Isovurex 10 mg tablete

Primarna hiperkolesterolemija

Isovurex, u kombinaciji s inhibitorom HMG-CoA reduktaze (statinom) indiciran je kao dodatak dijeti u bolesnika s primarnom hiperkolesterolemijom (heterozigotna obiteljska i poligenska) koji nisu dobro kontrolirani samo statinima.

Isovurex je kao monoterapija indiciran kao dodatak dijeti u bolesnika s primarnom hiperkolesterolemijom (heterozigotna obiteljska i poligenska) kada liječenje statinom nije prikladno ili kada bolesnici statine ne podnose dobro.

Sprječavanje kardiovaskularnih događaja

Isovurex je indiciran za smanjenje rizika od kardiovaskularnih bolesti (vidjeti dio 5.1) u bolesnika koji imaju koronarnu bolest srca (KBS) i koji u povijesti bolesti imaju akutni koronarni sindrom (AKS), kada je navedeni lijek dodan stalnoj terapiji statinima ili kada se počne uzimati istodobno sa statinom.

Homozigotna obiteljska hiperkolesterolemija (HoFH)

Isovurex primijenjen u kombinaciji sa statinom indiciran je kao dodatak dijeti u bolesnika s obiteljskom HoFH. Ti bolesnici mogu primati i dodatna liječenja (npr. LDL aferezu).

Homozigotna sitosterolemija (fitosterolemija)

Isovurex je indiciran kao dodatak dijeti za liječenje bolesnika s obiteljskom homozigotnom sitosterolemijom.

Doziranje

Bolesnik mora biti na odgovarajućoj dijeti za sniženje lipida i mora nastaviti s istom u vrijeme

6049264104865liječenja lijekom Isovurex.

60492649817100

Isovurex se primjenjuje peroralno. Preporučena doza je jedna Isovurex tableta od 10 mg na dan. Isovurex se može primijeniti u bilo koje doba dana, s hranom ili bez nje.

Primjenjuje li se Isovurex s nekim od statina, treba primijeniti uobičajenu indiciranu početnu dozu statina ili nastaviti liječenje već postojećom propisanom višom dozom statina. U tom se slučaju moraju slijediti upute o doziranju za taj određeni statin.

Primjena u bolesnika koji imaju koronarnu bolest srca i koji u povijesti bolesti imaju akutni koronarni sindrom

Za inkrementalno smanjenje kardiovaskularnih događaja kod bolesnika koji imaju koronarnu bolest srca i koji u povijesti bolesti imaju akutni koronarni sindrom, Isovurex 10 mg tablete mogu se primijeniti zajedno sa statinom s dokazanim kardiovaskularnim učinkom.

Istodobna primjena sa sekvestrantima žučnih kiselina

Isovurex treba primijeniti ili ≥ 2 sata prije ili ≥ 4 sata nakon sekvestranta žučnih kiselina.

Stariji bolesnici

U starijih bolesnika nije potrebno prilagođavati dozu (vidjeti dio 5.2).

Pedijatrijska populacija

Liječenje treba započeti uz nadzor liječnika specijalista.

Djeca i adolescenti u dobi od ≥ 6 godina: nije utvrđena sigurnost i djelotvornost ezetimiba u djece u dobi od 6 do 17 godina. Trenutno dostupni podaci opisani su u dijelovima 4.4, 4.8, 5.1 i 5.2, međutim nije moguće dati preporuku o doziranju.

Kada se Isovurex primjenjuje sa statinom treba proučiti upute za doziranje statina u djece.

Djeca u dobi < 6 godina: nije utvrđena sigurnost i djelotvornost ezetimiba u djece u dobi manjoj od 6 godina. Nema dostupnih podataka.

Oštećenje funkcije jetre

U bolesnika s blagim oštećenjem funkcije jetre (Child-Pugh stupanj 5-6) nije potrebno prilagođavati dozu.

Ne preporučuje se liječenje lijekom Isovurex u bolesnika s umjerenim (Child-Pugh stupanj 7 do 9) ili teškim oštećenjem funkcije jetre (Child-Pugh stupanj > 9) (vidjeti dijelove 4.4 i 5.2).

Oštećenje funkcije bubrega

U bolesnika s oštećenjem funkcije bubrega nije potrebno prilagođavati dozu (vidjeti dio 5.2).

Način primjene

Ovaj lijek je za oralnu primjenu.

Preosjetljivost na djelatnu tvar ili neku od pomoćnih tvari navedenih u dijelu 6.1.

Za primjenu ezetimiba u kombinaciji sa statinom, molimo pročitajte sažetak opisa svojstava lijeka za taj lijek.

Liječenje ezetimibom u kombinaciji sa statinom kontraindicirano je u vrijeme trudnoće i dojenja.

Liječenje ezetimibom u kombinaciji sa statinom kontraindicirano je u bolesnika s aktivnom bolesti jetre ili u bolesnika s trajno povišenim transaminazama u serumu nepoznate etiologije.

2

60492649817100

Za primjenu lijeka ezetimib u kombinaciji sa statinom, molimo pročitajte sažetak opisa svojstava lijeka za taj lijek.

Jetreni enzimi

U kontroliranim ispitivanjima u kojima su bolesnici istodobno liječeni ezetimibom i statinom zapažene su povišene razine transaminaza (≥ 3 puta iznad gornje granice normale). Kada se Isovurex daje u kombinaciji sa statinom, prije početka liječenja treba napraviti pretrage jetrenih funkcija, a u skladu s preporukama za taj određeni statin (vidjeti dio 4.8).

U ispitivanju IMPROVE-IT (eng. IMProved Reduction of Outcomes: Vytorin Efficacy International Trial) 18 144 bolesnika s koronarnom bolesti srca i akutnim koronarnim sindromom u povijesti bolesti randomizirano je tako da su primali ezetimib/simvastatin 10/40 mg dnevno (n=9067) ili simvastatin 40 mg dnevno (n=9077). Tijekom medijana trajanja praćenja od 6,0 godina, incidencija uzastopnih porasta transaminaza (≥ 3 puta gornje granice normale) bila je 2,5% za ezetimib/simvastatin i 2,3% za simvastatin (vidjeti dio 4.8).

U kontroliranom kliničkom ispitivanju u kojem je više od 9000 bolesnika s kroničnom bolesti bubrega bilo randomizirano u skupinu koja je primala 10 mg ezetimiba u kombinaciji s 20 mg simvastatina na dan (n=4650) ili placebo (n=4620) (medijan trajanja praćenja od 4,9 godina), incidencija uzastopno povišenih vrijednosti transaminaza (> 3 puta od gornje granice normale) bila je 0,7% za kombinaciju ezetimiba i simvastatina i 0,6% za placebo (vidjeti dio 4.8).

Mišići

Nakon stavljanja ezetimiba u promet bili su prijavljeni slučajevi miopatije i rabdomiolize. Većina je bolesnika u kojih se razvila rabdomioliza uzimala statine istodobno s ezetimibom. Rabdomioliza je, međutim, bila vrlo rijetko prijavljena u bolesnika koji su ezetimib uzimali kao monoterapiju ili kao dodatak drugim lijekovima za koje je poznato da povećavaju rizik od rabdomiolize. Kod sumnje na miopatiju na temelju mišićnih simptoma ili porasta vrijednosti kreatin fosfokinaze (CPK) > 10 puta iznad gornje granice normale, liječenje lijekom Isovurex, bilo kojim statinom i bilo kojom kombinacijom ovih lijekova mora se odmah prekinuti. Sve bolesnike koji počinju liječenje lijekom Isovurex treba upozoriti na rizik od miopatije i uputiti ih da odmah prijave nerazjašnjenu bol, slabost ili osjetljivost u mišićima (vidjeti dio 4.8).

U ispitivanju IMPROVE-IT 18 144 bolesnika s koronarnom bolesti srca i akutnim koronarnim sindromom u povijesti bolesti randomizirano je tako da su primali ezetimib/simvastatin 10/40 mg dnevno (n=9067) ili simvastatin 40 mg dnevno (n=9077). Tijekom medijana trajanja praćenja od 6,0 godina, incidencija miopatije bila je 0,2% za ezetimib/simvastatin i 0,1% za simvastatin, gdje je miopatija bila definirana kao neobjašnjiva mišićna slabost ili bol s porastom serumske kreatinin fosfokinaze ≥ 10 puta od gornje granice normale ili dva uzastopna mjerenja vrijednosti kretinin fosfokinaze ≥ 5 i < 10 puta od gornje granice normale. Incidencija rabdomiolize bila je 0,1% za ezetimib/simvastatin i 0,2% za simvastatin, gdje je rabdomioliza bila definirana kao neobjašnjiva mišićna slabost ili bol s porastom serumske kreatinin fosfokinaze ≥ 10 puta od gornje granice normale s dokazanim oštećenjem funkcije bubrega, ≥ 5 puta od gornje granice normale i < 10 puta od gornje granice normale u dva uzastopna mjerenja s dokazanim oštećenjem funkcije bubrega ili vrijednosti kreatinin fosfokinaze ≥ 10 000 IU/L bez dokazanog bubrežnog oštećenja (vidjeti dio 4.8).

U kliničkom ispitivanju u kojem je više od 9000 bolesnika s kroničnom bolesti bubrega bilo randomizirano u skupinu koja je primala 10 mg ezetimiba u kombinaciji s 20 mg simvastatina na dan (n=4650) ili placebo (n=4620), (medijan trajanja praćenja od 4,9 godina), incidencija miopatije/rabdomiolize bila je 0,2% za kombinaciju ezetimiba i simvastatina i 0,1% za placebo (vidjeti dio 4.8).

Oštećenje funkcije jetre

Ne preporučuje se primjenjivati Isovurex u bolesnika s umjerenim ili teškim oštećenjem funkcije jetre,

jer nisu poznati učinci povećane izloženosti ezetimibu (vidjeti dio 5.2).

Pedijatrijska populacija

3

Djelotvornost i sigurnost primjene ezetimiba u bolesnika od 6 do 10 godina, s heterozigotnom obiteljskom ili nenasljednom hiperkolesterolemijom bila je ispitana u 12-tjednom placebo-kontroliranom kliničkom ispitivanju. Učinak liječenja ezetimibom nije bio ispitan u razdoblju duljem od 12 tjedna u ove dobne skupine (vidjeti dijelove 4.2, 4.8, 5.1 i 5.2).

Ezetimib nije bio ispitivan u bolesnika mlađih od 6 godina (vidjeti dijelove 4.2 i 4.8).

Djelotvornost i sigurnost primjene ezetimiba istodobno sa simvastatinom u bolesnika od 10 do 17 godina, s obiteljskom heterozigotnom hiperkolesterolemijom, bila je ispitana u kontroliranom kliničkom ispitivanju u koje su bili uključeni dječaci adolescenti (II. stupanj i viši prema Tannerovoj ljestvici) i djevojčice u kojih je prošlo najmanje godinu dana od menarhe.

U tom ograničenom, kontroliranom ispitivanju općenito nisu bili zabilježeni učinci na rast ili spolno sazrijevanje adolescenata (dječaka i djevojčica) ili na trajanje menstrualnoga ciklusa u djevojčica. Međutim, učinak ezetimiba na rast i spolno sazrijevanje nije bio ispitan u razdoblju duljem od 33 tjedna (vidjeti dijelove 4.2 i 4.8).

U pedijatrijskoj populaciji od 10 do 17 godina sigurnost i djelotvornost lijeka Isovurex u istodobnoj primjeni sa simvastatinom u dozama višim od 40 mg na dan nije ispitana.

U pedijatrijskoj populaciji do 10 godina starosti sigurnost i djelotvornost lijeka Isovurex u istodobnoj primjeni sa simvastatinom nije ispitana (vidjeti dijelove 4.2 i 4.8).

Nisu provedena dugotrajna ispitivanja učinka lijeka Isovurex u bolesnika mlađih od 17 godina na smanjenje kardiovaskularnog pobola i smrtnosti u odrasloj dobi.

Fibrati

Nije utvrđena sigurnost i djelotvornost ezetimiba primjenjivanog s fibratima.

Ako postoji sumnja na kolelitijazu u bolesnika koji uzimaju ezetimib i fenofibrat potrebno je napraviti pretrage žučnog mjehura i prekinuti s terapijom (vidjeti dijelove 4.5 i 4.8).

Ciklosporin

Potreban je oprez pri započinjanju liječenja ezetimibom u bolesnika koji primaju ciklosporin. U bolesnika koji uzimaju ezetimib i ciklosporin treba pratiti koncentraciju ciklosporina (vidjeti dio 4.5).

Antikoagulansi

Ukoliko se ezetimib doda terapiji varfarinom, nekim drugim kumarinskim antikoagulansom ili fluindionom, treba odgovarajuće pratiti internacionalni normalizirani omjer (eng. International Normalized Ratio, INR) (vidjeti dio 4.5).

Pomoćne tvari

Isovurex sadrži laktozu. Bolesnici s rijetkim nasljednim poremećajem nepodnošenja galaktoze, potpunim nedostatkom laktaze ili glukoza-galaktoza malapsorpcijom ne smiju uzimati ovaj lijek.

Ovaj lijek sadrži manje od 1 mmol (23 mg) natrija po tableti, tj. zanemarive količine natrija.

Neklinička su istraživanja pokazala da ezetimib ne inducira enzime citokroma P450 koji sudjeluju u metabolizmu lijekova. Nisu zapažene nikakve klinički značajne farmakokinetičke interakcije između ezetimiba i lijekova koji se metaboliziraju putem citokroma P450 1A2, 2D6, 2C8, 2C9 i 3A4 ili

N-acetiltransferaze.

U kliničkim ispitivanjima interakcija lijekova, ezetimib u kombiniranoj primjeni nije utjecao na farmakokinetiku dapsona, dekstrometorfana, digoksina, oralnih kontraceptiva (etinil estradiola i

6049264104946levonorgestrela), glipizida, tolbutamida ili midazolama. Cimetidin u kombinaciji s ezetimibom nije

utjecao na bioraspoloživost ezetimiba.

Antacidi

Istodobna primjena s antacidima smanjila je brzinu apsorpcije ezetimiba, ali nije utjecala na njegovu bioraspoloživost. Zabilježeni pad brzine apsorpcije nije bio klinički značajan.

Kolestiramin

Istodobna primjena s kolestiraminom dovela je do pada srednje površine ispod krivulje (AUC) ukupnog ezetimiba (ezetimib + ezetimib glukuronid) za oko 55%. Doda li se kolestiraminu Isovurex, zbog ove interakcije može doći do slabijeg dodatnog smanjenja LDL-kolesterola (vidjeti dio 4.2).

Fibrati

U bolesnika koji uzimaju fenofibrat i Isovurex liječnici moraju imati na umu mogući rizik za razvoj kolelitijaze i bolesti žučnog mjehura (vidjeti dijelove 4.4 i 4.8).

Ako u bolesnika koji uzima Isovurex i fenofibrat postoji sumnja na kolelitijazu potrebno je napraviti pretrage žučnog mjehura i prekinuti s liječenjem (vidjeti dio 4.8).

Istodobna primjena s fenofibratom ili gemfibrozilom umjereno je povisila koncentraciju ukupnog ezetimiba (oko 1,5 odnosno 1,7 puta).

Nisu provedena ispitivanja istodobne primjene lijeka Isovurex i drugih fibrata.

Fibrati mogu povećati izlučivanje kolesterola u žuč, što vodi kolelitijazi. U istraživanjima na životinjama ezetimib je ponekad povisio koncentraciju kolesterola u žuči žučne vrećice, ali ne u svih ispitivanih vrsta (vidjeti dio 5.3). Ne može se isključiti rizik za nastanak žučnih kamenaca pri primjeni terapijskih doza lijeka Isovurex.

Statini

Nisu bile primijećene klinički značajne farmakokinetičke interakcije kada je ezetimib bio primijenjen u kombinaciji s atorvastatinom, simvastatinom, pravastatinom, lovastatinom, fluvastatinom ili rosuvastatinom.

Ciklosporin

U ispitivanju osmorice bolesnika nakon presađivanja bubrega koji su bili na stabilnoj dozi ciklosporina i u kojih je klirens kreatinina bio > 50 ml/min, jednokratna primjena ezetimiba od 10 mg povisila je srednji AUC ukupnoga ezetimiba 3,4 puta (raspon od 2,3 do 7,9 puta) u usporedbi sa zdravom kontrolnom populacijom iz drugoga ispitivanja koja je dobivala samo ezetimib (n=17). U drugom je ispitivanju bolesnik s presađenim bubregom i teškim oštećenjem funkcije bubrega, koji je primao ciklosporin i više drugih lijekova, imao čak 12 puta višu izloženost ukupnom ezetimibu od kontrolnih ispitanika koji su uzimali samo ezetimib. U ukriženom ispitivanju provedenom kroz dva razdoblja u 12 zdravih ispitanika, primjena 20 mg ezetimiba tijekom 8 dana s jednokratnom primjenom 100 mg ciklosporina sedmoga dana rezultirala je prosječnim 15% povišenjem AUC-a ciklosporina (raspon 10% sniženje do 51% povišenje) u usporedbi s jednokratnom primjenom samog ciklosporina u dozi od 100 mg. Nije provedeno kontrolirano ispitivanje djelotvornosti istodobne primjene ezetimiba na koncentraciju ciklosporina u bolesnika s presađenim bubregom. Potreban je oprez pri započinjanju liječenja lijekom Isovurex u bolesnika koji primaju ciklosporin. U bolesnika koji uzimaju Isovurex i ciklosporin mora se pratiti koncentracija ciklosporina (vidjeti dio 4.4).

Antikoagulansi

U ispitivanju na dvanaest zdravih odraslih muškaraca istodobna primjena ezetimiba (10 mg jedanput na dan) nije imala značajnog učinka na bioraspoloživost varfarina i protrombinsko vrijeme. Međutim, nakon stavljanja lijeka u promet bilo je prijava povišenja vrijednosti internacionalnog normaliziranog omjera (INR) u bolesnika liječenih varfarinom ili fluindionom kojima je dodan

ezetimib. Ukoliko se Isovurex doda terapiji varfarinom, nekim drugim kumarinskim antikoagulansom ili fluindionom, potrebno je osigurati odgovarajuće praćenje INR-a (vidjeti dio 4.4).

6049264104841

Pedijatrijska populacija

Ispitivanja interakcija su provedena samo kod odraslih.

Primjena ezetimiba u kombinaciji sa statinom kontraindicirana je u vrijeme trudnoće i dojenja (vidjeti dio 4.3), molimo pročitajte sažetak opisa svojstava lijeka za taj određeni statin.

Trudnoća

Isovurex se smije davati trudnicama samo ako je to nužno. Nema raspoloživih kliničkih podataka o primjeni ezetimiba u vrijeme trudnoće. Istraživanja primjene ezetimiba u monoterapiji kod životinja nisu pokazala izravan ili neizravan štetni učinak na trudnoću, embriofetalni razvoj, porod ili postnatalni razvoj (vidjeti dio 5.3).

Dojenje

Isovurex se ne smije uzimati u vrijeme dojenja. Istraživanja su pokazala da se ezetimib izlučuje u mlijeko štakorica. Nije poznato izlučuje li se ezetimib u majčino mlijeko.

Plodnost

Nema dostupnih podataka iz kliničkih ispitivanja o učincima ezetimiba na plodnost u ljudi. Ezetimib nije imao učinka na plodnost mužjaka i ženki štakora (vidjeti dio 5.3).

Nisu provedena ispitivanja o utjecaju lijeka na sposobnost upravljanja vozilima i rada sa strojevima. Ipak, pri upravljanju vozilima ili radu sa strojevima treba imati na umu da je kod primjene ovoga lijeka bila prijavljena omaglica.

Tablični prikaz nuspojava (klinička ispitivanja i iskustvo nakon stavljanja lijeka u promet)

U kliničkim ispitivanjima u trajanju do 112 tjedana, 2396 bolesnika je uzimalo ezetimib 10 mg dnevno kao monoterapiju, 11308 bolesnika u kombinaciji sa statinom i 185 bolesnika u kombinaciji s fenofibratom. Nuspojave su obično bile blage i prolazne naravi. Ukupna incidencija nuspojava bila je slična između skupina koje su primale ezetimib i placebo. Učestalost prekida sudjelovanja u ispitivanju zbog nuspojava također je bila slična između skupina koje su primale ezetimib i placebo.

Ezetimib primijenjen kao monoterapija ili istodobno sa statinom:

Sljedeće nuspojave su bile češće primijećene u bolesnika koji su uzimali ezetimib kao monoterapiju (N=2396) nego u skupini koja je uzimala placebo (N=1159), odnosno u bolesnika koji su istodobno primali ezetimib sa statinom (N=11 308) nego u skupini koja je primala samo statin (N=9361). Nuspojave zabilježene nakon stavljanja lijeka u promet dobivene su iz izvješća o lijeku koji sadrži ezetimib bilo da se primjenjivao sam ili sa statinom. Ove reakcije prikazane su prema organskim sustavima i učestalosti.

Nuspojave su prikazane prema sljedećoj učestalosti: vrlo česte (≥1/10); česte (≥1/100 i <1/10); manje česte (≥1/1000 i <1/100); rijetke (≥1/10 000 i <1/1000); vrlo rijetke (<1/10 000) i nepoznato (ne može se procijeniti iz dostupnih podataka).

Tablica 1 Nuspojave

832104-6478257nepoznato preosjetljivost, uključujući osip, urtikariju, anafilaksiju i angioedem Poremećaji metabolizma i prehrane manje često smanjeni apetit Psihijatrijski poremećaji nepoznato depresija Poremećaji ţivčanog sustava često glavobolja manje često parestezija nepoznato omaglica Krvoţilni poremećaji manje često navale vrućine, hipertenzija Poremećaji dišnog sustava, prsišta i sredoprsja manje često kašalj nepoznato dispneja Poremećaji probavnog sustava često bol u abdomenu, proljev, flatulencija manje često dispepsija, gastroezofagealna refluksna bolest, mučnina, suha usta, gastritis nepoznato pankreatitis, konstipacija Poremećaji jetre i ţuči nepoznato hepatitis, kolelitijaza, kolecistitis Poremećaji koţe i potkoţnog tkiva manje često pruritus, osip, urtikarija nepoznato multiformni eritem Poremećaji mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva često mialgija manje često artralgija, spazam mišića, bol u vratu, bol u leđima, mišićna slabost, bol u udovima nepoznato miopatija/rabdomioliza (vidjeti dio 4.4) Opći poremećaji i reakcije na mjestu primjene često umor manje često bol u prsima, bol, astenija, periferni edem Pretrage često povišena ALT i/ili AST manje često povišena kreatin fosfokinaza u krvi, povišena gama-glutamiltransferaza, promijenjene vrijednosti testova funkcije jetre

Istodobna primjena ezetimiba s fenofibratom: Poremećaji probavnog sustava: bol u abdomenu (često).

U multicentričnom, dvostruko slijepom, placebom kontroliranom kliničkom ispitivanju u bolesnika s miješanom hiperlipidemijom, 625 bolesnika je bilo liječeno do 12 tjedana, a 576 bolesnika u razdoblju do 1 godine. U ovom su ispitivanju 172 bolesnika liječena ezetimibom i fenofibratom završila 12. tjednu terapiju, a 230 bolesnika liječenih ezetimibom i fenofibratom (uključujući 109 bolesnika koji su prvih 12 tjedana primali samo ezetimib) su završili 1-godišnju terapiju. Ovo kliničko ispitivanje nije bilo dizajnirano za uspoređivanje ne tako čestih događaja između ispitivanih skupina. Učestalost (95% CI) klinički značajnog porasta transaminaza u serumu (> 3 puta iznad gornje granice normale, uzastopno) bila je 4,5% (1,9; 8,8) u bolesnika liječenih fenofibratom kao monoterapijom, te 2,7% (1,2; 5,4) u bolesnika liječenih ezetimibom u kombinaciji s fenofibratom, prilagođeno trajanju liječenja. Odgovarajući udjeli učestalosti kolecistektomije bili su 0,6% (0,0; 3,1) u bolesnika

liječenih fenofibratom kao monoterapijom i 1,7% (0,6; 4,0) u bolesnika liječenih ezetimibom u kombinaciji s fenofibratom (vidjeti dijelove 4.4 i 4.5).

Pedijatrijska populacija (u dobi od 6 do 17 godina)

U ispitivanju u kojem su bili uključeni pedijatrijski bolesnici (u dobi od 6 do 10 godina) s heterozigotnom obiteljskom ili nenasljednom hiperkolesterolemijom (n=138) povišene vrijednosti ALT-a i/ili AST-a (≥ 3 puta od gornje granice normale, uzastopno) zabilježene su u 1,1% bolesnika (1 bolesnik) koji su primali ezetimib u odnosu na 0% bolesnika u placebo skupini. Nisu bile povišene vrijednosti kreatin fosfokinaze (≥ 10 puta iznad gornje granice normale). Nije bio prijavljen nijedan slučaj miopatije.

U kliničkom ispitivanju u kojem su bili uključeni adolescenti (od 10 do 17 godina) s obiteljskom heterozigotnom hiperkolesterolemijom simvastatin; povišene vrijednosti kreatin fosfokinaze (10 puta iznad gornje granice normale ili više) zabilježene su u 2% (2 bolesnika) i u 0% u svakoj skupini pojedinačno. Nije bio prijavljen nijedan slučaj miopatije.

Ova klinička ispitivanja nisu bila prikladna za usporedbu rijetkih nuspojava.

Bolesnici s koronarnom bolesti srca i koji u povijesti bolesti imaju akutni koronarni sindrom

U ispitivanju IMPROVE-IT (vidjeti dio 5.1) koje je obuhvaćalo 18 144 bolesnika liječenih ili s ezetimibom/simvastatinom 10/40 mg (n=9067; doza ezetimiba/simvastatina polako je povećana na 10/80 mg za 6% bolesnika) ili simvastatinom 40 mg (n=9077; doza simvastatina polako je povećana na 80 mg za 27% bolesnika), sigurnosni profili bili su slični tijekom medijana razdoblja praćenja od 6,0 godina. Stope prekida terapije zbog neželjenih iskustava iznosile su 10,6% za bolesnike liječene ezetimibom/simvastatinom te 10,1% za bolesnike liječene simvastatinom. Incidencija miopatije iznosila je 0,2% za ezetimib/simvastatin te 0,1% za simvastatin, kada je miopatija definirana kao neobjašnjena slabost mišića ili bol sa kreatin kinazom u serumu ≥ 10 puta gornje granice normale (GGN) ili dva uzastopna opažanja kreatin kinaze ≥ 5 i < 10 puta gornje granice normale (GGN). Incidencija rabdomiolize iznosila je 0,1% za ezetimib/simvastatin te 0,2% za simvastatin, kada je rabdomioliza definirana kao neobjašnjena slabost mišića ili bol sa kreatin kinazom u serumu ≥ 10 puta gornje granice normale (GGN) s dokazom ozljede bubrega, ≥ 5 puta gornje granice normale i < 10 puta granice normale u dva uzastopna navrata s dokazom ozljede bubrega ili kreatin kinazom ≥ 10.000 IU/l bez dokaza ozljede bubrega. Incidencija uzastopnih povišenja transaminaza (≥ 3 x gornje granice normale) iznosila je 2,5% za ezetimib/simvastatin te 2,3% za simvastatin (vidjeti dio 4.4). Nuspojave vezane uz žučni mjehur zabilježene su kod 3,1% bolesnika koji su pripadali skupini liječenoj ezetimibom/simvastatinom te kod 3,5% bolesnika koji su pripadali skupini liječenoj simvastatinom. Incidencija hospitalizacija zbog kolecistektomije iznosila je 1,5% u obje terapijske

skupine. Rak (definiran kao bilo koja nova malignost) je tijekom istraživanja dijagnosticiran kod 9,4% bolesnika iz skupine liječene ezetimibom/simvastatinom odnosno kod 9,5% bolesnika iz skupine liječene simvastatinom.

Bolesnici s kroničnom bolesti bubrega

U ispitivanju zaštite srca i bubrega (ispitivanju SHARP) (vidjeti dio 5.1), koje je uključivalo više od 9000 bolesnika liječenih fiksnom kombinacijom ezetimiba u dozi od 10 mg i simvastatina u dozi od 20 mg na dan (n=4650) ili placebom (n=4620), sigurnosni profili bili su usporedivi tijekom medijana praćenja od 4,9 godina. U tom su ispitivanju bile zabilježene samo ozbiljne nuspojave i prekidi liječenja zbog nekog štetnog događaja. Stope prekida liječenja zbog štetnih događaja bile su usporedive (10,4% u bolesnika liječenih fiksnom kombinacijom ezetimiba i simvastatina, 9,8% u bolesnika liječenih placebom). Incidencija miopatije/rabdomiolize bila je 0,2% u bolesnika liječenih fiksnom kombinacijom ezetimiba i simvastatina, i 0,1% u bolesnika liječenih placebom. Uzastopno povišene vrijednosti transaminaza (> 3 puta iznad gornje granice normale) javile su se u 0,7% bolesnika liječenih kombinacijom ezetimiba i simvastatina, u usporedbi s 0,6% bolesnika liječenih placebom (vidjeti dio 4.4). U tom ispitivanju nije bilo statistički značajnog povećanja incidencije prethodno definiranih štetnih događaja, uključujući karcinom (9,4% za kombinaciju ezetimiba i simvastatina, 9,5% za placebo), hepatitis, kolecistektomiju ili komplikacije zbog žučnih kamenaca ili pankreatitisa.

Laboratorijski nalazi

U kontroliranim kliničkim ispitivanjima primjene u monoterapiji, učestalost klinički značajnih

6049264104905povišenja transaminaza u serumu (ALT i/ili AST ≥ 3 puta iznad gornje granice normale, uzastopno)

bila je podjednaka među skupinama koje su primale ezetimib (0,5%) odnosno placebo (0,3%). U ispitivanjima kombinirane primjene, učestalost povišenja transaminaza u bolesnika koji su uz ezetimib primali statin bila je 1,3%, dok je u bolesnika koji su primali samo statin učestalost bila 0,4%. Ova povišenja su uglavnom bila bez simptoma i nisu bila povezana s kolestazom, a vrijednosti bi se vratile na početne nakon prekida liječenja ili s nastavkom liječenja (vidjeti dio 4.4).

U kliničkim ispitivanjima prijavljene su povišene vrijednosti kreatin fosfokinaze (više od 10 puta iznad gornje granice normale) u 4 od 1674 (0,2%) bolesnika koji su primali samo ezetimib naspram 1 od 786 (0,1%) bolesnika koji su primali placebo, te u 1 od 917 (0,1%) bolesnika koji su istodobno primali ezetimib i statin naspram 4 od 929 (0,4%) bolesnika koji su primali samo statin. Nije bilo porasta miopatije ili rabdomiolize povezane s primjenom ezetimiba u usporedbi s odgovarajućom kontrolnom skupinom (placebo ili statin sam) (vidjeti dio 4.4).

Prijavljivanje sumnji na nuspojavu

5865241325857900988486182Nakon dobivanja odobrenja lijeka važno je prijavljivanje sumnji na njegove nuspojave. Time se omogućuje kontinuirano praćenje omjera koristi i rizika lijeka. Od zdravstvenih radnika se traži da prijave svaku sumnju na nuspojavu lijeka putem nacionalnog sustava prijave nuspojava: navedenog u

U kliničkim ispitivanjima u 15 zdravih ispitanika koji su primali ezetimib u dozi od 50 mg na dan tijekom 14 dana ili u 18 bolesnika s primarnom hiperkolesterolemijom koji su primali ezetimib u dozi od 40 mg na dan tijekom ukupno 56 dana, ezetimib se općenito dobro podnosio.

Kod životinja nije opažen nikakav toksičan učinak nakon jednokratne primjene oralne doze od 5000 mg/kg ezetimiba kod štakora i miševa, odnosno od 3000 mg/kg kod pasa.

Prijavljeno je nekoliko slučajeva predoziranja ezetimibom; većina nije bila povezana s nuspojavama. Prijavljene nuspojave nisu bile ozbiljne. U slučaju predoziranja treba poduzeti simptomatske i suportivne mjere liječenja.

Farmakoterapijska skupina: Lijekovi koji modificiraju lipide, ostali lijekovi koji modificiraju lipide, ATK oznaka: C10AX09

Mehanizam djelovanja

Isovurex pripada novoj skupini lijekova koji snižavaju vrijednosti lipida tako što selektivno inhibiraju apsorpciju kolesterola i pripadajućih biljnih sterola u crijevima. Isovurex je lijek za peroralnu primjenu s mehanizmom djelovanja koji se razlikuje od drugih lijekova iz skupine hipokolesterolemika (npr. statina, sekvestranata žučnih kiselina [smola], derivata fibrične kiseline i biljnih stanola). Na molekularnoj razini ezetimib djeluje na transporter sterola, Niemann-Pick C1-Like 1 (NPC1L1), koji je odgovoran za unos kolesterola i fitosterola iz crijeva.

Ezetimib se veže na četkastoj membrani (eng. brush border) tankog crijeva i inhibira apsorpciju kolesterola, što dovodi do smanjenog unosa kolesterola iz crijeva u jetru; statini smanjuju sintezu kolesterola u jetri. Zajedno, različitim mehanizmima djelovanja komplementarnim učinkom snižavaju kolesterol. U dvotjednom kliničkom ispitivanju u 18 bolesnika s hiperkolesterolemijom, ezetimib je u odnosu na placebo inhibirao intestinalnu apsorpciju kolesterola za 54%.

Farmakodinamički učinci

Kako bi se utvrdila selektivnost ezetimiba u inhibiciji apsorpcije kolesterola provedeno je više pretkliničkih studija. Ezetimib je inhibirao apsorpciju [14C]-kolesterola bez utjecaja na apsorpciju

6049264104933triglicerida, masnih kiselina, žučnih kiselina, progesterona, etinil estradiola ili u masti topivih

vitamina A i D.

Epidemiološkim studijama je utvrđeno da su kardiovaskularni morbiditet i mortalitet upravno proporcionalni s razinom ukupnog kolesterola i LDL-C (eng. low-density lipoprotein cholesterol, LDL) i obrnuto proporcionalni s razinom HDL-C (eng. high-density lipoprotein, HDL).

Primjena ezetimiba sa statinom učinkovita je u smanjenju rizika od kardiovaskularnih bolesti kod bolesnika koji imaju koronarnu bolest srca i koji u povijesti bolesti imaju akutni koronarni sindrom.

Klinička djelotvornost i sigurnost

U kontroliranim kliničkim ispitivanjima ezetimib primijenjen kao monoterapija ili u istodobnoj primjeni sa statinom, je značajno snizio ukupan kolesterol, kolesterol u lipoproteinima niske gustoće (LDL-C), apolipoprotein B (Apo B) i trigliceride (TG) te povećao razine kolesterola u lipoproteinima visoke gustoće (HDL-C) u bolesnika s hiperkolesterolemijom.

Primarna hiperkolesterolemija

U dvostruko slijepom placebom kontroliranom ispitivanju u trajanju od 8 tjedana, 769 bolesnika s hiperkolesterolemijom koji su već primali monoterapiju statinom, a nisu ostvarili ciljno sniženje vrijednosti LDL-C prema NCEP/National Cholesterol Education Program (2,6 do 4,1 mmol/l [100 do 160 mg/dl], ovisno o početnim vrijednostima) randomizirano je u skupine koje su primale ili ezetimib 10 mg ili placebo kao dodatak postojećoj terapiji statinima.

Među bolesnicima liječenim slatinom koji nisu imali ciljnu razinu LDL-C na početku ispitivanja (~82%), značajno više bolesnika randomiziranih na ezetimib postiglo je ciljni LDL-C na kraju ispitivanja u usporedbi s bolesnicima randomiziranim na placebo: 72%, odnosno 19%. Odgovarajuća sniženja LDL-C značajno su se razlikovala (25% za ezetimib nasuprot 4% za placebo). Pored toga, ezetimib dodan već postojećoj terapiji statinom, značajno je smanjio ukupni-C, Apo B, TG, te je povisio HDLC, u usporedbi s placebom. Smanjenje srednje vrijednosti C-reaktivnog proteina za ezetimib i placebo koji su primjenjivani kao dodatak terapiji statinom iznosilo je 10% i 0%, u usporedbi s početnim vrijednostima.

U dva dvostruko slijepa, randomizirana, placebom kontrolirana klinička ispitivanja u trajanju od 12 tjedana koja su obuhvatila 1719 bolesnika s primarnom hiperkolesterolemijom, ezetimib u dozi od 10 mg je u odnosu na placebo značajno snizio razine ukupnog kolesterola (13%), kolesterola u lipoproteinima niske gustoće (19%), apolipoproteina B (14%) i triglicerida (8%) te povisio razinu kolesterola u lipoproteinima visoke gustoće (3%). Pored toga, ezetimib nije imao učinka na plazmatske koncentracije u masti topljivih vitamina A, D i E, kao ni na protrombinsko vrijeme, te kao i drugi lijekovi za snižavanje lipida, nije smanjio sintezu kortikosteroidnih hormona u nadbubrežnoj žlijezdi.

U multicentričnom, dvostruko slijepom, kontroliranom kliničkom ispitivanju (ENHANCE), 720 bolesnika s obiteljskom heterozigotnom hiperkolesterolemijom bilo je randomizirano na ezetimib

10 mg u kombinaciji sa simvastatinom 80 mg (n=357) ili simvastatin 80 mg (n=363) tijekom 2 godine. Primarni cilj ovog ispitivanja bio je provjeriti učinak kombinirane terapije ezetimibom i simvastatinom na debljinu intime-medije (IMT) karotidne arterije u usporedbi s monoterapijom simvastatinom. Učinak ovog surogatnog biljega na kardiovaskularni morbiditet i mortalitet još nije pokazan.

Primarni ishod, promjena srednje vrijednosti IMT-a u svih šest segmenata karotide, nije se značajno razlikovao (p=0,29) između dvije terapijske skupine, prema mjerenju B-modom ultrazvuka. Uz ezetimib 10 mg u kombinaciji sa simvastatinom 80 mg, debljina intime-medije povećala se za

0,0111 mm, a uz sam simvastatin 80 mg za 0,0058 mm tijekom dvogodišnjeg trajanja ovog ispitivanja (početna srednja vrijednost IMT-a karotide bila je 0,68 mm, odnosno 0,69 mm).

Ezetimib 10 mg u kombinaciji sa simvastatinom 80 mg značajno je više snizio LDL-kolesterol, ukupni kolesterol, Apo B i trigliceride nego simvastatin 80 mg. Postotak povećanja HDL-kolesterola u te dvije terapijske skupine bio je sličan. Nuspojave prijavljene uz ezetimib 10 mg u kombinaciji sa

6049264104283simvastatinom 80 mg bile su u skladu s njegovim poznatim sigurnosnim profilom.

Pedijatrijska populacija

U multicentričnom, dvostruko slijepom, kontroliranom ispitivanju, 138 bolesnika (59 dječaka i 70 djevojčica) od 6 do 10 godina (srednja dob 8,3 godine) s heterozigotnom obiteljskom i nenasljednom hiperkolesterolemijom (HeFH) i početnim vrijednostima LDL-kolesterola između 3,74 i 9,92 mmol/l, je bilo randomizirano u skupine koje su primale ili ezetimib 10 mg ili placebo tijekom 12 tjedana.

U 12. tjednu ezetimib je značajno snizio vrijednosti ukupnog kolesterola (-21% naspram 0%), LDL- kolesterola (-28% naspram 1%), Apo B (-22% naspram 1%) i ne-HDL-kolesterola (-26% naspram 0%) u odnosu na placebo. U dvije ispitivane skupine bili su slični rezultati za trigliceride i HDL-kolesterol (-6% naspram +8%, odnosno +2% naspram +1%).

U multicentričnom, dvostruko slijepom, kontroliranom kliničkom ispitivanju u pedijatrijskoj populaciji od 10 do 17 godina (srednja dob 14,2 godine) s obiteljskom heterozigotnom hiperkolesterolemijom i početnim vrijednostima LDL-kolesterola između 4,1 i 10,4 mmol/l, 142 dječaka (II. stupanj ili viši pubertetskoga razvoja prema Tanneru) i 106 djevojčica, koje su već imale menarhu, randomizirani su u skupine koje su primale ezetimib 10 mg istovremeno sa simvastatinom (10, 20 ili 40 mg) ili samo simvastatin (10, 20 ili 40 mg) tijekom 6 tjedana, zatim ezetimib istovremeno sa simvastatinom u dozi od 40 mg ili samo simvastatin u dozi od 40 mg sljedećih 27 tjedana, a nakon toga su u otvorenom kliničkom ispitivanju primali istovremeno ezetimib i simvastatin (10 mg, 20 mg ili 40 mg) još 20 tjedana.

U 6. tjednu kliničkog ispitivanja primjena ezetimiba istovremeno sa simvastatinom (bez obzira na dozu) značajno je snizila vrijednosti ukupnog kolesterola (38% naspram 26%), LDL-kolesterola (49% naspram 34%), Apo B (39% naspram 27%) i ne-HDL-kolesterola (47% naspram 33%) u odnosu na skupinu koja ja primala samo simvastatin (bez obzira na dozu). U dvije ispitivane skupine bili su zabilježeni slični rezultati za trigliceride i HDL-kolesterol (-17% naspram -12% i +7% naspram +6%, pojedinačno). U 33. tjednu ispitivanja, vrijednosti su i dalje bile u skladu s vrijednostima dobivenim u 6. tjednu, a značajno je više bolesnika koji su primali ezetimib sa

simvastatinom u dozi od 40 mg (62%) ostvarilo ciljne vrijednosti LDL-kolesterola (prema Američkom programu smanjenja kolesterola (NCEP) i Američkoj pedijatrijskoj akademiji (AAP)) od < 2,8 mmol/l (110 mg/dl), u odnosu na skupinu koja je primala samo simvastatin u dozi od 40 mg (25%). U 53. tjednu, kada je završio produžetak otvorenog ispitivanja, učinci na vrijednosti lipida su bili zadržani.

U pedijatrijskoj populaciji od 10 do l 7 godina nije bila ispitana sigurnost i djelotvornost primjene ezetimiba u istovremenoj primjeni sa simvastatinom u dozama višim od 40 mg na dan. Sigurnost i djelotvornost istodobne primijene ezetimiba i simvastatina nisu ispitane u pedijatrijskih bolesnika mlađih od 10 godina.

Nisu provedena dugotrajna ispitivanja učinaka ezetimiba u bolesnika mlađih od 17 godina na smanjenje morbiditeta i mortaliteta u odrasloj dobi.

Sprječavanje kardiovaskularnih događaja

IMPROVE-IT (eng. IMProved Reduction of Outcomes: Vytorin Efficacy International Trial) ispitivanje bilo je multicentrično, randomizirano, dvostruko slijepo, aktivno kontrolirano ispitivanje provedeno na 18 144 bolesnika uključenih unutar 10 dana od hospitalizacije zbog akutnog koronarnog sindroma (AKS; bilo akutnog infarkta miokarda ili nestabilne angine). Bolesnici su imali LDL- kolesterol ≤ 125 mg/dl (≤ 3,2 mmol/l) u vrijeme pokazivanja simptoma i znakova akutnog koronarnog sindroma ako nisu bili primali terapiju za snižavanje lipida, odnosno ≤ 100 mg/dl (≤ 2,6 mmol/l) ako su bili primali terapiju za snižavanje lipida. Svi su bolesnici randomizirani u omjeru 1:1 za primanje ezetimiba/simvastatina 10/40 mg (n=9067) ili simvastatina 40 mg (n=9077) te su praćeni tijekom medijana od 6,0 godina.

Bolesnici su bili prosječne dobi od 63,6 godina; 76% njih bili su muškarci, 84% bijelci, a 27% dijabetičari. Prosječna vrijednost LDL-kolesterola u vrijeme događaja kvalificiranog za ispitivanje iznosila je 80 mg/dl (2,1 mmol/l) za one koji su primali terapiju za snižavanje razine lipida (n=6390) te 101 mg/dl (2,6 mmol/l) za one koji nisu primali prethodnu terapiju za snižavanje lipida

6049264102706(n=11 594). Prije hospitalizacije zbog kvalificiranog događaja akutnog koronarnog sindroma, 34%

bolesnika primalo je terapiju statinima. Nakon godinu dana, prosječni LDL-kolesterol za bolesnike koji su nastavili primati terapiju iznosio je 53,2 mg/dl (1,4 mmol/l) za skupinu liječenu ezetimibom/ simvastatinom te 69,9 mg/dl (1,8 mmol/l) za skupinu liječenu monoterapijom simvastatinom. Vrijednosti lipida općenito su dobivene za bolesnike koji su ostali na terapiji iz ispitivanja.

Primarni kompozitni ishod sačinjavali su smrt uzrokovana kardiovaskularnim događajima, teški koronarni događaji (definirani kao nefatalni infarkta miokarda, zabilježena nestabilna angina koja je zahtijevala hospitalizaciju ili bilo koji postupak koronarne revaskularizacije koji se pojavljuje najmanje 30 dana nakon randomiziranog određivanja liječenja) i nefatalani moždani udar. Ispitivanje je pokazalo da liječenje ezetimibom dodanim simvastatinu pruža inkrementalnu korist u smanjenju primarnog kompozitnog ishoda kojeg čine smrt uzrokovana kardiovaskularnim događajima, teški koronarni događaj i nefatalni moždani udar, u usporedbi sa liječenjem isključivo simvastatinom (smanjenje relativnog rizika od 6,4%, p=0,016). Primarni ishod pojavio se kod 2572 od 9067 bolesnika (stopa preživljavanja od 7 godina prema metodi Kaplan-Meier [KM] iznosila je 32,72%) u skupini liječenoj ezetimibom/simvastatinom te kod 2742 od 9077 bolesnika (stopa preživljavanja od 7 godina prema metodi Kaplan- Meier iznosila je 34,67%) u skupini liječenoj samo simvastatinom (vidjeti sliku 1 i tablicu 2). Očekuje se da će ova inkrementalna korist biti slična s istodobnom primjenom drugih statina koji su se pokazali učinkovitima u smanjenju rizika od kardiovaskularnih događaja. Ukupna smrtnost ostala je nepromijenjena u ovoj visokorizičnoj skupini (vidjeti tablicu 2).

Za sve moždane udare dobivena je cjelokupna korist; međutim, došlo je do malog beznačajnog povećanja hemoragijskog moždanog udara u skupini liječenoj ezetimibom/simvastatinom, u usporedbi sa skupinom liječenom samo simvastatinom (vidjeti tablicu 1). Rizik od hemoragijskog moždanog udara za ezetimib istodobno primijenjen s potentnijim statinima u dugoročnim istraživanjima ishoda nije procijenjen.

Učinak liječenja ezetimibom/simvastatinom općenito je bio u skladu s ukupnim rezultatima u mnogim podskupinama, uključujući spol, dob, rasu, povijest bolesti koja uključuje dijabetes mellitus, početne razine lipida, prethodnu terapiju statinima, prethodni moždani udar i hipertenziju.

Slika 1 Učinak ezetimiba/simvastatina na primarni kompozitni ishod sačinjen od smrti uzrokovane kardiovaskularnim događajima, teškog koronarnog događaja ili nefatalnog moždanog udara

1285240-3382274

Tablica 2 Teški kardiovaskularni događaji prema terapijskim skupinama kod svih randomiziranih bolesnika iz ispitivanja IMPROVE-IT

832104-2756522udar (0,678; 0,949) Svi infarkti miokarda (fatalni i nefatalni) 977 13,13% 1118 14,82% 0,872 (0,800; 0,950) 0,002 Svi moždani udari (fatalni i nefatalni) 296 4,16% 345 4,77% 0,857 (0,734; 1,001) 0,052 Nehemoragijski moždani udar d 242 3,48% 305 4,23% 0,793 (0,670; 0,939) 0,007 Hemoragijski moždani udar 59 0,77% 43 0,59% 1,377 (0,930; 2,040) 0,110 Smrt zbog bilo kojeg uzroka 1215 15,36% 1231 15,28% 0,989 (0,914; 1,070) 0,782 a kod 6% bolesnika doza ezetimiba/simvastatina polako je povećana na 10/80 mg. b kod 27% bolesnika doza simvastatina polako je povećana na 80 mg.

c Procjena na 7 godina prema metodi Kaplan-Meier.

d uključuje ishemični moždani udar ili moždani udar neodređene vrste.

Sprječavanje velikih krvožilnih događaja kod kronične bolesti bubrega (KBB)

Ispitivanje zaštite srca i bubrega (ispitivanje SHARP) bilo je multinacionalno, randomizirano, placebom kontrolirano, dvostruko slijepo ispitivanje provedeno u 9438 bolesnika s kroničnom bolešću bubrega, od kojih je trećina na početku ispitivanja bila na dijalizi. Ukupno je 4650 bolesnika

bilo dodijeljeno u skupinu koja je primala fiksnu kombinaciju 10 mg ezetimiba i 20 mg simvastatina, a 4620 u skupinu koja je primala placebo, te su bili praćeni tijekom medijana od 4,9 godina. Srednja vrijednost dobi bolesnika iznosila je 62 godine, 63% bili su muškarci, 72% bijelci, 23% imalo je šećernu bolest, a oni koji nisu bili na dijalizi imali su srednju vrijednost procijenjene brzine glomerularne filtracije (eGFR) od 26,5 ml/min/1,73 m2. Nije bilo kriterija uključenja s obzirom na lipide. Srednja vrijednost LDL-kolesterol na početku bila je 108 mg/dl. Nakon godine dana, uključujući bolesnike koji više nisu uzimali ispitivani lijek, LDL-kolesterol bio je snižen za 26% u odnosu na placebo samo pomoću simvastatina od 20 mg te za 38% pomoću kombinacije 10 mg ezetimiba i 20 mg simvastatina.

Primarna usporedba definirana u planu ispitivanja SHARP bila je analiza prema namjeri liječenja “velikih krvožilnih događaja” (VKD; definirani kao infarkt miokarda bez smrtnog ishoda ili srčana smrt, moždani udar ili bilo koji postupak revaskularizacije) samo u onih bolesnika koji su prvotno bili randomizirani u skupine koje su primale fiksnu kombinaciju ezetimiba i simvastatina (n=4193) odnosno placebo (n=4191). Sekundarne analize uključile su istu kompozitnu mjeru analiziranu za cijelu kohortu randomiziranu (na početku ispitivanja ili nakon 1 godine) u skupinu koja je primala kombinaciju ezetimiba i simvastatina (n=4650) ili skupinu koja je primala placebo (n=4620), kao i komponente te kompozitne mjere.

Analiza primarnog ishoda pokazala je da je kombinacija ezetimiba i simvastatina značajno smanjila rizik od velikih krvožilnih događaja (749 bolesnika s događajima u skupini koja je primala placebo naspram 639 u skupini koja je primala kombinaciju ezetimiba i simvastatina) uz smanjenje relativnog rizika za 16% (p=0,001).

Ipak, ovaj ustroj ispitivanja nije omogućio da ezetimib kao monokomponenta zasebno pridonese djelotvornosti da bi značajno smanjio rizik od velikih krvožilnih događaja u bolesnika s KBB.

Pojedine komponente MVE kod svih randomiziranih bolesnika prikazane su u tablici 3. Kombinacija ezetimiba i simvastatina je značajno smanjila rizik od moždanog udara i bilo kakve revaskularizacije, uz neznačajne brojčane razlike u korist kombinacije ezetimiba i simvastatina za infarkt miokarda bez

14 10 - 12 - 2024

Tablica 3 Veliki krvožilni događaji prema terapijskim skupinama u svih randomiziranih bolesnika u ispitivanju SHARPa

832104-3577492Ishod Kombinacija 10 mg ezetimiba i 20 mg simvastatina (N=4650) Placebo (N=4620) Omjer rizika (95% CI) P-vrijednost Veliki krvožilni događaji 701 (15,1%) 814 (17,6%) 0,85 (0,77-0,94) 0,001 Infarkt miokarda bez smrtnog ishoda 134 (2,9%) 159 (3,4%) 0,84 (0,66-1,05) 0,12 Srčana smrt 253 (5,4%) 272 (5,9%) 0,93 (0,78-1,10) 0,38 Svi moždani udari 171 (3,7%) 210 (4,5%) 0,81 (0,66-0,99) 0,038 Nehemoragijski moždani udar 131 (2,8%) 174 (3,8%) 0,75 (0,60-0,94) 0,011 Hemoragijski moždani udar 45 (1,0%) 37 (0,8%) 1,21 (0,78-1,86) 0,40 Sve revaskularizacije 284 (6,1%) 352 (7,6%) 0,79 (0,68-0,93) 0,004 Veliki aterosklerotski događaji (VAD)b 526 (11,3%) 619 (13,4%) 0,83 (0,74-0,94) 0,002 aAnaliza prema namjeri liječenja svih bolesnika u ispitivanju SHARP randomiziranih u skupinu koja je primala kombinaciju ezetimiba sa simvastatinom ili skupinu koja je primala placebo na početku ispitivanja ili nakon 1 godine.

bVAD; definiran kao kompozit infarkta miokarda bez smrtnog ishoda, koronarne smrti, nehemoragijskog moždanog udara ili bilo koje revaskularizacije.

Apsolutno smanjenje LDL-kolesterola postignuto kombinacijom ezetimiba sa simvastatinom bilo je niže među bolesnicima s nižom početnom vrijednošću LDL-kolesterola (< 2,5 mmol/l) i bolesnicima na dijalizi na početku ispitivanja nego u drugih bolesnika, a odgovarajuće smanjenje rizika u te dvije skupine bilo je slabije.

Homozigotna obiteljska hiperkolesterolemija

Dvostruko slijepo, randomizirano ispitivanje u trajanju od 12 tjedana provedeno je kod 50 bolesnika s kliničkom i/ili genotipskom dijagnozom homozigotne obiteljske hiperkolesterolemije, koji su primali atorvastatin ili simvastatin (40 mg) s istodobnom LDL-aferezom ili bez nje. Ezetimib, primijenjen istodobno s atorvastatinom (40 ili 80 mg) ili simvastatinom (40 ili 80 mg), značajno je smanjio LDL-kolesterol za 15% u usporedbi s povećanjem doze simvastatina ili atorvastatina u monoterapiji od 40 na 80 mg.

Homozigotna sitosterolemija (fitosterolemija)

U dvostruko slijepom, placebom kontroliranom ispitivanju u trajanju od 8 tjedana, 37 bolesnika s homozigotnom sitosterolemijom randomizirano je u skupinu s ezetimibom 10 mg (n=30) ili u skupinu s placebom (n=7). Pojedini bolesnici su primali drugu terapiju (npr. statine, smole). Ezetimib je značajno snizio razine dva glavna biljna sterola, sitosterola i kampesterola za 21%, odnosno 24% u odnosu na početne vrijednosti. Učinci smanjenja sitosterola na morbiditet i mortalitet u ovoj populaciji nisu poznati.

Aortna stenoza

Studija simvastatina i ezetimiba u liječenju aortne stenoze (SEAS-Simvastatin and Ezetimibe for the Treatment of Aortic Stenosis) bilo je multicentrično, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano

15 10 - 12 - 2024

asimptomatskom aortnom stenozom (AS), verificirano pomoću Dopplerom mjerene vršne brzine aortalnog protoka unutar raspona od 2,5 do 4,0 m/s. Uključeni su samo oni bolesnici za koje je procijenjeno da im nije potrebna terapija statinima u svrhu smanjenja rizika pojave aterosklerotske kardiovaskularne bolesti. Bolesnici su randomizirani 1:1 za dobivanje placeba ili kombinacije ezetimiba 10 mg i simvastatina 40 mg dnevno.

Primarni ishod je bio kompozit velikih kardiovaskularnih događaja uključujući kardiovaskularnu smrt, kiruršku zamjenu aortalnog zaliska, kongestivno zatajenje srca kao rezultat progresije AS, ne fatalni infarkt miokarda, aortokoronamo premoštenje (CABG), perkutanu koronarnu intervenciju (PCI), hospitalizaciju zbog nestabilne angine i nehemoragični moždani udar. Ključni sekundarni ishodi bili su kompoziti podskupina kategorija primarnih ishoda.

U usporedbi s placebom, ezetimib/simvastatin 10/40 mg nije značajno smanjio rizik velikih kardiovaskularnih događaja. Primarni ishod pojavio se u 333 bolesnika (35,3%) u skupini ezetimib/simvastatin i u 355 bolesnika (38,2%) u skupini koja je primala placebo (omjer rizika u skupini ezetimib/simvastatin, 0,96; 95% interval pouzdanosti, 0,83 do 1,12; p=0,59). Zamjena aortalnog zaliska provedena je u 267 bolesnika (28,3%) u skupini ezetimib/simvastatin i u 278 bolesnika (29,9%) u skupini koja je dobivala placebo (omjer rizika, 1,00; 95% interval pouzdanosti, 0,84 do 1,18; p=0,97). Manje je bolesnika imalo ishemijske kardiovaskularne događaje u skupini koja je primala ezetimib/simvastatin (n=148) nego u skupini koja je primala placebo (n=187) (omjer rizika, 0,78; 95% interval pouzdanosti, 0,63 do 0,97; p=0,02), uglavnom zbog toga što je kod manjeg broja bolesnika provedeno aortokoronarno premoštenje.

Karcinom se češće javljao u skupini koja je primala ezetimib/simvastatin (105 naspram 70, p=0,01). Kliničko značenje ovog nalaza nije jasno, jer se u većem ispitivanju SHARP ukupni broj bolesnika s bilo kojim nastalim karcinomom (438 u skupini koja je primala ezetimib/simvastatin naspram 439 bolesnika u skupini koja je primala placebo) nije razlikovao. Osim toga, u ispitivanju IMPROVE-IT ukupan broj bolesnika s bilo kojom novom zloćudnom bolesti (853 u ezetimib/simvastatin skupini u odnosu na 863 u simvastatin skupini) nije se značajno razlikovao pa stoga ispitivanja SHARP ili IMPROVE-IT nisu mogla potvrditi nalaz ispitivanja SEAS.

Apsorpcija

Nakon peroralne primjene, ezetimib se brzo apsorbira i u velikoj mjeri konjugira u farmakološki aktivan fenolni glukuronid (ezetimib-glukuronid). Srednja najviša koncentracija ezetimib-glukoronida u plazmi (Cmax) postiže se unutar 1 do 2 sata, a ezetimiba za 4 do 12 sati. Apsolutnu bioraspoloživost ezetimiba nije moguće odrediti jer se spoj gotovo i ne otapa u vodenim medijima koji su pogodni za injiciranje.

Istodobna primjena hrane (obroci bogati mastima ili bez njih) nije utjecala na oralnu bioraspoloživost ezetimiba primjenjivanog kao Isovurex tablete od 10 mg. Isovurex se može uzimati s hranom ili bez nje.

Distribucija

Na proteine ljudske plazme veže se 99,7% ezetimiba i 88 do 92% ezetimib-glukuronida.

Biotransformacija

Ezetimib se primarno metabolizira u tankom crijevu i jetri konjugacijom s glukuronidom (reakcija II. faze) te se potom izlučuje putem žuči. U svih ispitivanih vrsta uočen je minimalan oksidativni metabolizam (reakcija I. faze). Ezetimib i ezetimib-glukuronid najvažniji su derivati lijeka otkriveni u plazmi. Ezetimib čini približno 10-20%, a ezetimib glukuronid 80-90% ukupnog lijeka u plazmi.

Oba spoja sporo se uklanjaju iz plazme, a dokazana je i njihova značajna enterohepatička cirkulacija. Poluvijek ezetimiba i ezetimib-glukuronida iznosi približno 22 sata.

Eliminacija

6049264121938Nakon peroralne primjene 14C-ezetimiba (20 mg) u ljudi, ukupni ezetimib činio je približno 93%

ukupne radioaktivnosti u plazmi. U razdoblju od 10 dana oko 78% radioaktivnosti pronađeno u fecesu, a oko 11% u mokraći. Nakon 48 sati razina radioaktivnosti u plazmi nije se mogla izmjeriti.

Posebne populacije: Pedijatrijska populacija

Farmakokinetika ezetimiba je slična kod djece ≥ 6 godina i kod odraslih. Farmakokinetički podaci za pedijatrijsku populaciju u dobi < 6 godina nisu dostupni. Kliničko iskustvo s pedijatrijskim bolesnicima i adolescentima ograničeno je na bolesnike s HoFH, HeFH, ili sitosterolemijom.

Stariji bolesnici

Koncentracije ukupnog ezetimiba u plazmi su približno 2 puta više kod starijih (≥ 65 godina) nego kod mlađih (18 do 45 godina). Smanjenje LDL-kolesterola i profil neškodljivosti između starijih i mlađih ispitanika liječenih ezetimibom su usporedivi. Zbog toga kod starijih nije potrebno prilagođavati

dozu.

Oštećenje funkcije jetre

Nakon jednokratne doze ezetimiba od 10 mg, srednja AUC za ukupni ezetimib u bolesnika s blagim oštećenjem funkcije jetre (Child-Pugh stupanj 5 ili 6) porasla je oko 1,7 puta u usporedbi sa zdravim ispitanicima. U 14-dnevnom ispitivanju s višekratnim dozama (10 mg na dan) u bolesnika s umjerenim oštećenjem funkcije jetre (Child-Pugh stupanj 7 do 9), srednja AUC ukupnog ezetimiba bila je oko četiri puta veća na Dan 1 i Dan 14 u usporedbi sa zdravim ispitanicima. U bolesnika s blagim oštećenjem funkcije jetre nije potrebno prilagođavati dozu. Budući da nisu poznati učinci povećane izloženosti ezetimibu u bolesnika s umjerenom do teškom insuficijencijom jetre (Child-Pugh stupanj > 9), u tih se bolesnika Isovurex ne preporučuje (vidjeti dio 4.4).

Oštećenje funkcije bubrega

Nakon jednokratne doze ezetimiba od 10 mg u bolesnika s teškom bolesti bubrega (n=8; srednji klirens kreatinina ≤ 30 ml/min/1,73 m2), srednja AUC ukupnog ezetimiba porasla je oko 1,5 puta u usporedbi sa zdravim ispitanicima (n=9). Ovaj rezultat se ne smatra klinički značajnim. U bolesnika s oštećenjem funkcije bubrega nije potrebno prilagođavati dozu.

Jedan naknadno uključen bolesnik u ovom ispitivanju (nakon presađivanja bubrega i na različitim lijekovima, uključujući ciklosporin) je imao 12 puta veću izloženost ukupnom ezetimibu.

Spol

Koncentracije ukupnog ezetimiba u plazmi su malo više (približno 20%) u žena nego u muškaraca. Smanjenje LDL-kolesterola i sigurnosni profil su usporedivi između žena i muškaraca liječenih ezetimibom. Stoga nije potrebno prilagođavati dozu lijeka prema spolu.

Ispitivanja kronične toksičnosti ezetimiba kod životinja nisu utvrdila postojanje ciljnih organa za toksične učinke. Kod pasa, koji su ezetimib primali četiri tjedna (≥ 0,03 mg/kg na dan), koncentracija kolesterola u žuči žučnog mjehura porasla je za faktor od 2,5 do 3,5. Međutim, u jednogodišnjem ispitivanju s dozama do 300 mg/kg na dan kod pasa nije opaženo povećanje incidencije kolelitijaze ili drugih učinaka na jetru i žuč. Nije poznata važnost ovih podataka za ljude. Ne može se isključiti postojanje rizika od nastanka žučnih kamenaca povezanog s liječenjem lijekom Isovurex.

U ispitivanjima istodobnog liječenja ezetimibom i statinima, uočeni toksični učinci mahom su se odnosili na one tipično povezane s primjenom statina. Neki od tih učinaka bili su izraženiji od onih zamijećenih u primjeni statina u monoterapiji. To se objašnjava farmakokinetičkim i farmakodinamičkim interakcijama u istodobnom liječenju. U kliničkim ispitivanjima nisu uočene ovakve interakcije. Kod štakora je miopatija uočena tek nakon njihova izlaganja dozama koje su bile nekoliko puta više od terapijske doze za ljude (približno 20 puta više od razine AUC za statine i 500 do 2000 puta više od razine AUC za aktivne metabolite).

U nizu in vivo i in vitro istraživanja, ezetimib davan kao monoterapija ili istodobno s nekim od statina

6049264105382nije pokazao genotoksični potencijal. Nalazi dugotrajnog ispitivanja kancerogenosti ezetimiba bili su

60492649817100

negativni.

Ezetimib nije imao učinka na plodnost mužjaka ili ženki štakora, niti se pokazao teratogenim kod štakora ili zečeva te nije utjecao na njihov prenatalni ili postnatalni razvoj. Ezetimib je prolazio placentarnu barijeru kod skotnih štakorica i zečica koje su primale višekratne doze od 1000 mg/kg na dan. Istodobna primjena ezetimiba i statina nije bila teratogena kod štakora. Kod skotnih zečica opažen je manji broj skeletnih deformiteta (spojeni torakalni i kaudalni kralješci, smanjeni broj kaudalnih kralježaka).

Istodobna primjena ezetimiba s lovastatinom dovela je do embrioletalnih učinaka.

laktoza hidrat hipromeloza (E464)

karmelozanatrij, umrežena (E468) natrijev laurilsulfat

celuloza, mikrokristalična PH 102 krospovidon tip B (E1202) magnezijev stearat (E470b)

Nije primjenjivo.

2 godine

Nakon prvog otvaranja bočice: 100 dana.

Lijek ne zahtijeva posebne uvjete čuvanja.

Bijele neprozirne bočice od polietilena visoke gustoće (HDPE) s poklopcem na navoj od polipropilena (PP) i indukcijskim omotačem (napravljenim od pulpe, voska i aluminija) zaštićenim za djecu koje sadrže 100 tableta (1 bočica) ili 300 tableta (3 bočice sa po 100 tableta), smještene u kartonsku kutiju.

Na tržištu se ne moraju nalaziti sve veličine pakiranja.

Nema posebnih zahtjeva.

Isovurex je lijek koji snižava razinu ukupnog kolesterola.

Isovurex snižava razinu ukupnog kolesterola, „štetnog“ kolesterola (LDL kolesterol) i masnih tvari zvanih trigliceridi u krvi. Osim toga ovaj lijek povisuje vrijednosti „korisnog“ kolesterola (HDL kolesterol).

Ezetimib, djelatna tvar lijeka Isovurex 10 mg tablete, smanjuje apsorpciju kolesterola u probavnom sustavu.

Isovurex pojačava učinak smanjenja kolesterola koji imaju statini, skupina lijekova koja snižava razinu kolesterola kojeg stvara samo tijelo.

Kolesterol je jedna od nekoliko masnih tvari koje se nalaze u krvotoku. Vaš ukupni kolesterol sastoji se uglavnom od LDL i HDL kolesterola.

LDL kolesterol često se naziva „štetnim“ kolesterolom zato što se može nakupljati u stjenkama arterija i stvarati plak. Nakupljeni plak naposljetku može dovesti do suženja arterija. Suženje arterija može usporiti ili prekinuti protok krvi do vitalnih organa, kao što su srce i mozak. Takav prekid protoka krvi može rezultirati srčanim ili moždanim udarom.

HDL kolesterol često se naziva „korisnim“ kolesterolom, zato što pomaže u sprječavanju nakupljanja „štetnog“ kolesterola u arterijama i štiti od srčane bolesti.

Trigliceridi su još jedan oblik masti u krvi koji mogu povećati Vaš rizik od srčane bolesti.

Ovaj lijek namijenjen je bolesnicima koji ne mogu regulirati razinu kolesterola samo dijetom za snižavanje kolesterola. Za vrijeme uzimanja ovog lijeka nužno je da nastavite s dijetom za snižavanje kolesterola.

Isovurex se uzima kao dodatak dijeti za snižavanje kolesterola ako imate:

 povišene vrijednosti kolesterola u krvi (primarna hiperkolesterolemija [heterozigotna obiteljska i ne-obiteljska])

 zajedno sa statinom, kada razina kolesterola nije odgovarajuće kontrolirana samo sa statinom,

 samostalno, kada liječenje statinom nije primjereno ili se ne podnosi.

 nasljednu bolest (homozigotna obiteljska hiperkolesterolemija) koja povisuje vrijednosti kolesterola u krvi. TakoĎer će Vam biti propisan statin, a mogli biste primati i druge oblike liječenja.

 nasljednu bolest (homozigotna sitosterolemija, poznata i kao fitosterolemija) koja povisuje vrijednosti biljnih sterola u krvi.

Ako imate bolest srca, ovaj lijek u kombinaciji s lijekovima za snižavanje kolesterola koji se nazivaju statini smanjuje rizik od srčanog udara, moždanog udara, operacije povećanja protoka krvi srca ili hospitalizaciju zbog bolova u prsima.

Isovurex Vam ne pomaže u smanjivanju tjelesne težine.

Ako uzmete Isovurex zajedno sa statinom, molimo Vas da pročitate odgovarajuću uputu o lijeku za taj lijek.

Nemojte uzimati Isovurex:

 ako ste alergični na ezetimib ili neki drugi sastojak ovog lijeka (naveden u dijelu 6.).

Nemojte uzimati Isovurex zajedno sa statinom ako:

 imate tegobe s jetrom  ako ste trudni ili dojite.

Upozorenja i mjere opreza

Obratite se svom liječniku ili ljekarniku prije nego uzmete Isovurex.

 Obavijestite svog liječnika o svim Vašim zdravstvenim tegobama koje imate uključujući i alergije.

 Prije nego započnete s uzimanjem ovog lijeka zajedno sa statinom, Vaš liječnik treba provesti pretragu krvi. To je potrebno kako bi se provjerio rad Vaše jetre.

 Vaš će liječnik možda željeti provjeriti krvne pretrage nakon početka istodobne primjene ovog lijeka i statina kako bi provjerio kako radi Vaša jetra.

Ako imate umjerene ili teške tegobe s jetrom, Isovurex se ne preporučuje.

Istodobnu primjenu lijeka Isovurex i fibrata (lijekovi za snižavanje kolesterola) treba izbjegavati budući da kod kombinirane primjene lijeka Isovurex i fibrata sigurnost i djelotvornost nije utvrĎena.

Djeca i adolescenti

Nemojte davati ovaj lijek djeci i adolescentima (od 6 do 17 godina), osim ako ga je propisao liječnik specijalist, jer postoje ograničeni podaci o sigurnosti i djelotvornosti.

Nemojte davati ovaj lijek djeci mlaĎoj od 6 godina jer nema informacija u ovoj dobnoj skupini.

Drugi lijekovi i Isovurex

Obavijestite svog liječnika ili ljekarnika ako uzimate, nedavno ste uzeli ili biste mogli uzeti bilo koje druge lijekove. Veoma je važno da obavijestite svog liječnika ako uzimate nešto od niže navedenog:

 ciklosporin (lijek kojeg često uzimaju bolesnici s presaĎenim organima)

 lijekove s djelatnom tvari za sprječavanje zgrušavanja krvi, kao što su varfarin, fenoprokumon, acenokumarol ili fluinidon (antikoagulansi)

 kolestiramin (lijek za snižavanje kolesterola), jer on mijenja učinak ezetimiba (vidjeti dio 3)  fibrati (lijekovi za snižavanje kolesterola) (takoĎer vidjeti dio 2: Upozorenja i mjere opreza).

Trudnoća i dojenje

Nemojte uzeti Isovurex zajedno sa statinom ako ste trudni, pokušavate zatrudnjeti ili mislite da biste mogli biti trudni. Zatrudnite li dok uzimate Isovurex zajedno sa statinom, odmah prekinite uzimanje oba lijeka i obavijestite svog liječnika.

Nema iskustava o primjeni lijeka Isovurex bez statina tijekom trudnoće. Ako ste trudni upitajte svog liječnika za savjet prije nego počnete uzimati Isovurex.

Nemojte uzimati Isovurex zajedno sa statinom ako dojite jer nije poznato izlučuju li se ti lijekovi u majčino mlijeko.

Ako dojite ne smijete uzimati Isovurex bez statina. Posavjetujte se sa svojim liječnikom.

Upitajte svog liječnika ili ljekarnika za savjet prije nego uzmete bilo koji lijek.

Upravljanje vozilima i strojevima

Ne očekuje se da će Isovurex utjecati na Vašu sposobnost upravljanja vozilima ili rada sa strojevima. MeĎutim, neki ljudi mogu osjetiti omaglicu nakon uzimanja lijeka Isovurex.

Isovurex sadrži laktozu

Isovurex tablete sadrže šećer koji se naziva laktoza. Ako Vam je liječnik rekao da ne podnosite odreĎene vrste šećera, razgovarajte s njim prije nego što počnete uzimati ovaj lijek.

Isovurex sadrži natrij

Ovaj lijek sadrži manje od 1 mmol (23 mg) natrija po tableti, tj. zanemarive količine natrija.

Uvijek uzmite ovaj lijek točno onako kako Vam je rekao liječnik. Nastavite uzimati druge lijekove za snižavanje kolesterola sve dok Vam liječnik ne kaže da prestanete. Provjerite s liječnikom ili ljekarnikom ako niste sigurni.

 Prije početka liječenja ovim lijekom, morate biti na odgovarajućoj dijeti za snižavanje kolesterola.

 Za vrijeme liječenja ovim lijekom trebate nastaviti s dijetom za snižavanje kolesterola. Preporučena doza je jedna tableta jedanput na dan, kroz usta.

Ovaj lijek možete uzimati u bilo koje doba dana. Može se uzimati s hranom ili bez nje.

Ako Vam je liječnik propisao liječenje lijekom Isovurex zajedno s nekim od statina, oba se lijeka mogu uzimati istodobno. U tom slučaju, molimo Vas da pročitate odgovarajuću uputu o lijeku za taj lijek.

Ako Vam je liječnik propisao liječenje lijekom Isovurex zajedno s drugim lijekom za snižavanje kolesterola, koji sadrži djelatnu tvar kolestiramin ili neki drugi sekvestrant žučnih kiselina, Isovurex morate uzimati najmanje 2 sata prije ili 4 sata nakon sekvestranta žučnih kiselina.

Ako uzmete više lijeka Isovurex nego što ste trebali

Obratite se svom liječniku ili ljekarniku ako ste uzeli više lijeka Isovurex nego što ste trebali.

Ako ste zaboravili uzeti Isovurex

Nemojte uzeti dvostruku dozu kako biste nadoknadili zaboravljenu dozu. Nastavite uzimati uobičajenu dozu lijeka Isovurex u isto vrijeme sljedeći dan.

Ako prestanete uzimati Isovurex

Obratite se svom liječniku ili ljekarniku jer Vam se kolesterol može ponovo povećati ako prestanete uzimati ovaj lijek.

U slučaju bilo kakvih pitanja u vezi s primjenom ovog lijeka, obratite se liječniku ili ljekarniku.

Kao i svi lijekovi, ovaj lijek može uzrokovati nuspojave iako se one neće javiti kod svakoga.

Sljedeći pojmovi se koriste za opisivanje učestalosti prijavljivanja nuspojava:

 Vrlo često (mogu se javiti u više od 1 na 10 osoba)  Često (mogu se javiti u do 1 na 10 osoba)

 Manje često (mogu se javiti u do 1 na 100 osoba)

 Rijetko (mogu se javiti u manje od 1 na 1000 osoba)

 Vrlo rijetko (mogu se javiti u manje od 1 na 10 000 osoba, uključujući izolirana izvješća).

Odmah se obratite svom liječniku ako osjetite neobjašnjivu bol, osjetljivost ili slabost mišića. To je zato što u rijetkim slučajevima problemi s mišićima, uključujući raspad mišića koji rezultira oštećenjem bubrega, mogu biti ozbiljni i mogu postati potencijalno stanje opasno po život.

Alergijske reakcije, uključujući oticanje lica, usana, jezika i/ili grla koje mogu uzrokovati poteškoće u disanju ili gutanju (što zahtijeva hitno liječenje) prijavljene su u općoj uporabi.

Kada se lijek uzimao sam, bile su prijavljene sljedeće nuspojave:

Često: Manje često:

bolovi u trbuhu, proljev, nadutost, osjećaj umora

povišenja nekih laboratorijskih krvnih pretraga funkcije jetre (transaminaze) ili mišića (CK), kašalj, probavne smetnje, žgaravica, mučnina, bol u zglobovima, grčevi mišića, bol u vratu, smanjen apetit, bol, bol u prsima, navale vrućine, visoki krvni tlak

Osim toga, kada se lijek uzimao sa statinom, bile su prijavljene sljedeće nuspojave:

Često:

Manje često:

povišenja nekih laboratorijskih krvnih pretraga funkcije jetre (transaminaze), glavobolja, bol u mišićima, osjetljivost ili slabost

osjećaj trnaca, suha usta, svrbež, osip, koprivnjača, bol u leĎima, slabost mišića, bol u rukama i nogama, neobičan umor ili slabost, oticanje, posebno u rukama i nogama

Kada se koristi s fenofibratom, prijavljena je sljedeća nuspojava:

bolovi u trbuhu.

Dodatno, sljedeće nuspojave su zabilježene u općoj uporabi: vrtoglavica, bolovi u mišićima, problemi s jetrom, alergijske reakcije uključujući osip i koprivnjaču, uzdignut crveni osip, ponekad s lezijama u obliku cilja (multiformni eritem), bol u mišićima, osjetljivost ili slabost, slom mišića, žučni kamenci ili upala žučnog mjehura (što može uzrokovati bol u trbuhu, mučninu, povraćanje), upala gušterače često s jakim bolovima u trbuhu, zatvor, smanjenje broja krvnih stanica, što može uzrokovati modrice/krvarenje (trombocitopenija), osjećaj trnaca, depresija: neobičan umor ili slabost, nedostatak zraka.

Prijavljivanje nuspojava

Ako primijetite bilo koju nuspojavu, potrebno je obavijestiti liječnika, ljekarnika ili medicinsku sestru. To uključuje i svaku moguću nuspojavu koja nije navedena u ovoj uputi. Nuspojave možete prijaviti izravno putem nacionalnog sustava za prijavu nuspojava: . Prijavljivanjem nuspojava možete pridonijeti u procjeni sigurnosti ovog lijeka.

 Lijek čuvajte izvan pogleda i dohvata djece.

 Ovaj lijek se ne smije upotrijebiti nakon isteka roka valjanosti navedenog na kutiji i bočici iza oznake „EXP“. Rok valjanosti odnosi se na zadnji dan navedenog mjeseca.

Nakon prvog otvaranja bočice: 100 dana.

Lijek ne zahtijeva posebne uvjete čuvanja.

Nikada nemojte nikakve lijekove bacati u otpadne vode ili kućni otpad. Pitajte svog ljekarnika kako baciti lijekove koje više ne koristite. Ove će mjere pomoći u očuvanju okoliša.

Što Isovurex sadrži

 Djelatna tvar je ezetimib. Jedna tableta sadrži 10 mg ezetimiba.

 Drugi sastojci su: laktoza hidrat, hipromeloza (E464), umrežena karmelozanatrij (E468), natrijev laurilsulfat, mikrokristalična celuloza PH 102, krospovidon tip B (E1202), magnezijev stearat (E470b).

Kako Isovurex izgleda i sadržaj pakiranja

Isovurex tablete su bijele do gotovo bijele tablete u obliku kapsule (približno 8 mm duljine i 4 mm širine) s utisnutom oznakom „E10“ na jednoj i glatke na drugoj strani.

Veličine pakiranja:

HDPE bočice sa zatvaračem sigurnim za djecu koje sadrže 100 tableta (1 bočica) ili 300 tableta (3 bočice od kojih svaka sadrži 100 tableta).

Na tržištu se ne moraju nalaziti sve veličine pakiranja.

Nositelj odobrenja za stavljanje lijeka u promet i proizvođač

Nositelj odobrenja

MSN Labs Europe Limited, KW20A, Corradino Park,

Paola PLA 3000, Malta

Proizvođač

Pharmadox Healthcare Limited

KW20A Kordin Industrial Park, Paola, PLA3000, Malta

MSN Labs Europe Limited

KW20A Corradino Park, Paola, PLA3000, Malta

Predstavnik nositelja odobrenja za Republiku Hrvatsku PharmaS d.o.o.

Radnička cesta 47 10000 Zagreb Hrvatska

Tel: 01 5509375 [email protected]

Ovaj lijek odobren je u državama članicama Europskog gospodarskog prostora pod sljedećim nazivima:

Način i mjesto izdavanja lijeka Lijek se izdaje na recept, u ljekarni.

Ova uputa je zadnji puta revidirana u prosincu 2024.