede
Zbog svojih farmakoloških osobina, zolpidem može da izazove pospanost i poremećaje svesti, što može da dovede do padova i posledično do teških povreda.
Posebne grupe pacijenata
Pedijatrijska populacja Videti odeljke 4.2, 4.3 i 5.1.
Stariji pacijenti
Videti preporuke o doziranju u odeljku 4.2 .
Pacijenti sa oštećenjem funkcije jetre Videti odeljak 4.2.
Pacijenti sa respiratornom insuficijencijom
Kako hipnotici imaju kapacitet da izazovu respiratornu depresiju potrebne su mere opreza ako se zolpidem propisuje pacijentima sa kompromitovanom respiratornom funkcijom.
Pacijenti sa psihozom
Hipnotici, kao što je zolpidem, ne preporučuju se za pimarno lečenje psihotičnih oboljenja (videti odeljak 4.3).
Pacijenti sa depresijom
Kao i kod drugih sedativa/hipnotika, zolpidem treba davati s oprezom kod pacijenata koji pokazuju simptome depresije. Suicidalne sklonosti mogu da budu prisutne, zato ovim pacijentima treba propisivati i izdavati najmanje moguće količine leka kako bi se izbegla mogućnost namernog predoziranja od strane pacijenta. Depresija koja je postojala i ranije može da se demaskira (ponovo javi) tokom upotrebe zolpidema. S obzirom na to da nesanica može da bude jedan od simptoma depresije, pacijenta treba ponovo pregledati ako se nesanica nastavi.
Pacijenti sa istorijom zloupotrebe lekova i alkohola
Potreban je veliki oprez kada se lek propisuje pacijentima koji imaju istoriju zloupotrebe lekova ili alkohola. Ovi pacijenti treba da su pod strogim nadzorom kada primaju zolpidem ili bilo koji drugi hipnotik, s obzirom na to da postoji rizik od navikavanja i psihološke zavisnosti.
Rizik od istovremene primene sa opioidima
Istovremena primena zolpidema sa opioidima može da dovede do sedacije, respiratorne depresije, kome ili smrti. Zbog ovih rizika, propisivanje istovremene primene sedativnih lekova, kao što su benzodiazepini ili srodni lekovi kao sto je zolpidem, sa opioidima, treba da bude rezervisan za pacijente za koje alternativna terapijska opcija nije moguća.
Ukoliko je doneta odluka o primeni zolpidema istovremeno sa opioidima, treba koristiti najmanju efikasnu dozu i dužina terapije mora da bude što je moguće kraća (takođe videti opšte preporuke za doziranje u odeljku 4.2).
Pacijente treba pažljivo nadzirati na znake i simptome respiratorne depresije i sedacije. U tom pogledu, jako se preporučuje informisanje pacijenata i njihovog okruženja da budu svesni ovih simptoma (videti odeljak 4.5).
Pomoćne supstance
Lek Belbien sadrži laktozu. Pacijenti sa retkim naslednim oboljenjem intolerancije na galaktozu, nedostatkom laktaze ili glukozno-galaktoznom malapsorpcijom ne smeju koristiti ovaj lek.
Ne preporučuje se
lstovremeno uzimanje leka sa alkoholom.
Kod istovremenog uzimanja alkohola, sedativno dejstvo može da bude pojačano, što može da utiče na sposobnost upravljanja vozilima i rukovanja mašinama.
Uzeti u obzir
Kombinacija sa depresorima CNS-a
Istovremena upotreba sa antipsihoticima (neurolepticima), hipnoticima, anksioliticima/sedativima, antidepresivima, opioidnim analgeticima, antiepilepticima, anesteticima i sedativnim antihistaminicima može da pojača depresivno dejstvo na CNS. Stoga, istovremena primena zolpidema sa tim lekovima može da pojača omamljenost i smanji psihomotomu funkciju dan nakon uzimanja leka, što uključuje i smanjenu sposobnost upravljanja vozilom (videti odeljke 4.4 i 4.7). Osim toga, kod pacijenata koji su uzimali zolpidem s antidepresivima, poput bupropiona, dezipramina, fluoksetina, sertralina i venlafaksina, prijavljeni su izolovani slučajevi vizuelnih halucinacija.
Istovremeno primenjen fluvoksamin može da poveća koncentraciju zolpidema u krvi, stoga se istovremena primena ne preporučuje.
Kod istovremene primene opijatnih analgetika može da bude pojačano euforično raspoloženje, što može da dovede do pojačanja psihičke zavisnosti.
Opioidi
Istovremena primena sedativnih lekova, kao što su benzodiazepini ili benzodijazepinima slični lekovi kao što je zolpidem, sa opioidima povećava rizik od sedacije, respiratorne depresije, kome i smrti, zbog aditivnog depresivnog dejstva na CNS.
Inhibitori i induktori CYP450
Istovremeno primenjen ciprofloksacin može da poveća koncentraciju zolpidema u krvi, zato se istovremena primena ne preporučuje.
Jedinjenja koja inhibiraju određene enzime jetre (posebno citohrom P450) mogu da pojačaju aktivnost benzodiazepina i lekova sličnih benzodiazepinu.
Zolpidem-tartarat se metaboliše putem nekoliko jetrenih enzima citohroma P450, a glavni je enzim CYP3A4, uz pomoć CYP1A2. Farmakodinamski efekti zolpidema su smanjeni kada se primenjuje sa induktorima CYP3A4, kao što su rifampicin i kantarion. Za kantarion se pokazalo da ima farmakokinetičke interakcije sa zolpidemom. Srednja vrednost Cmax i PIK (površina ispod krive) bile su smanjene (Cmax 33,7% manja i PIK 30,0% manja) za zolpidem kod primene istovremeno sa kantarionom u poređenju sa primenom samog zolpidema. Istovremena primena sa kantarionom može da smanji koncentraciju zolpidema u krvi, te se ne preporučuje.
Medutim, kada je zolpidem primenjivan sa itrakonazolom (inhibitor CYP3A4) njegova farmakodinamika i farmakokinetika nisu bile značajno izmenjene. Klinički značaj ovih rezultata nije poznat. Pri istovremenoj primeni zolpidema sa ketokonazolom (200 mg dva puta dnevno), snažnim inhibitorom CYP3A4, produženo je poluvreme eliminacije zolpidema, povećana ukupna PIK i smanjen prividni klirens u poređenju sa primenom zolpidema sa placebom. Ukupna PIK zolpidema pri istovremenoj primeni sa ketokonazolom povećala se za 1,83 puta u poređenju sa primenom samog zolpidema. Nije potrebno rutinsko prilagođavanje doze zolpidema, ali pacijente treba upozoriti da uzimanje zolpidema sa ketokonazolom može da pojača sedativne efekte.
S obzirom na to da CYP3A4 ima važnu ulogu u metabolizmu zolpidem-tartarata, potrebno je razmotriti moguće interakcije sa lekovima koji su supstrati ili induktori enzima CYP3A4.
Ostali lekovi
Kada je zolpidem-tartarat primenjivan istovremeno sa ranitidinom, nisu uočene značajne farmakokinetičke interakcije.
Trudnoća
Nema podataka ili su podaci o primeni zolpidema kod trudnica ograničeni. Iako ispitivanja na životinjama nisu pokazala teratogene ili embriotoksične efekte, bezbednost primene u trudnoći kod ljudi nije dokazana. Zbog toga se zolpidem, kao i svi drugi lekovi, mora izbegavati u trudnoći, a posebno tokom prvog trimestra.
Ukoliko je lek propisan ženi u generativnom dobu, treba da bude upozorena da se posavetuje sa lekarom o prekidu uzimanja leka ako planira trudnoću ili ako postoji mogućnost da je trudna.
Ako se iz medicinski opravdanih razloga zolpidem primeni u kasnoj fazi trudnoće ili tokom porođaja, zbog farmakološkog delovanja leka, moguće je očekivati efekte na novorođenče, kao što su hipotermija, hipotonija i umerena depresija disanja. Zabeleženi su slučajevi teške neonatalne respiratome depresije kada se zolpidem primenjivao sa drugim CNS depresorima na kraju trudnoće.
Kod novorođenčadi čije su majke dugotrajno uzimale benzodiazepine ili lekove slične benzodiazepinima u kasnijim fazama trudnoće može da se razvije fizička zavisnost i mogu da budu pod rizikom od razvoja simptoma obustave u postnatalnom periodu.
Dojenje
Male količine zolpidema se izlučuju u majčino mleko. Stoga se primena zolpidema kod dojilja ne preporučuje.
Zolpidem značajno utiče na sposobnost upravljanja vozilima i rukovanja mašinama.
Osobe koje upravljaju vozilima i rukuju mašinama treba upozoriti da kod uzimanja ovog leka, kao i kod primene drugih hipnotika, može da postoji rizik od pospanosti, produženog vremena reakcije, vrtoglavice, ošamućenosti, zamagljenog vida/duple slike, kao i smanjene budnosti i smanjene sposobnosti upravljanja vozilom jutro nakon uzimanja leka (videti odeljak 4.8). Da bi se taj rizik minimizirao, preporučuje se najmanje 8 sati odmaranja između primene zolpidema i upravljanja vozilom, rukovanja mašinama i rada na visinama.
Smanjenje sposobnosti upravljanja vozilom i ponašanja poput „vožnje u snu“, javljali su se kod primene samog zolpidema u terapijskim dozama.
Dodatno, istovremena primena zolpidema sa alkoholom i ostalim depresorima CNS-a povećava rizik od takvog ponašanja (videti odeljke 4.4 i 4.5). Pacijente treba upozoriti da ne piju alkohol i da ne uzimaju druge psihoaktivne supstance dok se leče zolpidemom.
Postoje dokazi da neželjena dejstva koja se pojavljuju kod primene zolpidema zavise od doze, posebno određeni CNS i gastrointestinalni dogadaji. Kao što je preporučeno u odeljku 4.2, neželjena dejstva teoretski treba da budu manje izražena ukoliko se zolpidem uzima neposredno pre odlaska na spavanje ili u krevetu. Najčešće se javljaju kod starijih pacijenata.
Tabelarni prikaz neželjenih dejstava
Neželjena dejstva navedena u narednoj tabeli klasifikovana su prema klasama sistema organa, a unutar svake klase sistema organa po učestalosti ispoljavanja u sledeće kategorije: veoma često (1/10), često (1/100 do < 1/10), povremeno (1/1000 do < 1/ 100), retko ( 1/10000 do < 1/1000), veoma retko (<1/10000), nepoznate učestalosti (ne može se proceniti na osnovu dostupnih podataka).
Klasa sistema organa i učestalost | Neželjena dejstva |
Infekcije i infestacije | |
često | infekcija gornjih delova respiratornog trakta, infekcija donjih delova respiratornog trakta |
Poremećaji imunskog sistema | |
nepoznate učestalosti | angioneurotski edem |
Poremećaji metabolizma i ishrane | |
povremeno | poremećaj apetita |
Psihijatrijski poremećaji* | |
često | halucinacije, agitacija, noćne more, depresija (videti odeljak 4.4) |
povremeno | stanje konfuzije, razdražljivost, uznemirenost, agresija, somnambulizam (videti odeljak 4.4), euforično raspoloženje |
retko | poremećaj libida |
veoma retko | deluzija, zavisnost (simptomi obustave ili povratak simptoma (,,rebound efekat”) mogu da se jave nakon prekida terapije) |
nepoznate učestalosti | bes, psihoza, abnormalno ponašanje |
Poremećaji nervnog sistema | |
somnolencija, glavobolja, vrtoglavica, pogoršanje nesanice, kognitivni poremećaji kao što je anterogradna amnezija (efekti amnezije mogu da budu povezani sa neprikladnim ponašanjem) | |
povremeno | parestezija, tremor, poremećaj pažnje, poremećaj govora |
retko | smanjen stepen svesti |
Poremećaji oka | |
povremeno | diplopija , zamagljen vid |
veoma retko | oštećenje vida |
Respiratorni, torakalni i medijastinalni poremećaji | |
veoma retko | respiratorna depresija (videti odeljak 4.4) |
Gastrointestinalni poremećaji | |
često | dijareja, mučnina, povraćanje, abdominalni bol |
Hepatobilijarni poremećaji | |
povremeno | porast vrednosti hepatičnih enzima |
retko | hepatocelularno, holestatsko ili mešovito ostećenje |
Poremećaji kože i potkožnog tkiva | |
povremeno | osip, pruritus, hiperhidroza |
retko | urtkarija |
Poremećaji mišićno-koštanog sistema i vezivnog tkiva | |
često | bol u leđima |
povremeno | mialgija , spazmi mišića, mišićna slabost |
Opšti poremećaji i reakcije na mestu primene | |
često | zamor |
nestabilnost pri hodu, padov i (pretežno kod starijih pacijenata i kada se zolpidem ne primenjuje u skladu sa preporukama za doziranje) (videti odeljak 4.4) | |
nepoznate učestalosti | tolerancija na lek |
* Većina ovih psihijatrijskih neželjenih dejstava odnosi se na „paradoksalne“ reakcije (videti odeljak 4.4). Prijavljivanje neželjenih reakcija
Prijavljivanje sumnji na neželjene reakcije posle dobijanja dozvole za lek je važno. Time se omogućava kontinuirano praćenje odnosa koristi i rizika leka. Zdravstveni radnici treba da prijave svaku sumnju na neželjene reakcije na ovaj lek Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije (ALIMS):
Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije Nacionalni centar za farmakovigilancu Vojvode Stepe 458, 11221 Beograd
Republika Srbija
fax: +381 11 39 51 131
website: www.alims.gov.rs
e-mail: [email protected]
Znaci i simptomi
U slučajevima predoziranja samim zolpidemom ili u kombinaciji sa drugim CNS depresorima (uključujući alkohol), prijavljeni su poremećaji stanja svesti u rasponu od somnolencije do kome, te mnogo teža simptomatologija, uključujući smrtne ishode.
Terapija
Potrebno je sprovesti opšte simptomatske i suportivne mere. Ukoliko ispiranje želuca ne koristi, potrebno je primeniti aktivni ugalj radi smanjivanja resorpcije. Potrebno je prekinuti primenu sedativa, čak i ako se pojavi ekscitacija.
Ukoliko se uoče ozbiljni simptomi, može se razmotriti primena flumazenila. Poznato je da flumazenil ima poluvreme eliminacije od oko 40 do 80 minuta. Pacijenti moraju da budu pod strogim nadzorom zbog njegovog kratkotrajnog delovanja; može se pokazati potreba za dodatnim dozama flumazenila. Međutim, primena flumazenila može da doprinese pojavi neuroloških simptoma (konvulzija).
Zolpidem se ne uklanja dijalizom. Korist dijalize u terapiji predoziranja nije utvrđena. Dijaliza kod pacijenata sa insuficijencijom bubrega koji su dobijali terapijske doze zolpidema, nije pokazala smanjenje nivoa zolpidema.
Kod lečenja predoziranja bilo kojim lekom, treba imati na umu mogućnost da je pacijent uzeo više lekova.
Farmakoterapijska grupa: psiholeptici, antipsihotici, derivati benzodiazepina
ATC šifra: N05CF02
Zolpidem je imidazopiridin, hipnotik sličan benzodiazepinima, koji se selektivno vezuje za omega-I podtip receptore (takođe poznati kao benzodiazepin-I podtip) koji odgovaraju GABA-A receptorima koji sadrže alfa-1 subjedinicu, dok se benzodiazepini neselektivno vezuju za i za omega-1 i za omega-2 podtipove receptora. Modulacija hloridnih jonskih kanala preko ovih receptora dovodi do specifičnih sedativnih dejstava zolpidema. Ova dejstva se poništavaju pomoću benzodiazepinskog antagoniste flumazenila.
Kod životinja: selektivno vezivanje zolpidema za omega-1 receptore može da objasni prividno
odsustvo miorelaksantnih i antikonvulzivnih dejstava kod životinja u hipnotičkim dozama, koja se obično ispoljavaju kod benzodiazepina koji nisu selektivni za omega-1 receptore.
Kod ljudi: zolpidem skraćuje vreme padanja u san i broj buđenja, te povećava dužinu i kvalitet spavanja. Ova dejstva su povezana sa karakterističnim EEG profilom, koji se razlikuje u odnosu na benzodiazepine. U ispitivanjima u kojima je mereno vreme (u procentima) provedeno u svakoj fazi sna, generalno je pokazano da zolpidem održava faze sna. U preporučenoj dozi, zolpidem ne utiče na trajanje paradoksalnog sna (REM). Očuvanje dubokog sna (stadijumi 3 i 4 sporotalasnog spavanja) može da se objasni selektivnim vezivanjem zolpidema za omega- I receptore. Svi identifikovani efekti zolpidema se povlače posle primene antagoniste benzodiazepina, flumazenila.
Randomizovanim ispitivanjima uverljivo je dokazana efikasnost zolpidema samo u dozi od 10 mg.
U randomizovanom dvostruko slepom ispitivanju u kojem su učestvovala 462 zdrava dobrovoljca sa prolaznom nesanicom, koji nisu bili starije dobi, primena zolpidema u dozi od 10 mg skratila je srednje vreme do uspavljivanja za 10 minuta u poređenju sa placebom , dok je primena zolpidema u dozi od 5 mg skratila vreme do uspavljivanja za 3 minuta.
U randomizovanom dvostruko slepom ispitivanju u kojem je učestvovalo 114 pacijenata sa hroničnom nesanicom koji nisu bili starije dobi, primena zolpidema u dozi od 10 mg skratila je srednje vreme do uspavljivanja za 30 minuta u poređenju sa placebom, dok je primena zolpidema u dozi od 5 mg skratila vreme do uspavljivanja za 15 minuta.
Kod nekih pacijenata niža doza od 5 mg mogla bi da bude efikasna.
Pedijatrijska populacija
Bezbednost i efikasnost zolpidema nije utvrđena kod dece i adolescenata mlađih od 18 godina. U randomizovanoj placebom kontrolisanoj studiji koja je uključivala 201 pedijatrijskog ispitanika uzrasta od 6- 17 godina sa nesanicom povezanom sa poremećajem pažnje sa hiperaktivnošću (engl. Attention Deficit Hyperactivity Disorder - ADHD), nije pokazana efikasnost zolpidema 0,25 mg/kg/dan (sa maksimumom od 10 mg/dan) u odnosu na placebo. Psihijatrijski poremećaji i poremećaji nervnog sistema bili su najčešći neželjeni događaji uočeni u grupi na zolpidemu u odnosu na placebo i uključivali su: vrtoglavicu (23,5% u odnosu na 1,5%), glavobolju (12,5% u odnosu na 9,2%) i halucinacije (7,4% u odnosu na 0%)
(videti odeljke 4.2 i 4.3).
Resorpcija
Bioraspoloživost zolpidema posle oralne primene je oko 70%, a maksimalna koncentracija u plazmi dostiže se u periodu između 0,5 i 3 sata.
Distribucija
Pri primeni terapijskih doza, farmakokinetika je linearna. Stepen vezivanja za proteine plazme je oko 92%. Volumen distribucije kod odraslih iznosi 0,54±0,02 L/kg.
Metabolizam i izlučivanje
Zolpidem se izlučuje u obliku neaktivnih metabolita (metabolizam u jetri), najvećim delom urinom (oko 60%) i stolicom (oko 40%). Ne deluje induktivno na jetrine enzime.
Poluvreme eliminacije iz plazme je oko 2,4 sata (0,7-3,5 sata).
Zolpidem se metaboliše u jetri putem nekoliko citohroma P450, od kojih je glavni CYP3A4 uz izvesnu aktivnost CYP1A2. Kako CYP3A4 igra važnu ulogu u metabolizmu zolpidema, treba uzeti u obzir moguće interakcije sa lekovima koji su supstrati ili induktori CYP3A4.
Rizične populacije
Nema terapijski značajnih podataka.
Jezgro tablete:
Laktoza, monohidrat Celuloza, mikrokristalna Hipromeloza
Natrijum-skrobglikolat (tip A) Magnezijum-stearat
Film (omotač) tablete Opadry Y-1-7000 Belo:
Hipromeloza
Titan-dioksid (E 171)
Makrogol 400
Nije primenljivo.
3 godine
Čuvati u originalnom pakovanju.
Spoljašnje pakovanje je složiva kartonska kutija koja sadrži 2 blistera (ukupno 20 film tableta) i Uputstvo za
lek.
Neupotrebljeni lek se uništava u skladu sa važećim propisima
Lek Belbien, film tablete, kao aktivnu supstancu sadrže zolpidem-tartarat i pripada grupi lekova koja se naziva hipnotici. Hipnotici se koriste za lečenje nesanice.
Lek Belbien se koristi za kratkotrajno lečenje nesanice kod odraslih, u situacijama kada nesanica onesposobljava ili predstavlja ozbiljan problem za pacijenta. Ovo uključuje probleme sa spavanjem kod odraslih, kao što su:
Pre nego što Vam propiše ovaj lek, Vaš lekar će prepoznati Vaš problem sa spavanjem kada je to moguće, kao i već postojeće faktore. Ukoliko se Vaš problem sa spavanjem ne reši u roku od 7-14 dana od uzimanja ovog leka, postoji mogućnost da imate neko drugo oboljenje, a Vaš lekar će proveravati Vaše zdravstveno stanje u redovnim vremenskim intervalima.
Lek Belbien nije namenjen za svakodnevnu upotrebu tokom dužeg vremenskog perioda. Ukoliko imate nekih pitanja obratite se Vašem lekaru.
Nemojte uzimati ovaj lek ukoliko se bilo šta prethodno navedeno odnosi na Vas. Ukoliko niste sigurni posavetujte se sa Vašim lekarom ili farmaceutom pre uzimanja leka Belbien.
Upozorenja i mere opreza
Razgovarajte sa svojim lekarom ili farmaceutom pre nego što uzmete Belbien:
Lek Belbien može uzrokovati pospanost i smanjiti stepen budnosti. Ovo može dovesti do pada, što ponekad može uzrokovati teške povrede.
Ako niste sigurni da li se nešto od navedenog odnosi na Vas, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom pre uzimanja ovog leka.
Smanjena psihomotorna funkcija dan nakon uzimanja leka (videti „ Upravljanje vozilima i rukovanje mašinama “).
Rizik od smanjene psihomotorne funkcije dan nakon uzimanja leka, uključujući smanjenu sposobnost upravljanja vozilom, može biti povećan u sledećim slučajevima:
Lek Belbien uzmite neposredno pre odlaska na spavanje. Nemojte uzimati još jednu dozu tokom iste noći.
Drugi lekovi i Belbien
Obavestite Vašeg lekara ili farmaceuta ukoliko uzimate, donedavno ste uzimali ili ćete možda uzimati bilo koje druge lekove. Ovo je važno jer Belbien može da utiče na dejstvo drugih lekova. Takođe, i drugi lekovi mogu da utiču na dejstvo leka Belbien.
Recite svom lekaru ako uzimate neke od navedenih lekova:
Lek Belbien može pojačati dejstvo sledećih lekova:
Tokom uzimanja leka Belbien sa sledećim lekovima, može se pojačati pospanost i efekti smanjene psihomotorne funkcije dan nakon uzimanja leka, uključujući smanjenu sposobnost upravljanja vozilom.
Tokom uzimanja leka Belbien sa antidepresivima, uključujući bipropion, dezipramin, fluoksetin, sertralin i venlafaksin, možete videti stvari koje ne postoje (halucinacije).
Ne preporučuje se uzimanje leka Belbien sa fluvoksaminom, ciprofloksacinom ili kantarionom (biljni lek) koji se koristi u terapiji promene raspoloženja i depresije.
Rizik od istovremenog uzimanja sa opiodima
Istovremena primena leka Belbien i opioida (jakih lekova protiv bolova, lekova za supstitucionu terapiju i nekih lekova za kašalj) povećava rizik od pojave pospanosti, teškoća pri disanju (respiratorna depresija), kome i može biti životno ugrožavajuća. Zbog ovoga, istovremenu primenu ovih lekova treba razmatrati samo onda kada druge opcije nisu moguće.
Ukoliko Vaš lekar ipak propiše lek Belbien zajedno sa opioidima, doza i trajanje istovremene terapije treba da budu ograničeni.
Obavestite svog lekara o svim opioidnim lekovima koje uzimate i pažljivo pratite preporuku svog lekara o dozi. Korisno je informisati prijatelje ili rođake i upoznati ih sa prethodno navedenim znacima i simptomima. Ako imate takve simptome, obratite se svom lekaru.
Upotreba sledećih lekova može povećati verovatnoću za nastanak neželjenih dejstava prilikom upotrebe leka Belbien. Da bi se smanjila verovatnoća za nastanak neželjenih dejstava Vaš lekar može odlučiti da Vam smanji dozu leka Belbien:
Neki od sledećih lekova mogu da smanje dejstvo leka Belbien:
Uzimanje leka Belbien sa hranom i pićima i alkoholom
Nemojte konzumirati alkoholna pića prilikom upotrebe leka Belbien.
Alkohol može pojačati dejstvo leka Belbien i učiniti Vas pospanim tako da Vaš san može biti toliko dubok da može da dovede do poremećaja disanja ili Vam može otežati buđenje.
Trudnoća i dojenje Trudnoća
Ukoliko ste trudni ili dojite, mislite da ste trudni ili planirate trudnoću, obratite se Vašem lekaru ili farmaceutu za savet pre nego što uzmete ovaj lek. Primena leka Belbien tokom trudnoće može biti štetna za Vašu bebu.
Dojenje
Pošto se male količine leka izlučuju u mleko majke, u toku terapije lekom Belbien dojenje se ne preporučuje.
Upravljanje vozilima i rukovanje mašinama
Lek Belbien ima značajan uticaj na sposobnost upravljanja vozilom i rukovanja mašinama, na primer dovodi do pojava kao što je „vožnje u snu “. Dan nakon uzimanja leka Belbien (kao i kod primene drugih hipnotika), morate biti svesni toga da:
Da bi se smanjila prethodno navedena dejstva, preporučuje se da prođe najmanje 8 sati između uzimanja leka Belbien i vožnje, rukovanja mašinama i rada na visinama.
Nemojte uzimati alkohol ili druge psihoaktivne supstance tokom uzimanja leka Belbien, s obzirom na to da mogu pojačati prethodno navedena dejstva.
Lek Belbien sadrži laktozu
U slučaju intolerancije na pojedine šećere, obratite se Vašem lekaru pre upotrebe ovog leka.
Uzimajte lek Belbien tačno onako kako Vam je to objasnio Vaš lekar. Ukoliko niste sigurni, proverite sa Vašim lekarom ili farmaceutom.
Odrasli
Uobičajena doza leka Belbien je jedna tableta (10 mg) neposredno pre spavanja.
Stariji pacijenti
Uobičajena doza leka Belbien je pola tablete (5 mg) neposredno pre spavanja.
Pacijenti sa oštećenjem funkcije jetre
Uobičajena početna doza leka Belbien je pola tablete (5 mg) neposredno pre spavanja. Vaš lekar može da odluči da poveća dozu na celu tabletu (10 mg) ukoliko je to bezbedno.
Deca i adolescenti
Lek Belbien ne smeju da koriste osobe mlađe od 18 godina.
Ako ste uzeli više leka Belbien nego što treba
Ukoliko ste uzeli veću dozu leka Belbien nego što bi trebalo, recite svom lekaru ili odmah idite do najbliže zdravstvene ustanove. Ponesite kutiju leka sa sobom da bi lekar znao šta ste uzeli.
Predoziranje lekom Belbien može da bude jako opasno. Mogu se javiti sledeća neželjena dejstva:
Ako ste zaboravili da uzmete lek Belbien
Lek Belbien treba uzimati samo pred spavanje. Ako zaboravite da uzmete lek pred spavanje nemojte ga uzimati kad se setite, jer možete osećati ošamućenost, vrtoglavicu ili zbunjenost tokom sledećeg dana.
Ne uzimajte duplu dozu da bi nadoknadili propuštenu tabletu.
Ako naglo prestanete da uzimate lek Belbien
Nemojte naglo prekidati terapiju lekom Belbien bez konsultacije sa Vašim lekarom. Nemojte prestati da uzimate lek Belbien odjednom nego se obratite svom lekaru, ako želite da prestanete da uzimate lek. Vaš lekar će, ako je to potrebno, smanjiti dozu leka, i postepeno ukinuti terapiju, tokom određenog perioda.
Ako naglo prestanete da uzimate lek Belbien Vaši problemi sa spavanjem se mogu vratiti. Mogu se javiti sledeći simptomi “obustave terapije” Može doći do ispoljavanja sledećih dejstava:
U retkim slučajevima mogu se javiti i grčevi (epileptični napadi).
Kao i svi lekovi, ovaj lek može da prouzrokuje neželjena dejstva, iako ona ne moraju da se jave kod svih pacijenata koji uzimaju ovaj lek.
Prekinite da uzimate lek Belbien i odmah se javite svom lekaru ili u najbližu zdravstvenu ustanovu ako:
Recite svom lekaru što je pre moguće ukoliko imate neko od sledećih neželjenih dejstava: Često (mogu da se jave kod najviše 1 na 10 pacijenata koji uzimaju lek):
Povremeno (mogu da se jave kod najviše 1 na 100 pacijenata koji uzimaju lek):
Nepoznate učestalosti (ne može se proceniti iz dostupnih podataka)
„Vožnja u snu“ i slično ponašanje
Zabeleženi su slučajevi kada su ljudi, nakon uzimanja tableta za spavanje, tokom noći radili neke stvari kojih se ujutru nisu sećali. U njih spadaju „vožnja u snu“, mesečarenje ili seksualna aktivnost. Alkohol i neki lekovi za lečenje depresije ili napetosti povećavaju mogućnost da dođe do pojave ovih ozbiljnih neželjenih dejstava.
Recite svom lekaru ili farmaceutu ako primetite da neka od sledećih neželjenih dejstava postanu ozbiljna ili traju duže od nekoliko dana:
Često (mogu da se jave kod najviše 1 na 10 pacijenata koji uzimaju lek):
Povremeno (mogu da se jave kod najviše 1 na 100 pacijenata koji uzimaju lek):
Retko (mogu da se jave kod najviše 1 na 1000 pacijenata koji uzimaju lek):
Veoma retko (mogu da se jave kod najviše 1 na 10000 pacijenata koji uzimaju lek):
Nepoznate učestalosti (ne može se proceniti iz dostupnih podataka)
Prijavljivanje neželjenih reakcija
Ukoliko Vam se ispolji bilo koja neželjena reakcija, potrebno je da o tome obavestite lekara ili farmaceuta ili medicinsku sestru. Ovo uključuje i svaku moguću neželjenu reakciju koja nije navedena u ovom uputstvu. Prijavljivanjem neželjenih reakcija možete da pomognete u proceni bezbednosti ovog leka. Sumnju na neželjene reakcije možete da prijavite Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije (ALIMS):
Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije Nacionalni centar za farmakovigilancu Vojvode Stepe 458, 11221 Beograd
Republika Srbija
website: www.alims.gov.rs
e-mail: [email protected]
Čuvati lek van vidokruga i domašaja dece.
Ne smete koristiti lek Belbien posle isteka roka upotrebe naznačenog na pakovanju nakon „Važi do:“. Datum isteka roka upotrebe se odnosi na poslednji dan navedenog meseca.
Lek ne zahteva posebne uslove čuvanja.
Neupotrebljivi lekovi se predaju apoteci u kojoj je istaknuto obaveštenje da se u toj apoteci prikupljaju neupotrebljivi lekovi od građana. Neupotrebljivi lekovi se ne smeju bacati u kanalizaciju ili zajedno sa komunalnim otpadom. Ove mere će pomoći u zaštiti životne sredine.
Aktivna supstanca je: Jedna film tableta sadrži 10 mg zolpidem-tartarata.
Pomoćne supstance su:
Jezgro tablete: laktoza, monohidrat; celuloza, mikrokristalna; natrijum-skrob glikolat; magnezijum-stearat; hipromeloza.
Film (omotač) tablete: Opadry Y-1-7000 Belo: hipromeloza; titan-dioksid (E 171); makrogol 400.
Kako izgleda lek Belbien i sadržaj pakovanja
Bela do beličasta, ovalna, bikonveksna film tableta, sa podeonom linijom sa obe strane i oznakom „ZIM“ i
„10“ na jednoj strani. Podeona linija je namenjena deljenju tablete na jednake doze.
Unutrašnje pakovanje je PVC/PE/PVDC/Al blister koji sadrži 10 film tableta.
Spoljašnje pakovanje je složiva kartonska kutija koja sadrži 2 blistera (ukupno 20 film tableta) i Uputstvo za lek.
Nosilac dozvole i proizvođač
HEMOFARM AD VRŠAC, Beogradski put bb,Vršac, Republika Srbija
Ovo uputstvo je poslednji put odobreno
Mart, 2019.
Režim izdavanja leka:
Lek se izdaje uz lekarski recept.
Broj i datum dozvole:
515-01-01404-18-001 od 12.03.2019.