PARIZOL 200mg film tableta
Naziv lijeka
PARIZOL 200mg film tableta
Opis 
PARIZOL liječi uznapredovali rak bubrega i određene tipove sarkoma mekih tkiva, sprječavajući rast i širenje ćelija raka.
INN
Farmaceutski oblik
film tableta
Režim izdavanja
R - Lijek se izdaje samo na ljekarski recept
Proizvođači
Nosioci dozvole
Datum posljednje izmjene
11.10.2025.
Pakovanja
Rješenje o stavljanju leka u promet
Vrsta rješenja: Registracija
Broj rješenja: 2030/24/1610-1742
Datum rješenja: 01.04.2024.
Paralele
Dokumenta
Prijava neželjene reakcije na lijek
Ukoliko sumnjate da ste imali neželjenu reakciju na lijek, prijavu iste možete izvršiti na sljedećem linku: Onlajn prijava
Izvori
4. KLINIČKI PODACI
Karcinom bubrežnih ćelija (RCC-Renal Cell Carcinoma)
Lijek Parizol je indikovan u prvoj liniji terapije kod odraslih pacijenata sa uznapredovalim karcinomom bubrežnih ćelija (RCC) i kod pacijenata koji su prethodno primali terapiju citokinima za uznapredovalu bolest.
Sarkom mekih tkiva (STS-Soft Tissue Sarcoma)
Lijek Parizol je indikovan u terapiji odraslih pacijenata sa selektivnim podtipovima uznapredovalog sarcoma mekih tkiva (STS) koji su prethodno primali hemioterapiju za metastatsku bolest ili kod kojih je došlo do progresije bolesti u roku od 12 mjeseci nakon (neo) adjuvantne terapije.
Efikasnost i bezbjednost su utvrđeni samo u određenim histološkim podtipovima STS (vidjeti dio 5.1).
Terapiju lijekom Parizol treba da započne ljekar sa iskustvom u primjeni ljekova za liječenje karcinoma.
Doziranje
Odrasli
Preporučena doza pazopaniba u terapiji RCC ili STS je 800mg jednom dnevno.
Podešavanje doze
Dozu treba podešavati (niža ili viša doza) postepeno smanjivanjem ili povećavanjem za po 200 mg, u zavisnosti od individualne podnošljivosti pacijenta, kako bi se smanjile neželjene reakcije. Doza pazopaniba ne smije da pređe 800 mg.
Pedijatrijska populacija
Pazopanib ne treba primjenjivati kod djece mlađe od 2 godine iz bezbjednosnih razloga koji se odnose na rast i sazrevanje organa (vidjeti djelove 4.4 i 5.3).
Bezbjednost i efikasnost primjene pazopaniba kod djece uzrasta od 2 do 18 godina još uvijek nisu ustanovljene.
Trenutno dostupni podaci navedeni su u djelovima 4.8, 5.1 i 5.2 ali ne mogu se dati preporuke za doziranje.
Stariji pacijenti
Podaci o primjeni lijeka pazopanib kod pacijenata starosti 65 godina i starijih su ograničeni. U kliničkim studijama pazopaniba na pacijentima sa karcinomom renalnih ćelija, nisu uočene klinički značajne razlike u bezbjednosti pazopaniba između pacijenata starosti najmanje 65 godina i mlađih pacijenata. U kliničkom iskustvu nisu uočene razlike u odgovoru između starijih i mlađih pacijenata, ali se ne može isključiti mogućnost veće osjetljivosti kod nekih starijih osoba.
Pacijenti sa oštećenjem funkcije bubrega
Oštećenje funkcije bubrega vjerovatno neće imati klinički relevantan uticaj na farmakokinetiku pazopaniba s obzirom na to da je mala eliminacija pazopaniba i njegovih metabolita putem bubrega (vidjeti dio 5.2).
Zato nije potrebno podešavati dozu kod pacijenata sa klirensom kreatinina iznad 30 mL/min. Kod pacijenata sa klirensom kreatinina ispod 30 ml/min potreban je oprez, s obzirom na to da nema iskustva o primjeni pazopaniba kod ove populacije pacijenata.
Pacijenti sa oštećenjem funkcije jetre
Preporuke za doziranje kod pacijenata sa oštećenjem funkcije jetre zasnivaju se na farmakokinetičkim studijama pazopaniba kod pacijenata sa različitim stepenom oštećenja funkcije jetre (vidjeti dio 5.2). Prije započinjanja i tokom terapije pazopanibom kod svih pacijenata treba sprovesti testove za ispitivanje funkcije jetre kako bi se utvrdilo da li imaju oštećenje jetre (vidjeti dio 4.4). Kod pacijenata sa blagim do umjerenim oštećenjem funkcije jetre pazopanib treba primjenjivati uz oprez i pažljivo praćenje podnošljivosti.
Preporučena doza je 800 mg pazopaniba, jednom dnevno kod pacijenata sa blagim poremećajem serumskih parametara jetre (definisani ili kao normalne vrijednosti bilirubina ili kao bilo koji stepen povećanja vrijednosti alanin aminotransferaze (ALT) ili sa povećanim vrijednostima bilirubina (>35% direktnog), najviše do 1,5 puta od gornje granice referentne vrijednosti (ULN) bez obzira na vrijednosti ALT).
Smanjenje doze pazopaniba na 200 mg, jednom dnevno se preporučuje kod pacijenata sa umjereno teškim oštećenjem funkcije jetre (definisan kao povećanje vrijednosti bilirubina > 1,5 do 3 puta u odnosu na gornju granicu referentnih vrijednosti bez obzira na vrijednost ALT) (vidjeti dio 5.2).
Primjena pazopaniba se ne preporučuje kod pacijenata sa teškim oštećenjem funkcije jetre (definisano kao ukupan bilirubin > 3 puta ULN bez obzira na vrijednosti ALT).
Vidjeti dio 4.4 za praćenje funkcije jetre i modifikovanje doze u slučaju hepatotoksičnosti uzrokovane primjenom lijeka.
Način primjene
Pazopanib je namijenjen za oralnu primjenu. Potrebno je uzimati bez hrane, najmanje jedan sat prije ili dva sata poslije obroka (vidjeti dio 5.2). Film tablete, treba uzeti sa vodom, cijele, bez lomljenja ili mrvljenja (vidjeti dio 5.2).
Preosjetljivost na aktivnu supstancu ili na bilo koju od pomoćnih supstanci navedenih u dijelu 6.1.
Dejstvo na jetru
Tokom primjene pazopaniba prijavljeni su slučajevi insuficijencije jetre (uključujući i fatalne ishode).
Pazopanib treba uz oprez primjenjivati i pažljivo pratiti kod pacijenata sa blagim ili umjerenim oštećenjem funkcije jetre. Kod pacijenata sa blagim poremećajem serumskih parametara jetre (bilo normalne vrijednosti bilirubina i bilo koji stepen povećanja vrijednosti ALT ili povećanje vrijednosti bilirubina do najviše 1,5 puta ULN, bez obzira na vrijednost ALT) preporučena doza je 800 mg pazopaniba, jednom dnevno. Kod pacijenata sa umjerenim oštećenjem funkcije jetre preporučuje se primjena redukovane doze pazopaniba od 200 mg, jednom dnevno (povećanje vrijednosti bilirubina > 1,5 do 3 puta ULN, bez obzira na vrijednost ALT) (vidjeti djelove 4.2 i 5.2). Ne preporučuje se primjena pazopaniba kod pacijenata sa teškim oštećenjem funkcije jetre (ukupna vrijednost bilirubina > 3 puta ULN bez obzira na vrijednost ALT) (vidjeti djelove 4.2 i 5.2). Izloženost pazopanibu u ovakvih pacijenata pri primjeni doze od 200 mg je primjetno redukovana, ali i znatno varira, uz vrijednosti kod navedenih pacijenata koje se smatraju nedovoljnim da bi obezbijedile klinički značajan efekat.
U kliničkim ispitivanjima sa pazopanibom uočeno je povećanje vrijednosti serumskih transaminaza (ALT, aspartat aminotransferaza [AST]) i bilirubina (vidjeti dio 4.8). Većinom su prijavljeni slučajevi izolovanih povećanja vrijednosti ALT i AST, bez udruženog povećanja vrijednosti alkalne fosfataze ili bilirubina. Pacijenti stariji od 60 godina mogu biti pod povećanim rizikom od pojave blagog (> 3x ULN) do teškog (>8x ULN) povećanja vrijednosti ALT. Pacijenti nosioci HLA-B*57 alela imaju povećan rizik od povećanja vrijednosti ALT a koja su povezana sa primjenom pazopaniba. Potrebno je pratiti funkciju jetre kod svih pacijenata koji uzimaju pazopanib bez obzira na genotip i starost (vidjeti dio 5.1).
Funkcionalne testove jetre treba sprovoditi prije započinjanja terapije pazopanibom, a zatim u 3., 5., 7. i 9. nedjelji terapije, posle toga u 3., 4. mjesecu terapije uz dodatna ispitivanja, kada je klinički indikovano.
Redovna ispitivanja treba nastaviti poslije 4 mjeseca terapije.
Vidjeti Tabelu 1 za smjernice modifikovanja doze kod pacijenata sa početnom ukupnom vrijednošću bilirubina ≤ 1,5 puta ULN i početnim vrijednostima AST i ALT ≤ 2 puta ULN:
Tabela 1 Modifikovanje doze u slučaju hepatotoksičnosti uzrokovane primjenom lijeka
| Vrijednost testova jetre | Modifikovanje doze |
| Povećanje vrijednosti transaminaza između 3 i 8 puta ULN | Nastaviti sa terapijom pazopanibom uz nedjeljno praćenje funkcije jetre, sve dok se nivo transaminaza ne vrati na Gradus 1 ili na početne vrijednosti. |
| Povećanje vrijednosti transaminaza > 8 puta ULN | Prekinuti primjenu pazopaniba sve dok se nivo transaminaza ne vrati na Gradus 1 ili na početne vrijednosti. |
| Povećanje vrijednosti transaminaza > 3 puta ULN udruženo sa povećanjem vrijednosti bilirubina > 2 | Trajno prekinuti terapiju pazopanibom. |
Istovremena primjena pazopaniba i simvastatina povećava rizik za porast vrijednosti ALT (vidjeti dio 4.5) i zato je potreban oprez i pažljivo praćenje pacijenata.
Hipertenzija
U kliničkim ispitivanjima sa pazopanibom, zabilježena je pojava hipertenzije, uključujući i novodijagnostikovane simptomatske epizode povišenog krvnog pritiska (hipertenzivne krize). Potrebno je djetaljno kontrolisati krvni pritisak prije uvođenja pazopaniba. Kod pacijenata treba pratiti pojavu hipertenzije neposredno nakon započinjanja terapije (ne kasnije od nedjelju dana nakon započinjanja terapije pazopanibom) i to treba često ponavljati da bi se obezbijedila dobra kontrola krvnog pritiska. Povišene vrijednosti krvnog pritiska (sistolni krvni pritisak ≥150 mmHg ili dijastolni krvni pritisak ≥ 100 mmHg) se javljaju vrlo rano tokom terapije (približno 40% slučajeva se javilo do 9. dana i približno 90% slučajeva se javilo u prvih 18 nedjelja). Potrebno je pratiti krvni pitisak i liječiti ga bez odlaganja primjenom antihipertenzivne terapije i modifikovanjem doze pazopaniba (prekid i ponovno uvođenje redukovanih doza zasnovano na kliničkoj procjeni) (vidjeti djelove 4.2 i 4.8). Primjenu pazopaniba treba prekinuti ukoliko su zabilježene hipertenzivne krize ili ukoliko je prisutna teška hipertenzija koja se održava i pored antihipertenzivne terapije i redukcije doze pazopaniba.
Sindrom posteriorne reverzibilne encefalopatije (PRES)/Sindrom posteriorne reverzibilne leukoencefalopatije (RPLS)
Zabilježeni su slučajevi PRES/RPLS koji su bili udruženi sa primjenom pazopaniba. PRES/RPLS se mogu manifestovati glavoboljom, hipertenzijom, epileptičnim napadima, letargijom, konfuzijom, gubitkom vida i ostalim vizuelnim i neurološkim poremećajima i mogu imati fatalni ishod. Pacijenti kod kojih se razvije PRES/RPLS treba trajno da prekinu terapiju pazopanibom.
Intersticijalna bolest pluća (ILD)/pneumonitis
Zabilježena je ILD udružena sa primjenom pazopaniba koja može biti fatalna (vidjeti dio 4.8). Potrebno je pratiti pacijente zbog plućnih simptoma koji ukazuju na ILD/pneumonitis i prekinuti terapiju kod pacijenata kod kojih se razvila ILD/pneumonitis.
Poremećaj srčane funkcije/srčana insuficijencija
Odnos koristi i rizika primjene pazopaniba treba razmotriti prije započinjanja terapije kod pacijenata sa postojećim poremećajem srčane funkcije. Nisu ispitivane bezbjednost i farmakokinetika pazopaniba kod pacijenata sa umjerenom do teškom srčanom insuficijencijom niti kod pacijenata kod kojih je ejekciona frakcija lijeve komore (LVEF) niža od referentnih vrijednosti.
U kliničkim ispitivanjima sa pazopanibom, zabilježeni su slučajevi poremećaja srčane funkcije, kao što su kongestivna srčana insuficijencija i smanjena LVEF (vidjeti dio 4.8). U randomizovanom kliničkom ispitivanju u kome su poređeni pazopanib i sunitinib u terapiji karcinoma bubrežnih ćelija (VEG108844), pacijentima je određivana LVEF na početku ispitivanja i na ponovnom mjerenju. Disfunkcija miokarda se javila kod 13% (47/362) ispitanika u grupi sa pazopanibom u poređenju sa 11% (42/369) pacijenata u grupi sa sutinibom. Kongestivna srčana insuficijencija je primijećena kod 0,5% pacijenata u obje grupe. Kongestivna srčana insuficijencija zabilježena je kod 3 od 240 ispitanika (1%) u VEG110727 kliničkom ispitivanju faze III u terapiji STS. Kod ispitanika kod kojih je rađeno ponovno mjerenje i praćenje LVEF, zabilježeno je smanjenje LVEF kod 11% ispitanika (15/140) u grupi sa pazopanibom u poređenju sa 3% (1/39) u placebo grupi.
Faktori rizika:
Kod 13 od 15 ispitanika kod kojih je zabilježeno smanjenje LVEF u pazopanib grupi STS kliničkih ispitivanja faze III, bila je udružena i hipertenzija, koja je mogla povećanjem naknadnog opterećenja srca da pogorša poremećaj srčane funkcije kod pacijenata pod rizikom.
99% pacijenata (243/246) uključenih u STS kliničko ispitivanje faze III, uključujući 15 ispitanika, primalo je antracikline. Prethodna terapija antraciklinima može biti faktor rizika za razvoj poremećaja srčane funkcije.
Ishod:
Kod 4 od 15 ispitanika došlo je do potpunog oporavka (u okviru 5% od početnih vrijednosti), dok je kod 5 ispitanika došlo do djelimičnog oporavka (u okviru normalnog opsjega, ali > 5% ispod početnih vrijednosti).
Jedan ispitanik se nije oporavio, a podaci o praćenju nisu bili dostupni za 5 ispitanika.
Liječenje:
Prekid terapije pazopanibom i/ili smanjenje doze treba kombinovati sa terapijom hipertenzije (ukoliko je i dalje prisutna hipertenzija, pogledati upozorenje u vezi hipertenzije u prethodnom dijelu) kod pacijenata sa značajnim smanjenjem LVEF, kada je klinički indikovano.
Pacijente treba pažljivo pratiti za slučaj pojave kliničkih znakova ili simptoma kongestivne srčane insuficijencije. Kod pacijenata kod kojih postoji rizik od pojave poremećaja srčane funkcije, preporučuje se procjena LVEF, prije započinjanja terapije, kao i tokom same terapije.
Produženje QT intervala i torsade de pointes
U kliničkim ispitivanjima sa pazopanibom javili su se slučajevi produženja QT intervala i torsade de pointes (vidjeti dio 4.8). Pazopanib treba uz oprez primjenjivati kod pacijenata sa produženjem QT intervala u istoriji bolesti, kod pacijenata koji uzimaju antiaritmike ili druge ljekove koji mogu produžiti QT interval i kod pacijenata sa već prisutnim srčanim oboljenjem. Prilikom primjene pazopaniba preporučuje se početno i periodično praćenje elektrokardiograma i održavanje nivoa elektrolita (npr. kalcijuma, magnezijuma, kalijuma) u normalnim granicama.
Arterijska tromboza
U kliničkim ispitivanjima sa pazopanibom, uočena je pojava infarkta miokarda, ishemije miokarda, ishemijskog moždanog udara i tranzitornog ishemijskog ataka (vidjeti dio 4.8). Zabilježeni su slučajevi sa smrtni ishodom. Pazopanib treba primjenjivati uz oprez kod pacijenata sa povećanim rizikom od nastanka trombotičkih događaja ili kod pacijenata koji su imali trombotičke događaje u istoriji bolesti. Nije ispitivana primjena pazopaniba kod pacijenata koji su imali ove događaje u prethodnih 6 mjeseci. Odluku o terapiji treba donijeti na osnovu procjene koristi i rizika kod svakog pacijenta pojedinačno.
Venski tromboembolijski događaji
U kliničkim ispitivanjima sa pazopanibom, zabilježeni su venski tromboembolijski događaji, uključujući i vensku trombozu i fatalnu plućnu emboliju. Iako su zabilježeni i u RCC i u STS kliničkim ispitivanjima, incidenca je bila veća u STS populaciji (5%) nego u RCC populaciji (2%).
Trombotička mikroangiopatija (TMA)
Pojava TMA je zabilježena u kliničkim ispitivanjima pazopaniba kao monoterapije, kao i u kombinaciji sa bevacizumabom i kombinaciji sa topotekanom (vidjeti dio 4.8). Pacijenti kod kojih se razvila TMA treba trajno da prekinu terapiju pazopanibom. Nakon prekida terapije, primijećeno je povlačenje efekata TMA.
Pazopanib nije indikovan za kombinovanu primjenu sa drugim agensima.
Hemoragijski događaji
U kliničkim ispitivanjima sa pazopanibom prijavljena je pojava hemoragijskih događaja (vidjeti dio 4.8). Zabeleženi su hemoragijski događaji sa smrtnim ishodom. Pazopanib nije ispitivan kod pacijenata koji su u prethodnih 6 mjeseci imali hemoptiziju, cerebralno krvarenje ili klinički značajno gastrointestinalno (GI)
krvarenje. Pazopanib treba primijeniti uz oprez kod pacijenata koji su u značajnoj mjeri izloženi riziku od nastanka krvarenja.
Aneurizma i arterijska disekcija
Primjena inhibitora VEGF puteva kod pacijenata sa ili bez hipertenzije može podstaći nastanak aneurizme i/ili disekcije arterije. Prije uvođenja pazopaniba potrebno je pažljivo procijeniti rizik kod pacijenata sa faktorima rizika kao što su hipertenzija ili aneurizma u porodičnoj anamnezi.
Gastrointestinalne perforacije i fistula
U kliničkim ispitivanjima sa pazopanibom javili su se slučajevi GI perforacija ili fistula (vidjeti dio 4.8).
Zabilježene su perforacije sa smrtnim ishodom. Pazopanib treba uz oprez primijeniti kod pacijenata sa povećanim rizikom od GI perforacija ili fistula.
Zarastanje rana
Nisu sprovedena formalna ispitivanja o uticaju pazopaniba na zarastanje rana. S obzirom na to da inhibitori faktora rasta vaskularnog endotela (Vascular Endothelia Growth Factor - VEGF) mogu negativno uticati na zarastanje rana, terapiju pazopanibom treba prekinuti najmanje 7 dana prije zakazane hirurške intervencije.
Odluku o nastavku terapije pazopanibom nakon hirurške intervencije, treba donijeti na osnovu kliničke procjene da li rana normalno zarasta. Liječenje pazopanibom treba prekinuti kod pacijenata sa dehiscencijom rane.
Hipotireoidizam
U kliničkim ispitivanjima sa pazopanibom javili su se slučajevi hipotireoidizma (vidjeti dio 4.8).
Preporučuje se početno laboratorijsko određivanje funkcije tireoidne žlijezde, a pacijente sa hipotireoidizmom treba liječiti prema standardnoj medicinskoj praksi, prije započinjanja terapije pazopanibom. Sve pacijente, tokom terapije pazopanibom treba pažljivo pratiti na pojavu znakova i simptoma disfunkcije tireoidne žlijezde. Periodično treba obavljati laboratorijsko praćenje tireoidne funkcije i liječiti je prema standardnoj medicinskoj praksi.
Proteinurija
U kliničkim ispitivanjima sa pazopanibom prijavljena je pojava proteinurije. Preporučuje se analiza urina na početku i periodično u toku terapije, kao i praćenje pacijenata na pojavu pogoršanja proteinurije. Terapiju pazopanibom treba prekinuti ukoliko se kod pacijenta javi nefrotski sindrom.
Sindrom lize tumora (TLS – tumor lysis syndrome)
Primjena pazopaniba može biti povezana sa pojavom TLS uključujući i slučajeve sa fatalnim ishodom (vidjeti dio 4.8). Pacijenti sa brzo rastućim tumorima, velikim tumorskim opterećenjem, bubrežnom disfunkcijom ili dehidratacijom su pod povećanim rizikom od razvoja TLS. Prije uvođenja pazopaniba treba razmotriti primjenu preventivnih mjera kao što su liječenje povišenih vrijednosti mokraćne kiseline i intravenska hidratacija. Rizične pacijente treba pažljivo pratiti i liječiti ukoliko je klinički indikovano.
Pneumotoraks
U kliničkim ispitivanjima sa pazopanibom kod uznapredovalog sarkoma mekih tkiva, zabilježeni su događaji pneumotoraksa (vidjeti dio 4.8). Potrebno je pažljivo pratiti pacijente na terapiji pazopanibom za slučaj pojave znakova i simptoma pneumotoraksa.
Pedijatrijska populacija
Zbog svog mehanizma djelovanja, pazopanib može imati teške štetne efekte na rast i sazrevanje organa tokom ranog postnatalnog razvoja kod glodara (vidjeti dio 5.3), te se ne smjee primjenjivati kod pedijatrijskih pacijenata mlađih od 2 godine.
Infekcije
Zabilježena je pojava ozbiljnih infekcija (sa ili bez neutropenije), u pojedinim slučajevima sa fatalnim ishodom.
Kombinacija sa ostalom sistemskom antineoplastičnom terapijom
Klinička ispitivanja pazopaniba u kombinaciji sa većim brojem drugih antineoplastičnih ljekova (uključujući npr. pemetreksed, lapatinib ili pembrolizumab) su bila obustavljena u ranoj fazi zbog moguće povećane toksičnosti i/ili mortaliteta, a bezbjedne i efikasne doze navedenih kombinovanih terapija nisu utvrđene.
Trudnoća
U pretkliničkim studijama na životinjama dokazana je reproduktivna toksičnost (vidjeti dio 5.3). Ukoliko se pazopanib primjenjuje tokom trudnoće ili ukoliko pacijentkinja ostane u drugom stanju tokom primjene pazopaniba, treba joj objasniti potencijalnu štetnost po plod. Ženama koje su u reproduktivnom periodu treba savjetovati da u toku terapije pazopanibom ne ostaju u drugom stanju (vidjeti dio 4.6).
Interakcije
Zbog rizika od povećane izloženosti pazopanibu, treba izbjegavati istovremenu terapiju sa jakim inhibitorima CYP3A4, P-glikoproteina (P-gp) ili proteina rezistencije na karcinom dojke (Breast cancer resistance protein - BCRP) (vidjeti dio 4.5). Treba razmotriti druge ljekove koji se daju istovremeno sa pazopanibom, koji nemaju nikakav ili imaju minimalni potencijal inhibiranja CYP3A4, P-gp ili BCRP.
Istovremenu terapiju pazopaniba sa induktorima CYP3A4 treba izbjegavati zbog rizika od smanjene izloženosti pazopanibu (vidjeti dio 4.5).
Zabileženi su slučajevi hiperglikemije tokom istovremene primjene sa ketokonazolom.
Istovremenu primjenu pazopaniba sa supstratima uridin-difosfat-glukuronil-transferaze 1A1 (UGT1A1) (npr. irinotekan) treba sprovoditi uz oprez, s obzirom na to da je pazopanib inhibitor UGT1A1 (vidjeti dio 4.5).
Tokom terapije pazopanibom treba izbjegavati sok od grejpfruta (vidjeti dio 4.5).
Dejstvo drugih ljekova na pazopanib
In vitro studije su pokazale da je oksidativni metabolizam pazopaniba u mikrozomima humane jetre primarno posredovan CYP3A4, uz manji uticaj CYP1A2 i CYP2C8. Dakle, inhibitori i induktori CYP3A4 mogu izmijeniti metabolizam pazopaniba.
Inhibitori CYP3A4, P-gp, BCRP:
Pazopanib je supstrat za CYP3A4, P-gp i BCRP.
Istovremena primjena pazopaniba (400mg, jednom dnevno) sa snažnim CYP3A4 i P-gp inhibitorom, ketokonazolom (400 mg, jednom dnevno) tokom 5 uzastopnih dana, dovela je do 66% i 45% povećanja srednje vrijednosti PIK(0-24) i Cmax pazopaniba, redom, u odnosu na primjenu samog pazopaniba (400mg, jednom dnevno, tokom 7 dana). Poređenje farmakokinetičkih parametara pazopaniba, Cmax (opsjeg srednjih vrijednosti 27,5 do 58,1 mikrograma/mL) i PIK(0-24) (opsjeg srednjih vrijednosti od 48,7 do 1040 mikrograma*h/mL) nakon primjene 800 mg pazopaniba i nakon primjene 400 mg pazopaniba primijenjenog zajedno sa 400 mg ketokonazola (srednja vrijednost Cmax 59,2 mikrograma/ml, srednja vrijednost PIK(0-24) 1300 mikrograma*h/ml) ukazuje na činjenicu da će, u prisustvu snažnog CYP3A4 i P-gp inhbitora redukcija doze pazopaniba na 400 mg, jednom dnevno kod većine pacijenata rezultovati u sistemskoj izloženosti sličnoj onoj, zabilježenoj nakon primjene 800 mg pazopaniba jednom dnevno. Pojedini pacijenti ipak mogu imati sistemsku ekspoziciju veću od one zabilježene nakon primjene 800 mg pazopaniba.
Istovremenom primjenom pazopaniba sa ostalim snažnim inhibitorima iz porodice CYP3A4 (npr. itrakonazol, klaritromicin, atazanavir, indinavir, nefazodon, nelfinavir, ritonavir, sakvinavir, telitromicin, vorikonazol) može doći do povećanja koncentracije pazopaniba. Sok od grejpfruta sadrži inhibitor CYP3A4 i takođe može povećati koncentracije pazopaniba u plazmi.
Primjena 1500 mg lapatiniba (supstrata i slabog inhibitora CYP3A4 i P-gp, i snažnog inhibitora BCRP) sa 800 mg pazopaniba, dovela je do povećanja srednje vrijednosti PIK(0-24) i Cmax za približno 50% do 60%, u odnosu na primjenu 800 mg pazopaniba kao monoterapije. Inhibicija P-gp i/ili BCRP lapatinibom vjerovatno je doprinijela povećanoj izloženosti pazopanibu.
Istovremena primjena pazopaniba sa inhibitorom CYP3A4, P-gp i BCRP, kao što je lapatinib, dovodi do povećanja koncentracija pazopaniba u plazmi. Istovremenom primjenom sa snažnim inhibitorima P-gp ili BCRP može se izmijeniti izloženost i distribucija pazopaniba, uključujući i distribuciju u centralni nervni sistem (CNS).
Treba izbjegavati istovremenu primjenu pazopaniba sa snažnim inhibitorima CYP3A4 (vidjeti dio 4.4).
Ukoliko nije dostupna medicinski prihvatljiva druga terapijska opcija snažnim CYP3A4 inhibitorima, dozu pazopaniba treba redukovati na 400 mg, jednom dnevno, tokom istovremene primjene sa drugim ljekovima. U navedenom slučaju treba pažljivo pratiti pojavu neželjenih reakcija i ukoliko se jave neželjene reakcije, potrebno je razmotriti dalju redukciju doze.
Kombinovanje pazopaniba sa snažnim inhbitorima P-gp ili BCRP treba izbjegavati, odnosno preporučuje se druga kombinovana medikamentna terapija, koja nema nikakav ili ima minimalni potencijal inhibiranja P-gp ili BCRP.
Induktori CYP3A4, P-gp, BCRP:
Induktori CYP3A4 poput rifampicina mogu sniziti koncentracije pazopaniba u plazmi. Istovremenom primjenom pazopaniba sa snažnim induktorima P-gp ili BCRP može se izmijeniti izloženost i distribucija pazopaniba, uključujući i distribuciju u CNS. Preporučuje se druga kombinovana medikamentna terapija, koja nema nikakav ili ima minimalan potencijal indukcije enzima ili transportera.
Dejstvo pazopaniba na druge ljekove
U studijama in vitro sa mikrozomima humane jetre, pokazano je da pazopanib inhibira CYP enzime 1A2, 3A4, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19 i 2E1. Potencijal indukcije humanog CYP3A4 pokazan je u jednom in vitro humanom PXR ispitivanju. U kliničkim farmakološkim ispitivanjima, u kojima je pazopanib primjenjivan u dozi od 800 mg jednom dnevno, pokazano je da, kod pacijenata sa karcinomom, pazopanib nema klinički relevantno dejstvo na farmakokinetiku kofeina (CYP1A2 ispitivani supstrat), varfarina (CYP2C9 ispitivani supstrat) ili omeprazola (CYP2C19 ispitivani supstrat). Pazopanib je doveo do povećanja srednje vrijednosti PIK i Cmax midazolama (CYP3A4 ispitivani supstrat) za približno 30%, i povećanja odnosa koncentracije dekstrometorfana u odnosu na dekstrorfan u urinu od 33% do 64% nakon oralne primjene dekstrometorfana (CYP2D6 ispitivani supstrat). Istovremena primjena 800 mg pazopaniba jednom dnevno i 80 mg/m2 paklitaksela (supstrata CYP3A4 i CYP2C8) jednom nedjeljno, dovela je do srednjeg povećanja PIK paklitaksela za 26% i njegove Cmax za 31%.
Na osnovu vrijednosti IC50 in vitro i plazma Cmax in vivo, metaboliti pazopaniba GSK1268992 i GSK1268997 mogu doprinijeti čistom inhibitornom dejstvu pazopaniba na BCRP. Osim toga, ne može se isključiti inhibicija BCRP i P-gp pazopanibom u gastrointestinalnom traktu. Treba biti oprezan kada se pazopanib primjenjuje istovremeno sa drugim oralnim supstratima BCRP i P-gp.
In vitro, pazopanib je inhibirao humani polipeptidni nosač organskih anjona (OATP1B1). Ne može se isključiti mogućnost uticaja pazopaniba na farmakokinetiku supstrata OATP1B1 (npr. statina, vidjeti niže 'Efekat istovremene primjene pazopaniba i simvastatina').
In vitro ispitivanja su pokazala da je pazopanib inhibitor enzima uridin difosfoglukuronil-transferaze 1A1 (UGT1A1). Aktivni metabolit irinotekana, SN-38, je supstrat za OATP1B1 i UGT1A1. Istovremena primjena pazopaniba 400 mg jednom dnevno sa cetuksimabom 250 mg/m2 i irinotekanom 150 mg/m2 dovela je do povećanja sistemske izloženosti SN-38 za približno 20%. Pazopanib može imati veći uticaj na dispoziciju SN-38 kod osoba sa UGT1A1*28 polimorfizmom u odnosu na osobe sa divljim tipom alela. Ipak, UGT1A1 genotip nije uvijek adekvatan prognostički faktor za uticaj pazopaniba na distribuciju SN-38. Potreban je oprez kada se pazopanib primjenjuje istovremeno sa supstratima UGT1A1.
Efekat istovremene primjene pazopaniba i simvastatina
Istovremena primjena pazopaniba i simvastatina povećava incidencu porasta ALT. Rezultati dobijeni meta analizom zbirnih podataka iz različitih kliničkih ispitivanja sa pazopanibom pokazuju da je ALT > 3 puta ULN zabilježen kod 126/895 (14%) pacijenata koji nisu koristili statine, u poređenju sa 11/41 (27%) pacijenata koji su istovremeno koristili simvastatin (p=0,038). Ukoliko se kod pacijenta koji je na istovremenoj terapiji lijekom simvastatin javi porast ALT, treba pratiti smjernice za primjenu pazopaniba i prekinuti terapiju simvastatinom (vidjeti dio 4.4). Takođe, istovremenu primjenu pazopaniba i drugih statina treba oprezno razmotriti zbog nepostojanja dovoljno podataka na osnovu kojih bi se mogao utvrditi uticaj njihove primjene na nivo ALT. Ne može se isključiti mogućnost uticaja pazopaniba na farmakokinetiku ostalih statina (npr. atorvastatin, fluvastatin, pravastatin, rosuvastatin).
Dejstvo hrane na pazopanib
Primjena pazopaniba uz obrok sa visokim ili niskim sadržajem masti, dovodi do povećanja PIK i Cmax za približno 2 puta. Dakle, pazopanib treba primjenjivati najmanje jedan sat prije ili dva sata poslije jela.
Ljekovi koji povećavaju pH želuca
Istovremena primjena pazopaniba sa esomeprazolom smanjuje bioraspoloživost pazopaniba za približno 40% (PIK i Cmax) tako da istovremenu primjenu pazopaniba sa ljekovima koji povećavaju pH u želucu treba izbjegavati. Ukoliko je neophodno istovremeno sa pazopanibom uzimati inhibitore protonske pumpe (PPI), preporučuje se primjena pazopaniba van obroka, jednom dnevno, uveče, zajedno sa PPI. Ukoliko je neophodno istovremeno sa pazopanibom uzimati antagonistu H2-receptora, pazopanib treba uzeti van obroka, najmanje 2 sata prije ili najmanje 10 sati poslije primjene doze antagoniste H2-receptora. Pazopanib treba primijeniti najmanje 1 sat prije ili 2 sata poslije primjene kratkodjelujućih antacida. Preporuke o načinu primjene pazopaniba istovremeno sa PPI i antagonistima H2-receptora zasnivaju se na fiziološkim razmatranjima.
Plodnost
Studije na životinjama ukazuju da terapija pazopanibom može da utiče na plodnost mužjaka i ženki (vidjeti dio 5.3).
Trudnoća/Kontracepcija kod muškaraca i žena
Nema odgovarajućih podataka o primjeni pazopaniba kod trudnica. U studijama na životinjama pokazana je reproduktivna toksičnost (vidjeti dio 5.3). Nije poznat potencijalni rizik za ljude.
Pazopanib ne treba koristiti u toku trudnoće, osim ukoliko kliničko stanje žene ne zahtijeva terapiju pazopanibom. Ukoliko se pazopanib koristi u toku trudnoće ili ukoliko pacijentkinja zatrudni u toku terapije pazopanibom, treba joj objasniti potencijalnu opasnost po plod.
Ženama u reproduktivnom periodu treba savjetovati da u toku terapije i najmanje 2 nedjelje nakon posljednje doze pazopaniba koriste odgovarajuće kontraceptivne metode i da izbjegavaju da zatrudne dok primaju terapiju.
Muškarci (uključujući one kojima je urađena vazektomija) moraju da koriste kondome tokom polnog odnosa dok su na terapiji pazopanibom i najmanje 2 nedjelje nakon posljednje doze pazopaniba kako bi se izbjegla moguća izloženost lijeku partnerki koje su trudne ili su u reproduktivnom periodu.
Dojenje
Nije utvrđeno da li je bezbjedno koristiti pazopanib tokom perioda dojenja. Nije poznato da li se pazopanib izlučuje u majčino mlijeko. Na osnovu ispitivanja na životinjama, nema podataka o izlučivanju pazopaniba u životinjsko mlijeko. Ne može se isključiti rizik po odojče. U toku terapije pazopanibom treba prekinuti dojenje.
Lijek Parizol nema ili ima neznatan uticaj na sposobnom upravljanja vozilima i rukovanja mašinama. Na osnovu farmakologije pazopaniba ne mogu se predvidjeti štetni uticaji lijeka na navedene aktivnosti. Prilikom procjene sposobnosti pacijenta da obavlja zadatke koji zahtijevaju rasuđivanje, motorne ili kognitivne sposobnosti, treba imati na umu klinički status pacijenta i profil neželjenih dejstava pazopaniba. Ukoliko pacijenti osjećaju vrtoglavicu, umor ili malaksalost, treba da izbjegavaju upravljanje vozilom ili rukovanje mašinama.
Sažetak bezbjednosnog profila
Zbirni podaci iz pivotalnog kliničkog ispitivanja RCC (VEG105192, n=290), produžetka kliničkog ispitivanja (VEG107769, n=71), potpornog kliničkog ispitivanja faze II (VEG102616, n=225), i randomizovanog ispitivanja neinferiornosti, otvorenog dizajna, sa paralelnim grupama, faze III (VEG108844, n=557) su procjenjivani u smislu ukupne bezbjednosti i podnošljivosti pazopaniba (ukupan n=1149) kod ispitanika sa karcinomom bubrežnih ćelija (vidjeti dio 5.1).
Zbirni podaci iz registracionog STS ispitivanja (VEG110727, n=369) i dodatni podaci iz ispitivanja faze II (VEG20002, n=142) procijenjeni su prilikom sveobuhvatne procjene bezbjednosti i podnošljivosti pazopaniba (ukupna populacija n=382) kod ispitanika sa STS (vidjeti dio 5.1)
Najvažnije ozbiljne neželjene reakcije identifikovane u RCC i STS kliničkim ispitivanjima bile su:
tranzitorni ishemijski atak, ishemijski moždani udar, ishemija miokarda, infarkt mozga i infarkt miokarda, poremećaj srčane funkcije, gastrointestinalna perforacija i fistula, produženje QT intervala, torsade de pointes i pulmonalno, gastrointestinalno i cerebralno krvarenje, s tim da su sve neželjene reakcije prijavljene kod < 1% liječenih pacijenata. Ostala, važna, ozbiljna neželjena dejstva identifikovana u STS kliničkim ispitivanjima uključila su venske tromboebolijske događaje, disfunkciju lijeve komore i pneumotoraks.
Fatalna neželjena dejstva za koje se smatralo da mogu biti u vezi s pazopanibom obuhvatala su gastrointestinalno krvarenje, pulmonalno krvarenje/hemoptizu, poremećaj funkcije jetre, perforaciju intestinuma i ishemijski moždani udar.
Najčešće neželjene reakcije (koje su se javile kod najmanje 10% pacijenata) bilo kog stepena u RCC i STS kliničkim ispitivanjima obuhvatale su: dijareju, promjenu boje kose, hipopigmentaciju kože, eksfolijativni osip, hipertenziju, mučninu, glavobolju, umor, anoreksiju, povraćanje, disgeuziju, stomatitis, smanjenje tjelesne mase, bol, povišen nivo alanin aminotransferaze i povišen nivo aspartat aminotransferaze.
U daljem tekstu se navode neželjene reakcije svih stepena, koje su prijavljene kod RCC ili STS pacijenata ili tokom postmarketinškog perioda, prema sistemu klasifikacije organa MedDRA, učestalosti i gradusu težine.
Klasifikacija učestalosti je izvršena na sljedeći način: veoma često (≥ 1/10); često (≥ 1/100 do < 1/10); povremeno (≥ 1/1000 do < 1/100); rijetko (≥ 1/10000 do < 1/1000); veoma rijetko (< 1/10000) i nepoznato (ne može se procijeniti na osnovu dostupnih podataka).
Kategorije su definisane prema apsolutnoj učestalosti javljanja na osnovu podataka kliničkih ispitivanja.
Procjenjivani su postmarketinški podaci o bezbjednosti i podnošljivosti iz svih kliničkih ispitivanja sa pazopanibom i iz spontanih prijava. Neželjene reakcije sa istom učestalošću u okviru svake klase sistema organa navedene su po opadajućoj težini.
Tabelarni prikaz neželjenih reakcija
Tabela 2 Neželjene reakcije u vezi sa terapijom, prijavljene u RCC kliničkim ispitivanjima (n=1149) ili tokom postmarketinškog perioda
| Klasa sistema organa | Učestalost (svi gradusi) | Neželjene reakcije | Svi gradusi | Gradus 3 | Gradus 4 n (%) | |
| Infekcije i infestacije | Često | Infekcije (sa ili bez | nije | nije | nije | |
| Povremeno | Gingivalne infekcije | 1 (<1%) | 0 | 0 | ||
| Infektivni peritonitis | 1 (<1%) | 0 | 0 | |||
| Neoplazme – benigne, maligne i neodređene (uključujući ciste | Povremeno | Bol uzrokovan tumorom | 1 (<1%) | 1 (<1%) | 0 | |
| Poremećaji krvi i | Često | Trombocitopenija | 80 (7%) | 10 (<1%) | 5 (<1%) | |
| Neutropenija | 79 (7%) | 20 (2%) | 4 (<1%) | |||
| Leukopenija | 63 (5%) | 5 (<1%) | 0 | |||
| Povremeno | Policitemija | 6 (0,03%) | 1 | 0 | ||
| Rijetko | Trombotička | nije | nije | nije | ||
| Endokrini | Često | Hipotireoidizam | 83 (7%) | 1 (<1%) | 0 | |
| Poremećaji metabolizma i ishrane | Veoma često | Smanjen apetite | 317 (28%) | 14 (1%) | 0 | |
| Često | Hipofosfatemija | 21 (2%) | 7 (<1%) | 0 | ||
| Dehidratacija | 16 (1%) | 5 (<1%) | 0 | |||
| Povremeno | Hipomagnezijemija | 10 (<1%) | 0 | 0 | ||
| Nepoznato | Sindrom lize tumora* | Nije poznato | Nije poznato | Nije poznato | ||
| Psihijatrijski | Često | Insomnija | 30 (3%) | 0 | 0 | |
| Poremećaji nervnog sistema | Veoma često | Disgeuzijac | 254 (22%) | 1 (<1%) | 0 | |
| Glavobolja | 122 (11%) | 11 (<1%) | 0 | |||
| Često | Vrtoglavica | 55 (5%) | 3 (<1%) | 1 (<1%) | ||
| Letargija | 30 (3%) | 3 (<1%) | 0 | |||
| Parestezija | 20 (2%) | 2 (<1%) | 0 | |||
| Periferna senzorna | 17 (1%) | 0 | 0 | |||
| Povremeno | Hipoestezija | 8 (<1%) | 0 | 0 | ||
| Tranzitorni ishemijski | 7 (<1%) | 4 (<1%) | 0 | |||
| Somnolencija | 3 (<1%) | 1 (<1%) | 0 | |||
| Cerebrovaskularni | 2 (<1%) | 1 (<1%) | 1 (<1%) | |||
| Ishemijski moždani | 2 (<1%) | 0 | 1 (<1%) | |||
| Rijetko | Posteriorni reverzibilni | nije | nije | nije | ||
| Poremećaji oka | Često | Zamućenje vida | 19 (2%) | 1 (<1%) | 0 | |
| Povremeno | Ablacija retine † | 1 (<1%) | 1 (<1%) | 0 | ||
| Rascjep retine † | 1 (<1%) | 1 (<1%) | 0 | |||
| Diskoloracija trepavica | 4 (<1%) | 0 | 0 | |||
| Kardiološki poremećaji | Povremeno | Bradikardija | 6 (<1%) | 0 | 0 | |
| Infarkt miokarda | 5 (<1%) | 1 (<1%) | 4 (<1%) | |||
| Poremećaj srčane | 4 (<1%) | 1 (<1%) | 0 | |||
| Ishemija miokarda | 3 (<1%) | 1 (<1%) | 0 | |||
| Vaskularni poremećaji | Veoma često | Hipertenzija | 473 (41%) | 115 (10%) | 1 (<1%) | |
| Često | Valunzi | 16 (1%) | 0 | 0 | ||
| Venski tromboembolijski događaj | 13 (1%) | 6 (<1%) | 7 (<1%) | |||
| Crvenilo lica | 12 (1%) | 0 | 0 | |||
| Povremeno | Hipertenzivna kriza | 6 (<1%) | 0 | 2 (<1%) | ||
| Krvarenje | 1 (<1%) | 0 | 0 | |||
| Rijetko | Aneurizma i disekcija aorte † | Nije poznato | Nije poznato | Nije poznato | ||
| Respiratorni, | Često | Epistaksa | 50 (4%) | 1 (<1%) | 0 | |
| Disfonija | 48 (4%) | 0 | 0 | |||
| Dispneja | 42 (4%) | 8 (<1%) | 1 (<1%) | |||
| Hemoptizija | 15 (1%) | 1 (<1%) | 0 | |||
| Povremeno | Rinoreja | 8 (<1%) | 1 (<1%) | 0 | ||
| Plućna hemoragija | 2 (<1%) | 0 | 0 | |||
| Pneumotoraks | 1 (<1%) | 0 | 0 | |||
| Rijetko | Intersticijalna bolest pluća (ILD)/pneumonitis | Nije poznato | Nije poznato | Nije poznato | ||
| Gastrointestinalni poremećaji | Veoma često | Dijareja | 614 (53%) | 65 (6%) | 2 (<1%) | |
| Mučnina | 386 (34%) | 14 (1%) | 0 | |||
| Povraćanje | 225 (20%) | 18 (2%) | 1 (<1%) | |||
| Bol u abdomenua | 139 (12%) | 15 (1%) | 0 | |||
| Često | Stomatitis | 96 (8%) | 4 (<1%) | 0 | ||
| Dispepsija | 83 (7%) | 2 (<1%) | 0 | |||
| Flatulencija | 43 (4%) | 0 | 0 | |||
| Abdominalna | 36 (3%) | 2 (<1%) | 0 | |||
| Ulceracije u ustima | 28 (2%) | 3 (<1%) | 0 | |||
| Suva usta | 27 (2%) | 0 | 0 | |||
| Povremeno | Pankreatitis | 8 (<1%) | 4 (<1%) | 0 | ||
| Rektalno krvarenje | 8 (<1%) | 2 (<1%) | 0 | |||
| Hematohezija | 6 (<1%) | 0 | 0 | |||
| Gastrointestinalno | 4 (<1%) | 2 (<1%) | 0 | |||
| Melena | 4 (<1%) | 1(<1%) | 0 | |||
| Učestali pokreti crijeva | 3 (<1%) | 0 | 0 | |||
| Analno krvarenje | 2 (<1%) | 0 | 0 | |||
| Perforacija debelog crijeva | 2 (<1%) | 1 (<1%) | 0 | |||
| Krvarenje u ustima | 2 (<1%) | 0 | 0 | |||
| Krvarenje iz gornjih partija gastrointestinalnog trakta | 2 (<1%) | 1 (<1%) | 0 | |||
| Enterokutana fistula | 1 (<1%) | 0 | 0 | |||
| Hematemeza | 1 (<1%) | 0 | 0 | |||
| Hemoroidalno | 1 (<1%) | 0 | 0 | |||
| Perforacija ileusa | 1 (<1%) | 0 | 1 (<1%) | |||
| Ezofagealna hemoragija | 1 (<1%) | 0 | 0 | |||
| Retroperitonealno krvarenje | 1 (<1%) | 0 | 0 | |||
| Hepatobilijarni poremećaji | Često | Hiperbilirubinemija | 38 (3%) | 2 (<1%) | 1 (<1%) | |
| Poremećaj funkcije jetre | 29 (3%) | 13 (1%) | 2 (<1%) | |||
| Hepatotoksičnost | 18 (2%) | 11(<1%) | 2 (<1%) | |||
| Povremeno | Žutica | 3 (<1%) | 1 (<1%) | 0 | ||
| Lezija jetre | 2 (<1%) | 2 (<1%) | 0 | |||
| Insuficijencija jetre † | 1 (<1%) | 0 | 1 (<1%) | |||
| Poremećaji kože i potkožnog tkiva | Veoma često | Promjena boje kose | 404 (35%) | 1 (<1%) | 0 | |
| Sindrom palmarno-plantarne eritrodizestezije | 206 (18%) | 39 (3%) | 0 | |||
| Alopecija | 130 (11%) | 0 | 0 | |||
| Osip | 129 (11%) | 7 (<1%) | 0 | |||
| Često | Hipopigmentacija kože | 52 (5%) | 0 | 0 | ||
| Suva koža | 50 (4%) | 0 | 0 | |||
| Pruritus | 29 (3%) | 0 | 0 | |||
| Eritem | 25 (2%) | 0 | 0 | |||
| Depigmentacija kože | 20 (2%) | 0 | 0 | |||
| Hiperhidroza | 17 (1%) | 0 | 0 | |||
| Povremeno | Poremećaji noktiju | 11 (<1%) | 0 | 0 | ||
| Ljuštenje kože | 10 (<1%) | 0 | 0 | |||
| Fotosenzitivna reakcija | 7 (<1%) | 0 | 0 | |||
| Eritematozni osip | 6 (<1%) | 0 | 0 | |||
| Poremećaj kože | 5 (<1%) | 0 | 0 | |||
| Makulozni osip | 4 (<1%) | 0 | 0 | |||
| Osip praćen svrabom | 3 (<1%) | 0 | 0 | |||
| Vezikulozni osip | 3 (<1%) | 0 | 0 | |||
| Generalizovani pruritus | 2 (<1%) | 1 (<1%) | 0 | |||
| Generalizovani osip | 2 (<1%) | 0 | 0 | |||
| Papulozni osip | 2 (<1%) | 0 | 0 | |||
| Plantarni eritem | 1 (<1%) | 0 | 0 | |||
| Ulkus kože † | Nije poznato | Nije poznato | Nije poznato | |||
| Poremećaji mišićno-koštanog sistema i vezivnog tkiva | Često | Artralgija | 48 (4%) | 8 (<1%) | 0 | |
| Mijalgija | 35 (3%) | 2 (<1%) | 0 | |||
| Grčevi mišića | 25 (2%) | 0 | 0 | |||
| Povremeno | Mišićno-skeletni bol | 9 (<1%) | 1 (<1%) | 0 | ||
| Poremećaji bubrega i urinarnog sistema | Veoma često | Proteinurija | 135 (12%) | 32 (3%) | 0 | |
| Povremeno | Krvarenje iz urinarnog | 1 (<1%) | 0 | 0 | ||
| Poremećaji reproduktivnog sistema i dojki | Povremeno | Menoragija | 3 (<1%) | 0 | 0 | |
| Vaginalno krvarenje | 3 (<1%) | 0 | 0 | |||
| Metroragija | 1 (<1%) | 0 | 0 | |||
| Opšti poremećaji i promjene na mjestu primjene | Veoma često | Umor | 415 (36%) | 65 (6%) | 1 (<1%) | |
| Često | Zapaljenje mukoze | 86 (7%) | 5 (<1%) | 0 | ||
| Astenija | 82 (7%) | 20 (2%) | 1 (<1%) | |||
| Edemb | 72 (6%) | 1 (<1%) | 0 | |||
| Bol u grudima | 18 (2%) | 2 (<1%) | 0 | |||
| Povremeno | Drhtavica | 4 (<1%) | 0 | 0 | ||
| Poremećaj mukozne | 1 (<1%) | 0 | 0 | |||
| Ispitivanja | Veoma često | Povišena vrijednost alanin aminotransferaza | 246 (21%) | 84 (7%) | 14 (1%) | |
| Povišena vrijednost aspartat | 211 (18%) | 51 (4%) | 10 (<1%) | |||
| Često | Gubitak tjelesne mase | 96 (8%) | 7 (<1%) | 0 | ||
| Povišena koncentracija | 61 (5%) | 6 (<1%) | 1 (<1%) | |||
| Povišen kreatinin u | 55 (5%) | 3 (<1%) | 0 | |||
| Povišena vrijednosti | 51 (4%) | 21 (2%) | 7 (<1%) | |||
| Smanjen broj bijelih | 51 (4%) | 3 (<1%) | 0 | |||
| Povišen tireoidni stimulišući hormon u | 36 (3%) | 0 | 0 | |||
| Povišena vrijednost | 35 (3%) | 7 (<1%) | 0 | |||
| Povišena vrijednost gama- | 31 (3%) | 9 (<1%) | 4 (<1%) | |||
| Povišen krvni pritisak | 15 (1%) | 2 (<1%) | 0 | |||
| Povišena urea u krvi | 12 (1%) | 1 (<1%) | 0 | |||
| Abnormalni rezultati | 12 (1%) | 6 (<1%) | 1 (<1%) | |||
| Povremeno | Povišene vrijednosti | 11 (<1%) | 4 (<1%) | 3 (<1%) | ||
| Snižena nivo glukoza | 7 (<1%) | 0 | 1 (< 1 %) | |||
| Produžen QT interval | 7 (<1%) | 2 (<1%) | 0 | |||
| Povišene vrijednosti | 7 (<1%) | 1 (<1%) | 0 | |||
| Abnormalni rezultati | 3 (<1%) | 0 | 0 | |||
| Povišen dijastolni krvni pritisak | 2 (<1%) | 0 | 0 | |||
| Povišen sistolni krvni | 1 (<1%) | 0 | 0 |
† Neželjene reakcije prijavljene tokom postmarketinškog praćenja koje se mogu dovesti u vezu sa terapijom (spontane prijave događaja i ozbiljne neželjene reakcije iz svih kliničkih ispitivanja sa pazopanibom)
* Neželjene reakcije prijavljene samo tokom postmarketinškog praćenja koje se mogu dovesti u vezu sa terapijom. Učestalost se ne može proceniti na osnovu dostupnih podataka.
Sljedeći termini su kombinovani:
a Bol u abdomenu, bol u gornjem dijelu abdomena i bol u donjem dijelu abdomena
b Edem, periferni edem, edem oko očiju, lokalizovani edem i edem lica
c Disgeuzija, ageuzija i hipogeuzija
d Smanjen broj bijelih krvnih ćelija, smanjen broj neutrofila i smanjen broj leukocita
e Smanjen apetit i anoreksija
f Poremećaj srčane funkcije, disfunkcija lijeve komore, srčana insuficijencija i restriktivna kardiomiopatija
g Tromboembolijski venski događaji, duboka venska tromboza, plućni embolizam i tromboza
Neutropenija, trombocitopenija i sindrom palmarno-plantarne eritrodizestezije su češće primijećeni kod pacijenata porijeklom iz istočne Azije.
Tabela 3 Neželjene reakcije u vezi sa terapijom, opisane u STS kliničkim ispitivanjima (n=382) ili tokom postmarketinškog perioda
| Klasa sistema organa | Učestalost (svi gradusi) | Neželjene reakcije | Svi gradusi | Gradus 3 n (%) | Gradus 4 n (%) |
| Infekcije i infestacije | Često | Gingivalne infekcije | 4 (1%) | 0 | 0 |
| Neoplazme – benigne, maligne i neodređene | Veoma često | Bol uzrokovan tumorom | 121 (32%) | 32 (8%) | 0 |
| Poremećaji krvi i limfnog sistemaf | Veoma često | Leukopenija | 106 (44%) | 3 (1%) | 0 |
| Trombocitopenija | 86 (36%) | 7 (3%) | 2 (<1%) | ||
| Neutropenija | 79 (33%) | 10 (4%) | 0 | ||
| Povremeno | Trombotička mikroangiopatija (uključujući trombotičnu trombocitopenijsku purpuru i hemolitički uremijski sindrom) † | 1 (<1%) | 1 (<1%) | 0 | |
| Endokrini poremećaji | Često | Hipotireoidizam | 18 (5%) | 0 | 0 |
| Poremećaji metabolizma i ishrane | Veoma | Smanjen apetit | 108 (28%) | 12 (3%) | 0 |
| Hipoalbuminemijaf | 81 (34%) | 2 (<1%) | 0 | ||
| Često | Dehidratacija | 4 (1%) | 2 (1%) | 0 | |
| Povremeno | Hipomagnezijemija | 1 (<1%) | 0 | 0 | |
| Nepoznato | Sindrom lize tumora | Nije poznato | Nije poznato | Nije poznato | |
| Psihijatrijski poremećaji | Često | Insomnija | 5 (1%) | 1 (<1%) | 0 |
| Poremećaji nervnog sistema | Veoma | Disgeuzijac | 79 (21%) | 0 | 0 |
| Glavobolja | 54 (14%) | 2 (<1%) | 0 | ||
| Često | Periferna senzorna neuropatija | 30 (8%) | 1 (<1%) | 0 | |
| Vrtoglavica | 15 (4%) | 0 | 0 | ||
| Povremeno | Somnolencija | 3 (<1%) | 0 | 0 | |
| Parestezija | 1 (<1%) | 0 | 0 | ||
| Infarkt mozga | 1 (<1%) | 0 | 1 (<1%) | ||
| Poremećaji oka | Često | Zamućen vid | 15 (4%) | 0 | 0 |
| Kardiološki poremećaji | Često | Poremećaj srčane | 21 (5%) | 3 (<1%) | 1 (<1%) |
| Disfunkcija lijeve | 13 (3%) | 3 (<1%) | 0 | ||
| Bradikardija | 4 (1%) | 0 | 0 | ||
| Povremeno | Infarkt miokarda | 1 (<1%) | 0 | 0 | |
| Vaskularni poremećaji | Veoma često | Hipertenzija | 152 (40%) | 26 (7%) | 0 |
| Često | Venski tromboembolijski događajd | 13 (3%) | 4 (1%) | 5 (1%) | |
| Valunzi | 12 (3%) | 0 | 0 | ||
| Crvenilo | 4 (1%) | 0 | 0 | ||
| Povremeno | Krvarenje | 2 (<1%) | 1 (<1%) | 0 | |
| Rijetko | Aneurizma i disekcija arterije | Nije poznato | Nije poznato | Nije poznato | |
| Respiratorni, torakalni i medijastinalni poremećaji | Često | Epistaksa | 22 (6%) | 0 | 0 |
| Disfonija | 20 (5%) | 0 | 0 | ||
| Dispneja | 14 (4%) | 3 (<1%) | 0 | ||
| Kašalj | 12 (3%) | 0 | 0 | ||
| Pneumotoraks | 7 (2%) | 2 (<1%) | 1 (<1%) | ||
| Štucanje | 4 (1%) | 0 | 0 | ||
| Plućna hemoragija | 4 (1%) | 1 (<1%) | 0 | ||
| Povremeno | Orofaringealni bol | 3 (<1%) | 0 | 0 | |
| Bronhijalna hemoragija | 2 (<1%) | 0 | 0 | ||
| Rinoreja | 1 (<1%) | 0 | 0 | ||
| Hemoptizija | 1 (<1%) | 0 | 0 | ||
| Rijetko | Intersticijalna bolest pluća (ILD) /pneumonitis† | nije | nije | nije | |
| Gastrointestinalni poremećaji | Veoma | Dijareja | 174 (46%) | 17 (4%) | 0 |
| Mučnina | 167 (44%) | 8 (2%) | 0 | ||
| Povraćanje | 96 (25%) | 7 (2%) | 0 | ||
| Abdominalni bola | 55 (14%) | 4 (1%) | 0 | ||
| Stomatitis | 41 (11%) | 1 (<1%) | 0 | ||
| Često | Abdominalna | 16 (4%) | 2 (1%) | 0 | |
| Suva usta | 14 (4%) | 0 | 0 | ||
| Dispepsija | 12 (3%) | 0 | 0 | ||
| Krvarenje u ustima | 5 (1%) | 0 | 0 | ||
| Flatulencija | 5 (1%) | 0 | 0 | ||
| Analno krvarenje | 4 (1%) | 0 | 0 | ||
| Povremeno | Gastrointestinalno | 2 (<1%) | 0 | 0 | |
| Rektalno krvarenje | 2 (<1%) | 0 | 0 | ||
| Enterokutana fistula | 1 (<1%) | 1 (<1%) | 0 | ||
| Krvarenje u želucu | 1 (<1%) | 0 | 0 | ||
| Melena | 2 (<1%) | 0 | 0 | ||
| Krvarenje u jednjaku | 1 (<1%) | 0 | 1 (<1%) | ||
| Peritonitis | 1 (<1%) | 0 | 0 | ||
| Retroperitonealno | 1 (<1%) | 0 | 0 | ||
| Krvarenje iz gornjih partija gastrointestinalnog trakta | 1 (<1%) | 1 (<1%) | 0 | ||
| Perforacija ileusa | 1 (<1%) | 0 | 1 (<1%) | ||
| Hepatobilijarni poremećaji | Povremeno | Poremećaj funkcija jetre | 2 (<1%) | 0 | 1 (<1%) |
| Nepoznato | Insuficijencija jetre | Nije poznato | Nije poznato | Nije poznato | |
| Poremećaji kože i potkožnog tkiva | Veoma često | Promjena boje kose | 93 (24%) | 0 | 0 |
| Hipopigmentacija | 80 (21%) | 0 | 0 | ||
| Eksfolijativna ospa | 52 (14%) | 2 (<1%) | 0 | ||
| Često | Alopecija | 30 (8%) | 0 | 0 | |
| Poremećaj kožec | 26 (7%) | 4 (1%) | 0 | ||
| Suva koža | 21 (5%) | 0 | 0 | ||
| Hiperhidroza | 18 (5%) | 0 | 0 | ||
| Poremećaj noktiju | 13 (3%) | 0 | 0 | ||
| Pruritus | 11 (3%) | 0 | 0 | ||
| Eritem | 4 (1%) | 0 | 0 | ||
| Povremeno | Ulkus na koži | 3 (<1%) | 1 (<1%) | 0 | |
| Osip | 1 (<1%) | 0 | 0 | ||
| Papulozni osip | 1 (<1%) | 0 | 0 | ||
| Reakcija fotosenzitivnosti | 1 (<1%) | 0 | 0 | ||
| Sindrom palmarno- plantarne eritrodizestezije | 2 (<1%) | 0 | 0 | ||
| Poremećaji mišićno- koštanog sistema i vezivnog tkiva | Često | Mišićno-skeletni bol | 35 (9%) | 2 (<1%) | 0 |
| Mijalgija | 28 (7%) | 2 (<1%) | 0 | ||
| Grčevi mišića | 8 (2%) | 0 | 0 | ||
| Povremeno | Artralgija | 2 (<1%) | 0 | 0 | |
| Poremećaji bubrega i urinarnog sistema | Povremeno | Proteinurija | 2 (<1%) | 0 | 0 |
| Poremećaji reproduktivnog sistema i dojki | Povremeno | Vaginalno krvarenje | 3 (<1%) | 0 | 0 |
| Menoragija | 1 (<1%) | 0 | 0 | ||
| Opšti poremećaji i reakcije na mjestu primjene | Veoma | Umor | 178 (47%) | 34 (9%) | 1 (<1%) |
| Često | Edemb | 18 (5%) | 1 (<1%) | 0 | |
| Bol u grudima | 12 (3%) | 4 (1%) | 0 | ||
| Drhtavica | 10 (3%) | 0 | 0 | ||
| Povremeno | Zapaljenje mukozee | 1 (<1%) | 0 | 0 | |
| Astenija | 1 (<1%) | 0 | 0 | ||
| Ispitivanjah | Veoma | Gubitak tjelesne mase | 86 (23%) | 5 (1%) | 0 |
| Često | Neuobičajen nalaz pri pregledu uha, grla i nosae | 29 (8%) | 4 (1%) | 0 | |
| Povišena vrijednost alanin aminotransferaza | 8 (2%) | 4 (1%) | 2 (<1%) | ||
| Neubičajene vrijednosti holesterola u krvi | 6 (2%) | 0 | 0 | ||
| Povišena vrijednost aspartat aminotransferaza | 5 (1%) | 2 (<1%) | 2 (<1%) | ||
| Povišena vrijednost gama- glutamiltransferaza | 4 (1%) | 0 | 3 (<1%) | ||
| Povremeno | Povišen nivo bilirubina u krvi | 2 (<1%) | 0 | 0 | |
| Vrijednosti aspartat aminotransferaza | 2 (<1%) | 0 | 2 (<1%) | ||
| Vrijednosti alanin aminotransferaza | 1 (<1%) | 0 | 1 (<1%) | ||
| Smanjen broj trombocita | 1 (<1%) | 0 | 1 (<1%) | ||
| Produžen QT interval | 2 (<1%) | 1 (<1%) | 0 |
† Neželjene reakcije prijavljene tokom postmarketinškog praćenja koje se mogu dovesti u vezu sa terapijom (spontane prijave događaja i ozbiljne neželjene reakcije iz svih kliničkih ispitivanja sa pazopanibom)
* Neželjene reakcije prijavljene samo tokom postmarketinškog praćenja koje se mogu dovesti u vezu sa terapijom. Učestalost se ne može proceniti na osnovu dostupnih podataka.
Sljedeći termini su kombinovani:
a Bol u abdomenu, bol u gornjem dijelu abdomena i gastrointestinalni bol
b Edem, periferni edem, edem očnih kapaka
c Većina ovih slučajeva bili su sindrom palmarno-plantarne eritrodizestezije
d Venski tromboembolijski događaji – uključuju duboku vensku trombozu, plućnu emboliju i trombozu
e Većina ovih slučajeva opisuje mukozitis
f Učestalost se zasniva na tabeli laboratorijskih vrijednosti iz VEG110727 (N=240). Oni su od strane istraživača ređe opisani kao neželjeni događaji nego što to pokazuju tablice laboratorijskih vrijednosti.
g Slučajevi poremećaja srčane funkcije – obuhvataju poremećaj funkcije lijeve komore, srčanu insuficijenciju i restriktivnu kardiomiopatiju
h Učestalost se zasniva na neželjenim događajima koje su prijavili istraživači. Laboratorijski poremećaji opisani su od strane istraživača kao neželjeni događaji ređe nego što na to ukazuju tablice laboratorijskih vrijednosti
Neutropenija, trombocitopenija i sindrom palmarno-plantarne eritrodizestezije su češće primijećeni kod pacijenata porijeklom iz istočne Azije.
Pedijatrijska populacija
Bezbjednosni profil kod pedijatrijskih pacijenata bio je sličan onom koji je prijavljen za pazopanib kod odraslih u odobrenim indikacijama na osnovu podataka 44 pedijatrijska pacijenta iz ispitivanja faze I (ADVL0815) i 57 pedijatrijskih pacijenata iz ispitivanja faze II (PZP034X2203) (vidjeti dio 5.1).
Prijavljivanje sumnji na neželjena dejstva
Prijavljivanje neželjenih dejstava nakon dobijanja dozvole je od velikog značaja jer obezbjeđuje kontinuirano praćenje odnosa korist/rizik primjene lijeka. Zdravstveni radnici treba da prijave svaku sumnju na neželjeno dejstvo ovog lijeka Institutu za ljekove i medicinska sredstva (CInMED):
Institut za ljekove i medicinska sredstva
Odjeljenje za farmakovigilancu
Bulevar Ivana Crnojevića 64a, 81000 Podgorica
tel: +382 (0) 20 310 280
fax: +382 (0) 20 310 581
putem IS zdravstvene zaštite
QR kod za online prijavu sumnje na neželjeno dejstvo lijeka:
U kliničkim ispitivanjima su procjenjivane doze pazopaniba do 2000 mg. Umor Gradusa 3 (toksičnost koja ograničava dozu) primijećen je kod 1 od 3 pacijenata koji su primali dozu od 2000 mg dnevno, a hipertenzija Gradusa 3 kod 1 od 3 pacijenata koji su primali dozu od 1000 mg dnevno.
Za predoziranje pazopanibom ne postoji specifični antidot, a liječenje predoziranja treba da se sastoji od opštih suportivnih mjera.
5. FARMAKOLOŠKI PODACI
Farmakoterapijska grupa: Antineoplastični agensi, ostali antineoplastični agensi, inhibitori protein-kinaze
ATC kod: L01EX03
Mehanizam dejstva
Pazopanib, namijenjen za oralnu primjenu, je snažan inhibitor tirozin-kinaze (TKI) koji ciljano djeluje na više vrsta receptora: receptore faktora rasta vaskularnog endotela (VEGFR)-1, -2 i -3; receptore faktora rasta porijeklom iz trombocita (PDGFR)-α i -β i receptore faktora matičnih ćelija (c-KIT), sa vrijednostima IC50 od 10, 30, 47, 71, 84 i 74 nM, redom. Pazopanib je u pretkliničkim eksperimentima vršio dozno-zavisnu inhibiciju ligandom izazvane autofosforilacije VEGFR-2, c-KIT i PDGFR-β receptora u ćelijama. In vivo, pazopanib je inhibirao VEGF-indukovanu fosforilaciju VEGFR-2 u plućima miševa, angiogenezu kod raznih životinjskih modela i rast više ksenograftova humanog tumora kod miševa.
Farmakogenomika
Meta-analizom farmakogenetskih podataka iz 31 kliničke studije pazopaniba primijenjenog kao monoterapija ili u kombinaciji sa drugim ljekovima, ALT >5 x ULN – gornje granice referentne vrijednosti (NCI CTC Gradus 3) primijećeno je kod 19% nosilaca alela HLA-B*57:01 i kod 10% ispitanika koji nisu nosioci ovog alela. U ovom skupu podataka 133/2235 (6%) pacijenta su nosioci HLA-B*57:01 alela (vidjeti dio 4.4).
Klinička ispitivanja
Karcinom bubrežnih ćelija (RCC)
Bezbjednost i efikasnost pazopaniba kod RCC ocjenjivane su u randomizovanom, dvostruko slijepom, placebo kontrolisanom multicentričnom kliničkom ispitivanju. Pacijenti (N=435) sa lokalno uznapredovalim i/ili metastatskim karcinomom bubrežnih ćelija su randomizovani da primaju 800 mg pazopaniba jednom dnevno ili placebo. Primarni cilj kliničkog ispitivanja bila je procjena i upoređivanje dvije terapijske grupe u smislu preživljavanja bez progresije bolesti (PFS) i glavni sekundarni cilj bio je ukupno preživljavanje (OS). Ostali ciljevi bili su procjena ukupne stope odgovora i trajanje odgovora.
Od ukupno 435 pacijenata u ovom kliničkom ispitivanju, 233 pacijenta nije prethodno dobijalo terapiju, a 202 su bili pacijenti druge linije, koji su prethodno primili terapiju na bazi IL-2 ili INFα. Performans status (ECOG) je bio sličan u grupi sa pazopanibom i u grupi sa placebom (ECOG 0: 42 % prema 41 %, ECOG 1: 58 % prema 59 %). Većina pacijenata imala je ili povoljne (39%) ili srednje (54%) prognostičke faktore prema skali MSKCC (Memorial Sloan Kettering Cancer Centre) / Motzer. Svi pacijenti su imali histološki svijetle ćelije (clear cell) ili predominantno histološki svijetle ćelije. Približno polovina svih pacijenata je imala bolest koja je zahvatila tri ili više organa, a većina pacijenata je na početku ispitivanja imala metastaze, lokalizovane na plućima (74%) i/ili limfnim čvorovima (54%).
Sličan procenat pacijenata u svakoj terapijskoj grupi, prethodno nije primao terapiju ili je prethodno liječen citokinima (53% i 47% u grupi koja je primala pazopanib, 54% i 46% u grupi koja je primala placebo). Većina pacijenata (75%) iz podgrupe pacijenata prethodno liječenih citokinima, primala je terapiju na bazi interferona.
Sličan procenat pacijenata u svakoj grupi prethodno je imalo nefrektomiju (89% u grupi na pazopanibu i 88% u grupi na placebu) i/ili prethodnu radioterapiju (22% u grupi na pazopanibu i 15% u grupi na placebu).
Primarna analiza primarnog cilja PFS zasnovana je na procjeni oboljenja na osnovu nezavisne radiološke analize u ukupnoj populaciji ispitanika (pacijenti koji nisu primali terapiju i pacijenti prethodno liječeni citokinima).
Tabela 4 Ukupni rezultati efikasnosti kod RCC na osnovu nezavisne ocjene (VEG105192)
| Ciljevi/populacija ispitanika | Pazopanib | Placebo | HR (95% CI) | p vrijednost |
| PFS | ||||
| Ukupno* ITT | N = 290 | N = 145 | 0,46 (0,34; 0,62) | <0,0000001 |
| Stopa odgovora | N = 290 | N = 145 | – | <0,001 |
| HR = stopa rizika; ITT = ukupna populacija ispitanika; PFS = preživljavanje bez progresije bolesti. |
Slika 1 Kaplan-Meierova kriva preživljavanja bez progresije bolesti na osnovu nezavisne ocjene za
ukupnu populaciju (populacija koja prethodno nije primala terapiju i populacija prethodno liječena
citokinima) (VEG105192).
x osa; mjeseci, y osa; procenat bez progresije bolesti, pazopanib —―— (N = 290) medijana 9,2 mjeseca; placebo -------- (N = 145) medijana 4,2 mjeseca; stopa rizika = 0,46, interval pouzdanosti 95 % (0,34; 0,62),
p < 0,0000001
Slika 2 Kaplan-Meierova kriva preživljavanja bez progresije bolesti na osnovu nezavisne ocjene za
populaciju koja prethodno nije primala terapiju (VEG105192)
x osa; mjeseci, y osa; procenat bez progresije bolesti, pazopanib —―— (N = 155) medijana 11.1 mjeseci; placebo -------
- (N = 78) medijana 2,8 mjeseci; stopa rizika = 0,40, interval pouzdanosti 95 % (0,27; 0,60), p < 0,0000001
Slika 3 Kaplan-Meierova kriva preživljavanja bez progresije bolesti na osnovu nezavisne ocjene za
populaciju koja je prethodno liječena citokinima (VEG105192)
x osa; mjeseci, y osa; procenat bez progresije bolesti, pazopanib —―— (N = 135) medijana 7,4 mjeseca; placebo -------- (N = 67) medijana 4,2 mjeseca; stopa rizika = 0,54, interval pouzdanosti 95 % (0,35; 0,84),
p < 0,001
Kod pacijenata koji su reagovali na terapiju, medijana vremena do postizanja odgovora iznosila je 11,9 nedjelja, a medijana trajanja odgovora prema nezavisnoj analizi iznosila je 58,7 nedjelja (VEG105192).
Medijana ukupnog preživljavanja prema protokolom definisanoj završnoj analizi preživljavanja bila je 22,9 mjeseci i 20,5 mjeseci [HR = 0,91 (95% CI: 0,71, 1,16; p = 0,224)] kod pacijenata randomizovanih u pazopanib odnosno placebo grupu. Postoji mogućnost postojanja pristrasnosti u rezultatima ukupnog preživljavanja, jer je 54% pacijenata iz placebo grupe primilo pazopanib u nastavku ispitivanja nakon progresije bolesti. 66% pacijenata na placebu primilo je narednu liniju terapije po završetku ispitivanja, u poređenju sa 30% pacijenata na pazopanibu.
Između terapijskih grupa nisu uočene statistički značajne razlike u smislu opšteg kvaliteta života prema EORTC QLQ-C30 i EuroQoL EQ-5D.
U ispitivanju faze II u koje je bilo uključeno 225 pacijenata sa lokalno rekurentnim ili metastatskim karcinomom bubrežnih ćelija, histologški svijetlih ćelija, na osnovu nezavisne analize, objektivna stopa odgovora iznosila je 35%, a medijana trajanja odgovora iznosila je 68 nedjelja. Medijana PFS iznosila je 11,9 mjeseci.
Bezbjednost, efikasnost i kvalitet života kod liječenja pazopanibom naspram sunitiniba su procjenjivani u randomizovanom ispitivanju neinferiornosti, otvorenog dizajna, sa paralelnim grupama, faze III (VEG108844).
U ispitivanju VEG108844, pacijenti (N = 1110) sa lokalno uznapredovalim i/ili metastazirajućim RCC, a koji nisu prethodno dobijali sistemsku terapiju, randomizovani su ili u grupu koja je primala 800 mg pazopaniba jednom dnevno u kontinuitetu, ili 50 mg sunitiniba jednom dnevno u šestonedjeljnim ciklusima doziranja, uz četvoronedjeljno davanje terapije nakon čega slijede dvije nedjelje bez terapije.
Primarni cilj navedenog ispitivanja bio je da procijeni i uporedi PFS kod pacijenata koji su primali pazopanib u odnosu na one koji su primali sunitinib. Demografske karakteristike su bile slične kod obje terapijske grupe. Karakteristike bolesti pri postavljanju dijagnoze i pri skriningu (eng. screening) su bile uravnotežene između obje terapijske grupe pri čemu je većina pacijenata imala histološki svijetle ćelije i bolest stadijuma IV.
Ispitivanje VEG108844 je postiglo primarni ishod PFS, i pokazalo da je pazopanib neinferioran u odnosu na sunitinib, pošto je gornja granica intervala pouzdanosti od 95% za stopu rizika bila ispod protokolom definisane granice neinferiornosti od 1,25. Ukupni rezultati efikasnosti su sažeto prikazani u Tabeli 5.
Tabela 5 Ukupni rezulati efikasnosti (VEG108844)
| Pazopanib | Sunitinib | HR | |
| Ciljevi | N = 557 | N = 553 | (95% CI) |
| PFS | |||
| Medijana (mjeseci) | 8,4 | 9,5 | 1,047 |
| (95% CI) | (8,3, 10,9) | (8,3, 11,0) | (0,898, 1,220) |
| Ukupno preživljavanje | 28,3 | 29,1 | 0,915a |
| (95% CI) | (26,0, 35,5) | (25,4, 33,1) | (0,785, 1,065) |
HR = stopa rizika; PFS = preživljavanje bez progresije bolesti; a p vrijednost = 0,245 (dvostrana)
Slika 4 Kaplan-Meierova kriva preživljavanja bez progresije bolesti na osnovu nezavisne ocjene za ukupnu populaciju (VEG108844)
Analiza podgrupa PFS je sprovedena za 20 demografskih i prognostičkih faktora. Interval pouzdanosti od 95% za sve podgrupe obuhvata stopu rizika 1. U tri najmanje podgrupe od njih 20 je procjena stope rizika bila viša od 1,25; tj.: kod ispitanika bez ranije nefrektomije (n=186, HR=1,403, 95% CI (0,955, 2,061)), sa početnom vrijednosti LDH > 1,5 x ULN (n=68, HR=1,72, 95% CI (0,943, 3,139)), i sa MSKCC: nepovoljan rizik (n=119, HR=1,472, 95% CI (0,937, 2,313)).
Sarkom mekih tkiva (STS)
Efikasnost i bezbjednost pazopaniba kod STS procijenjena je u randomizovanom, dvostruko slijepom, placebo kontrolisanom, multicentričnom, registracionom ispitivanju faze III (VEG110727). Ukupno 369 pacijenata sa uznapredovalim STS bilo je randomizovano na 800 mg pazopaniba jednom dnevno ili placebo. Važno je napomenuti da je samo pacijentima sa odabranim histološkim podtipovma STS bilo dozvoljeno da učestvuju u kliničkom ispitivanju, zbog toga se efikasnost i bezbjednost pazopaniba mogu smatrati utvrđenim samo za ove podtipove STS i terapija pazopanibom treba da bude ograničena na ove podtipove STS.
Sljedeći tipovi tumora su bili pogodni:
Fibroblastni (fibrosarkom kod odraslih, miksofibrosarkom, sklerozirajući epiteloidni fibrosarkom, maligni solitarni fibrozni tumori, takozvani fibrohistiocitni (pleomorfni maligni fibrozni histiocitomi [MFH], MFH džinovskih ćelija, zapaljenski MFH), lejomiosarkomi, maligni glomus tumori, skeletnih mišića (pleomorfni i alveolarni rabdomiosarkomi), vaskularni (epitelioidni hemangioendoteliom, angiosarkom), nedovoljno diferencirani (sinovijalni, epitelioidni, alveolarni mekotkivni, svijetlih ćelija, dezmoplastični malih okruglih ćelija, ekstrarenalni rabdoidni, maligni mezenhimomi, PEComi, sarkomi intime), maligni tumori ovojnica perifernih nerava, nediferentovani sarkomi mekih tkiva koji nisu drugačije klasifikovani (NOS) i ostali tipovi sarkoma (koji nisu navedeni kao oni koji nisu pogodni).
Sljedeći tipovi tumora nisu bili pogodni:
Adipocitni sarkom (svi podtipovi), svi rabdomiosarkomi koji nisu ni alveolarni ni pleomorfni, hondrosarkom, osteosarkom, Ewing-ovi tumori/primitivni neuroektodermalni tumori (PNET), GIST, dermatofibromatozni protuberantni sarkom, inflamatorni miofibroblastni sarkom, maligni mezoteliom i mješoviti mezodermalni tumori uterusa.
Treba napomenuti da su pacijenti sa adipocitnim sarkomom bili isključeni iz registracionog kliničkog ispitivanja faze III, jer u preliminarnom ispitivanju faze II (VEG20002) uočena aktivnost (PFS u 12. nedjelji) pazopaniba kod adipocitnog sarkoma nije dostigla prethodno definisani stepen za dalja klinička testiranja. Ostali ključni kriterijumi za prihvatljivost VEG110727 studije bili su: histološki dokaz o STS visokog ili srednjeg stepena maligniteta i progresija bolesti unutar 6 mjeseci od terapije za metastatsku bolest ili rekurencija unutar 12 mjeseci od neo/adjuvantne terapije.
Prije uključivanja u ispitivanje, 98 % ispitanika prethodno je primilo doksorubicin, 70% ifosfamid a 65% ispitanika primilo je najmanje tri ili više hemoterapijskih ljekova.
Pacijenti su bili stratifikovani na osnovu kriterijuma WHO performance status (WHO PS) (0 ili 1) na početku ispitivanja, i prema broju linija prethodne sistemske terapije za uznapredovalu bolest (0 ili 1 naspram 2+). U svakoj terapijskoj grupi, bilo je neznatno više pacijenata sa 2+ linije prethodne sistemske terapije za uznapredovalu bolest (58% u placebo grupi i 55% u pazopanib grupi) u poređenju sa onima sa 0 ili 1 linijom prethodne sistemske terapije (42% placebo i 45% pazopanib). Medijana vremena praćenja ispitanika (definisano od datuma randomizacije do datuma posljednje kontrole ili smrti) bila je slična u obje ispitivane grupe: 9,36 mjeseci placebo [opsjeg od 0,69 do 23,0 mjeseca] i 10,04 mjeseci pazopanib [opsjeg od 0,2 do 24,3 mjeseca].
Primarni cilj praćenja u ovom kliničkom ispitivanju bio je preživljavanje bez progresije bolesti (PFS procijenjeno od strane nezavisne radiološke komisije). Sekundarni parametri praćenja uključivali su: ukupno preživljavanje (OS), ukupnu stopu odgovora i dužinu trajanja odgovora.
Tabela 6 Ukupni rezultati efikasnosti STS prema nazavisnoj procjeni (VEG110727)
| Ciljevi/populacija ispitanika | Pazopanib | Placebo | HR (95% CI) | p vrijednosti (dvosmjerno) |
| PFS | N = 246 | N = 123 | 0,35 (0,26, 0,48) | < 0,001 |
| OS | N = 246 | N = 123 | 0,87 (0,67,1,12) | 0,256 |
| Stopa odgovora (CR+PR) | 4 (2,3, 7,9) | 0 (0,0, 3,0) |
HR = stopa rizika; ITT = ukupna populacija ispitanika; PFS = preživljavanje bez progresije bolesti. CR = kompletan odgovor; PR = parcijalni odgovor. OS = ukupno preživljavanje
* Ukupno preživljavanje za odgovarajuće STS histološke podgrupe (lejomiosarkom, sinovijalni sarkom i “druge” STS) treba interpretirati sa oprezom zbog malog broja ispitanika i širokog intervala pouzdanosti
Slično poboljšanje u PFS zasnovano na procjeni istraživača u studiji, uočeno je u pazopanib grupi u poređenju sa placebo grupom (HR u ukupnoj ITT populaciji: 0,39; 95% CI, 0,30 do 0,52, p < 0,001).
Slika 5 Kaplan-Meier kriva za PFS kod STS prema nezavisnoj procjeni za ukupnu populaciju
(VEG110727)
U finalnoj analizi OS, izvedenoj nakon što se javilo 76% događaja (280/369) (HR 0,87, 95% IP 0,67, 1,12 p=0,256), nisu uočene značajne razlike u OS između dvije terapijske grupe.
Pedijatrijska populacija
Studija Faze I (ADVL0815) sa pazopanibom sprovedena je na 44 pedijatrijska pacijenta sa različitim rekurentnim ili refraktornim solidnim tumorima. Primarni cilj bio je određivanje maksimalne tolerabilne doze (MTD), bezbjednosnog profila i farmakokinetičkih karaktoristika pazopaniba kod djece. Srednji period izloženosti lijeku u ovoj studiji bio je 3 mjeseca (1 do 23 mjeseca).
Studija Faze II (PZP034X2203) sa pazopanibom sprovedena je na 57 pedijatrijskih pacijenata sa refraktornim solidnim tumorima uključujući rabdomiosarkom (N=12), sarkom mekog tkiva (osim rabdomiosarkoma) (N=11), Juingov sarkom/pPNET (N=10), osteosarkom (N=10), neuroblastom (N=8) i hepatoblasom (N=6). Studija je bila otvorena, nekontrolisana, sa primjenom jednog lijeka, sa ciljem da se utvrdi terapijsko dejstvo pazopaniba kod djece i adolescenata uzrasta od 1 do manje od 18 godina. Pazopanib je primijenjen oralnim putem u obliku tableta u dozi od 450 mg/m2 po dozi ili u obliku oralne suspenzije 225 mg/m2 po dozi. Maksimalna dozvoljena dnevna doza bila je 800 mg za tablete odnosno 400 mg za oralnu suspenziju. Srednji period izloženosti bio je 1,8 mjeseci (od 1 dana do 29 mjeseci).
Rezultati ove studije nisu pokazali nikakvu značajnu anti-tumorsku aktivnost pazopaniba u navedenoj pedijatrijskoj populaciji. Zbog toga se ne preporučuje primjena pazopaniba u liječenju ovih tumora kod djece (vidjeti dio 4.2).
Evropska Agencija za ljekove je izuzela obavezu dostavljanja rezultata ispitivanja lijeka pazopanib kod svih podgrupa pedijatrijske populacije u terapiji karcinoma bubrega i bubrežne karlice (izuzev nefroblastoma, nefroblastomatoze, sarkoma svijetlih ćelija, mezoblastnog nefroma, karcinoma medule bubrega i rabdoidnog tumora bubrega) (vidjeti dio 4.2 za informacije o pedijatrijskoj primjeni lijeka).
Resorpcija:
Nakon oralne primjene pojedinačne doze pazopaniba od 800 mg kod pacijenata sa solidnim tumorima, dobijene su: Cmax (maksimalna koncentracija u plazmi) od približno 19 ± 13 mikrograma/mL, za srednje vrijeme od 3,5 časa (u rasponu od 1,0 do 11,9 sati) i PIK0-∞ od približno 650 ± 500 mikrograma x h/mL.
Dnevno doziranje dovodi do povećanja PIK0-T za 1,23 do 4 puta.
Pri dozama pazopaniba iznad 800 mg nije došlo do konzistentnog povećanja PIK ili Cmax.
Sistemska izloženost pazopanibu se povećava kada se pazopanib uzima zajedno sa hranom.
Primjena pazopaniba uz obrok sa visokim ili niskim sadržajem masti, dovodi do povećanja PIK i Cmax od približno 2 puta. Zbog toga pazopanib treba primjenjivati najmanje dva sata poslije jela ili jedan sat prije jela (vidjeti dio 4.2).
Primjena izmrvljene tablete pazopaniba od 400 mg povećava PIK(0-72) za 46%, a Cmax približno dva puta, dok je tmax kraće za približno dva sata, u poređenju sa primjenom cijele tablete. Ovi rezultati pokazuju da se bioraspoloživost i stepen resorpcije pazopaniba nakon oralne primjene, povećavaju, nakon primjene izmrvljene tablete u odnosu na primjenu cijele tablete (vidjeti dio 4.2).
Distribucija:
Vezivanje pazopaniba za protein iz humane plazme in vivo je veće od 99% i ne zavisi od koncentracije lijeka u plazmi u rasponu koncentracije od 10 do 100 mikrograma/mL. In vitro studije ukazuju da je pazopanib supstrat za P-gp i BCRP.
Biotransformacija:
Rezultati in vitro ispitivanja pokazuju da je metabolizam pazopaniba posredovan primarno preko CYP3A4, uz manji doprinos CYP1A2 i CYP2C8. Četiri glavna metabolita pazopaniba čine samo 6% izloženosti lijeka u plazmi. Jedan od ovih metabolita inhibira proliferaciju VEGF-stimulisanih endotelnih ćelija umbilikalne vene kod ljudi, sa sličnim potencijalom kao pazopanib, a drugi su od 10 do 20 puta manje aktivni. Dakle, aktivnost pazopaniba najvećim dijelom zavisi od izloženosti samom pazopanibu.
Eliminacija:
Pazopanib se sporo eliminiše sa prosječnim poluvremenom eliminacije od 30,9 sati, nakon primjene preporučene doze od 800mg. Eliminacija se primarno vrši putem fecesa, a putem bubrega se eliminiše manje od 4% primijenjene doze.
Posebne populacije
Insuficijencija bubrega:
Rezultati pokazuju da se manje od 4% oralno primijenjenog pazopaniba eliminiše urinom kao pazopanib i njegovi metaboliti. Rezultati populacionih farmakokinetičkih studija (podaci dobijeni kod ispitanika sa početnim vrijednostima klirensa kreatinina od 30,8 ml/min do 150 ml/min) pokazuju da je malo vjerovatno da oštećenje funkcije bubrega ima klinički relevantan uticaj na farmakokinetiku pazopaniba. Nije potrebno prilagođavati dozu kod pacijenata sa klirensom kreatinina većim od 30 ml/min. Oprez je potreban kod pacijenata sa klirensom kreatinina ispod 30 ml/min, s obzirom na to da nema podataka o primjeni pazopaniba u ovoj populaciji pacijenata (vidjeti dio 4.2).
Insuficijencija jetre:
Blaga:
Medijana Cmax i PIK(0-24) pazopaniba u stanju dinamičke ravnoteže kod pacijenata sa blagim poremećajem parametara funkcije jetre (definisano bilo kao normalne vrijednosti bilirubina i bilo koji nivo povećanja vrijednosti ALT ili povećanje vrijednosti bilirubina do 1,5 puta u odnosu na gornju granicu referentnih vrijednosti (ULN) bez obzira na vrijednosti ALT) nakon primjene 800 mg jednom dnevno su slični medijani kod pacijenata sa normalnom funkcijom jetre (vidjeti Tabelu 7). 800 mg pazopaniba, jednom dnevno, je preporučena doza kod pacijenata sa blagim poremećajem serumskih parametara jetre (vidjeti dio 4.2).
Umjerena:
Maksimalna podnošljiva doza (MTD) pazopaniba kod pacijenata sa umjerenim poremećajem funkcije jetre (definisan kao povećanje vrijednosti bilirubina > 1,5 puta do 3 puta ULN bez obzira na vrijednost ALT) bila je 200 mg, jednom dnevno. Medijane vrijednosti Cmax i PIK(0-24) u stanju dinamičke ravnoteže nakon primjene 200 mg pazopaniba jednom dnevno, kod pacijenata sa umjerenim poremećajem funkcije jetre iznosile su približno 44%, odnosno 39% od odgovarajuće vrijednosti medijane nakon primjene 800 mg, jednom dnevno, kod pacijenata sa normalnom funkcjom jetre (vidjeti Tabelu 7).
Na osnovu podataka o bezbjednosti i podnošljivosti, kod osoba sa umjerenim poremećajem funkcije jetre, dozu pazopaniba treba smanjiti na 200 mg, jednom dnevno (vidjeti dio 4.2).
Teška:
Medijana vrijednosti Cmax i PIK(0-24) u stanju dinamičke ravnoteže nakon primjene 200 mg pazopaniba, jednom dnevno kod pacijenata sa teškim poremećajem funkcije jetre bile su približno 18%, odnosno 15% od odgovarajućih vrijednosti medijane nakon primjene 800 mg, jednom dnevno, kod pacijenata sa normalnom funkcjom jetre. Zbog smanjene izloženosti i ograničene hepatične rezerve, ne preporučuje se primjena pazopaniba kod pacijenata sa teškim poremećajem funkcije jetre (definisan kao ukupni bilirubin > 3 puta ULN bez obzira na vrijednost ALT (vidjeti dio 4.3).
Tabela 7 Medijana farmakokinetičkih parametara pazopaniba u stanju dinamičke ravnoteže kod
pacijenata sa poremećajem funkcije jetre
| Grupa | Ispitivana doza | Cmax(mikrogra ma /ml) | PIK (0-24) | Preporučena doza |
| Normalna funkcija | 800 mg jednom | 52,0 | 888,2 | 800 mg jednom |
| jetre | dnevno | (17,1 – 85,7) | (345,5 – 1482) | dnevno |
| Blag poremećaj | 800 mg jednom | 33.5 | 774.2 | 800 mg jednom |
| funkcije jetre | dnevno | (11,3 – 104,2) | (214,7 – 2034,4) | dnevno |
| Umeren poremećaj | 200 mg jednom | 22.2 | 256.8 | 200 mg jednom |
| funkcije jetre | dnevno | (4,2 – 32,9) | (65,7 – 487,7) | dnevno |
| Težak poremećaj | 200 mg jednom | 9.4 | 130.6 | Ne preporučuje se |
| funkcije jetre | dnevno | (2,4 – 24,3) | (46,9 – 473,2) |
Pedijatrijska populacija
Nakon primjene pazopaniba u dozi od 225 mg/m2 (u obliku oralne suspenzije) kod pedijatrijske populacije, farmakokinetički parametri (Cmax, Tmax i AUC) bili su slični parametrima kod odraslih pacijenata koji su primali 800 mg pazopaniba. Rezultati pokazuju da nema značajne razlike u klirensu pazopaniba, izraženo po površini tijela, između odraslih osoba i djece.
Pretklinički profil bezbjednosti pazopaniba procjenjivan je na miševima, pacovima, kunićima i majmunima. U studijama ponovljenih doza na glodarima, dejstvo na razna tkiva (kosti, zube, nokatne ploče, reproduktivne organe, hematološka tkiva, bubrege i pankreas) izgleda povezano sa farmakologijom inhibicije VEGFR i/ili prekidom VEGF signalnih puteva, sa najizraženijim dejstvima pri nivou izloženosti u plazmi koji je ispod nivoa uočenog u kliničkim podacima. Ostala uočena dejstva obuhvataju gubitak tjelesne mase, dijareju i/ili morbiditet koji su bili ili posljedica lokalnog gastrointestinalnog dejstva izazvanog velikom izloženošću lokalne sluzokože lijeku (kod majmuna) ili farmakološkog dejstva (glodari). Kod ženki miševa uočene su proliferativne hepatičke lezije (žarišta eozinofila i adenomi) pri izloženosti koja je 2,5 puta veća od izloženosti kod ljudi na osnovu PIK.
U ispitivanjima juvenilne toksičnosti, kada je lijek davan pacovima koji nisu odviknuti od dojenja počevši od 9. dana postpartalno pa sve do 14. dana postpartalno, pazopanib je izazvao mortalitet i nenormalan rast/sazrevanje organa - bubrega, pluća, jetre i srca pri dozi 0,1 puta u odnosu na kliničku izloženost, zasnovano na vrijednostima PIK-a kod odraslih ljudi. Kada je pacovima koji su odviknuti od dojenja davan lijek počevši od 21. dana postpartalno do 62. dana postpartalno, toksikološki nalazi bili su slični kao kod odraslih pacova pri uporedivoj izloženosti. Kod ljudi, pedijatrijski pacijenti su pod povećanim rizikom od uticaja na kostima i zubima u poređenju sa odraslima, pošto su navedene promjene, uključujući i inhibiciju rasta (skraćene udove), lomljive kosti i remodelovanje zuba, bile prisutne kod mladunaca pacova pri ≥ 10 mg/kg/dnevno (što odgovara 0,1 do 0,2 puta u odnosu na kliničku izloženost, zasnovano na vrijednostima PIK kod odraslih osoba) (vidjeti dio 4.4).
Uticaj na reproduktivnost, plodnost i teratogeno dejstvo
Pokazano je da pazopanib ima embriotoksično i teratogeno dejstvo kada se primjenjuje kod pacova i kunića, pri izloženosti koja je 300 puta niža od izloženosti kod ljudi (na osnovu PIK). Navedena dejstva su obuhvatala: smanjenu plodnost ženki, povećan preimplantacioni i postimplantacioni gubitak ploda, ranu resorpciju, embrioletalitet, smanjenu tjelesnu masu ploda i kardiovaskularnu malformaciju. Kod glodara je primijećeno i smanjenje žutog tijela, porast cisti i atrofija jajnika. U studiji plodnosti mužjaka pacova nije bilo uticaja na parenje ili plodnost, ali je primijećena smanjena masa testisa i epididimisa, uz smanjenje stope proizvodnje sperme, pokretljivosti sperme i koncentracije sperme u epididimisu i testisima koje je uočeno kod izloženosti koja je 0,3 puta izloženosti kod ljudi na osnovu PIK.
Genotoksičnost
Pazopanib u testovima genotoksičnosti nije izazvao genetsko oštećenje (Ames-ov test, ispitivanje hromozomskih aberacija humanih limfocita periferne krvi i in vivo ispitivanje mikronukleusa kod pacova). Sintetički intermedijer koji se javlja tokom proizvodnje pazopaniba, a koji je u malim količinama prisutan i u finalnoj supstanci lijeka, nije pokazao mutageno dejstvo na Ames-ovom testu, ali je pokazao genotoksičnost prilikom ispitivanja limfoma kod miševa i kod in vivo ispitivanja mikronukleusa kod miševa.
Kancerogenost
U dvogodišnjim studijama kancerogenosti pazopaniba primijećen je povećan broj adenoma jetre kod miševa i adenokarcinoma duodenuma kod pacova. Na osnovu patogeneze specifične za glodare i mehanizma za ove nalaze, ne smatra se da predstavljaju povećanje rizika karcinogenosti za pacijente koji uzimaju pazopanib
6. FARMACEUTSKI PODACI
Parizol 200 mg, film tableta:
Jezgro tablete:
Magnezium stearat
Celuloza, mikrokristalna;
Povidon (K30)
Natrijum skrobglikolat (tip A)
Film obloga:
Hipromeloza;
Gvožđe (III) oksid crveni;
Polisorbat 80;
Titan dioksid (E171);
Makrogol 400.
Parizol 400 mg, film tableta:
Jezgro tablete:
Magnezium stearat
Celuloza, mikrokristalna;
Povidon (K30)
Natrijum skrobglikolat (tip A)
Film obloga:
Hipromeloza;
Gvožđe (III) oksid crveni;
Polisorbat 80;
Titan dioksid (E171);
Makrogol 400.
Nije primjenjivo.
36 mjeseci.
Lijek ne zahtijeva posebne uslove čuvanja.
Parizol 200 mg, film tableta:
Unutrašnje pakovanje je bijela HDPE bočica, sa HDPE sigurnosnim zatvaračem za djecu, sa navojem, sa 30 film tableta.
Spoljnje pakovanje je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi jedna bočica sa 30 film tableta i Uputstvo za lijek.
Parizol 400 mg, film tableta:
Unutrašnje pakovanje je bijela HDPE bočica, sa HDPE sigurnosnim zatvaračem za djecu, sa navojem, sa 60 film tableta.
Spoljnje pakovanje je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi jedna bočica sa 60 film tableta i Uputstvo za lijek.
Neupotrijebljeni lijek se uništava u skladu sa važećim propisima.
Dokumenta
Lijek Parizol pripada grupi ljekova koji se zovu inhibitori protein kinaze. Djeluje tako što sprečava aktivnost proteina koji su uključeni u rast i širenje ćelija raka.
Lijek Parizol se koristi kod odraslih osoba za liječenje:
- raka bubrega koji je uznapredovao ili se proširio na druge organe
- određenih tipova sarkoma mekog tkiva, koji je vrsta raka koji zahvata vezivna tkiva organizma. Može se javiti u mišićima, krvnim sudovima, masnom tkivu ili ostalim tkivima koja podržavaju, okružuju i štite organe.
Lijek Parizol ne smijete koristiti:
- ukoliko ste alergični (preosjetljivi) na pazopanib ili na bilo koju od pomoćnih supstanci ovog lijeka (navedenih u dijelu 6)
Upozorenja i mjere opreza:
Razgovarajte sa svojim ljekarom ili farmaceutom prije nego što primijenite lijek Parizol:
- ukoliko imate srčano oboljenje
- ukoliko imate oboljenje jetre
- ako ste imali srčanu slabost ili srčani udar
- ako ste ranije imali kolaps pluća
- ako ste nekada imali problema sa krvarenjem, krvnim ugrušcima ili suženjem arterija
- ako ste imali problema sa želucem ili crijevima, kao što su na primjer perforacije (otvori) ili fistule (abnormalni prolazi koje se formiraju između djelova crijeva).
- imate problema sa štitastom žlijezdom
- ako imate problema sa funkcijom bubrega
- ako imate ili ste ranije imali aneurizmu (proširenje i slabljenje zida krvnog suda) ili rascjep zida krvnog suda
Obratite se Vašem ljekaru ukoliko mislite da se navedeno odnosi na Vas. Vaš ljekar će odlučiti da li Vam lijek Parizol odgovara. Možda će biti potrebno uraditi dodatna ispitivanja kako bi se provjerilo da li Vaše srce i jetra rade kako treba.
Visok krvni pritisak i lijek Parizol
Lijek Parizol može da povisi krvni pritisak. Ljekar će provjeravati Vaš krvni pritisak prije nego što uzmete lijek Parizol i tokom terapije. Ukoliko Vam je krvni pritisak povišen, ljekar će Vam propisati ljekove za njegovo snižavanje.
Obavijestite vašeg ljekara ukoliko imate visok krvni pritisak.
Ukoliko treba da budete operisani
Ljekar će prestati da Vam daje lijek Parizol najmanje 7 dana prije operacije, s obzirom na to da lijek može uticati na zarastanje rana. Liječenje će biti ponovo započeto nakon što rana dovoljno zaraste.
Stanja o kojima treba da vodite računa
Lijek Parizol može da pogorša neka stanja ili da izazove ozbiljna neželjena dejstva. Da biste smanjili rizik od pojave bilo kakvih problema tokom primjene lijeka Parizol, morate obratiti pažnju na pojavu određenih simptoma. VidjetiUvijek uzimajte ovaj lijek tačno onako kako Vam je rekao Vaš ljekar ili farmaceut. Provjerite sa ljekarom ili farmaceutom ako niste sigurni kako da koristite ovaj lijek.
Koliko lijeka uzeti
Uobičajena doza je dvije tablete lijeka Parizol od 400 mg (800 mg pazopaniba) jednom dnevno. Ovo je maksimalna dnevna doza. Ukoliko se pojave neželjena dejstva, Vaš ljekar može smanjiti dozu.
Kada uzeti lijek
Ne uzimajte lijek Parizol sa hranom. Uzmite ga najmanje dva sata poslije obroka, ili jedan sat prije obroka.
Na primjer, možete ga uzeti dva sata poslije doručka ili jedan sat prije ručka. Uzmite lijek Parizol otprilike u isto vrijeme svakog dana.
Progutajte cijele tablete jednu po jednu, sa vodom. Tablete nemojte lomiti ni drobiti, s obzirom na to da to utiče na resorpciju lijeka i može da poveća mogućnost za pojavu neželjenih dejstava.
Ako ste uzeli više lijeka Parizol nego što je trebalo
Ako uzmete više tableta nego što bi trebalo, obratite se za savjet Vašem ljekaru ili farmaceutu. Ukoliko je moguće, pokažite im pakovanje ili ovo Uputstvo za lijek.
Ako ste zaboravili da uzmete Parizol
Ne uzimajte duplu dozu da bi ste nadoknadili propuštenu dozu. Jednostavno uzmite sljedeću dozu lijeka u uobičajeno vrijeme.
Ako prestanete da uzimate lijek Parizol
Nemojte samostalno prestati sa primjenom lijeka Parizol
Uzimajte lijek Parizol onoliko dugo koliko Vam ljekar preporučuje. Nemojte prestajati sa uzimanjem lijeka osim ukoliko Vam je ljekar to preporučio.
Ako imate dodatnih pitanja o primjeni ovog lijeka, obratite se svom ljekaru ili farmaceutu.
Kao i svi ljekovi i lijek Parizol može izazvati neželjena dejstva, iako se ona ne moraju javiti kod svakoga.
Moguća ozbiljna neželjena dejstva
Otok mozga (sindrom reverzibilne posteriorne leukoencefalopatije)
Lijek Parizol u rijetkim slučajevima može izazvati otok mozga, koji može ugroziti život. Simptomi uključuju:
- gubitak govora
- promjene vida
- epileptične napade
- konfuziju (zbunjenost)
- visok krvni pritisak
Prekinite sa primjenom lijeka Parizol i odmah potražite pomoć ljekara u slučaju pojave bilo kog od navedenih simptoma ili glavobolje praćene nekim od navedenih simptoma.
Hipertenzivna kriza (iznenadni i teški porast krvnog pritiska)
Lijek Parizol može u nekim slučajevima da dovede do iznenadnog i teškog porasta krvnog pritiska. Ovo je poznato kao hipertenzivna kriza. Vaš ljekar će pratiti Vaš krvni pritisak tokom uzimanja lijeka Parizol. Znaci i simptomi hipertenzivne krize mogu uključivati:
- težak bol u grudima
- tešku glavobolju
- zamućen vid
- konfuziju (zbunjenost)
- mučninu
- povraćanje
- tešku napetost (uznemirenost)
- nedostatak daha
- epileptičke napade
- nesvjestice
Prekinite sa primjenom lijeka Parizol i odmah potražite pomoć ljekara u slučaju da imate hipertenzivnu krizu.
Bolesti srca
Rizik od pojave ovih problema može biti veći kod osoba koje već imaju problem sa srcem ili koje uzimaju druge ljekove. Bićete praćeni tokom uzimanja lijeka Parizol na pojavu bilo kog problema sa srcem.
Poremećaj srčane funkcije/srčana insuficijencija, srčani udar
Lijek Parizol može da utiče na to koliko dobro Vaše srce pumpa krv ili može da poveća vjerovatnoću da imate srčani udar. Znaci i simptomi uključuju:
- nepravilne ili brze otkucaje srca
- osjećaj brzog treperenja srca
- nesvjesticu
- bol ili pritisak u grudima
- bol u rukama, leđima, vratu ili vilici
- nedostatak daha
- otok noge
Odmah potražite pomoć ljekara u slučaju da Vam se pojavi bilo koji od navedenih simptoma.
Promjene u srčanom ritmu (produženje QT intervala)
Lijek Parizol može uticati na srčani ritam što kod nekih osoba može dovesti do potencijalno ozbiljne srčane tegobe poznate pod imenom Torsade de Pointes. Ovo može rezultovati velikim brojem otkucaja srca, što može dovesti do iznenadnog gubitka svijesti.
Obavijestite Vašeg ljekara ukoliko primijetite neobične promjene otkucaja srca, na primjer ubrzano ili previše sporo kucanje srca.
Šlog (moždani udar) Lijek Parizol može da poveća vjerovatnoću da imate šlog (moždani udar). Znaci i simptomi šloga mogu da uključuju:
- utrnulost ili slabost jedne strane Vašeg tijela
- otežan govor
- glavobolju
- vrtoglavicu
Odmah potražite pomoć ljekara u slučaju da Vam se pojavi bilo koji od navedenih simptoma.
Krvarenje
Lijek Parizol može da izazove teško krvarenje u probavnom sistemu (na primjer u želucu, jednjaku, rektumu ili debelom crijevu) ili krvarenje u plućima, bubrezima, ustima, vagini i mozgu, mada je to manje česta pojava. Simptomi uključuju:
- pojavu krvi u stolici ili stolice crne boje
- pojavu krvi u mokraći
- bol u želucu
- iskašljavanje ili povraćanje krvi
Odmah potražite pomoć ljekara u slučaju da Vam se pojavi bilo koji od navedenih simptoma.
Perforacije (proboji) i fistule
Lijek Parizol može da izazove cjepanje (proboj) u želucu ili zidu crijeva ili razvoj neuobičajenih veza između dva dijela probavnog sistema (fistula). Znaci i simptomi mogu da uključuju:
- težak bol u stomaku
- mučninu i/ili povraćanje
- povišenu tjelesnu temperaturu
- razvijanje rupe (proboja) u želucu, crijevima ili utrobi iz koje se oslobađa krvav gnoj ili gnoj neprijatnog mirisa
Odmah potražite pomoć ljekara u slučaju da Vam se pojavi bilo koji od navedenih simptoma.
Problemi sa jetrom
Lijek Parizol može da izazove probleme sa Vašom jetrom koji mogu da se razviju u ozbiljna stanja kao što je poremećaj funkcije jetre i insuficijencija jetre, koja mogu imati smrtni ishod. Vaš ljekar će pratiti Vaše vrijednosti enzima jetre tokom uzimanja lijeka Parizol. Znaci da Vaša jetra možda ne radi kako treba mogu da uključuju:
- pojavu žutila Vaše kože ili bionjača (žutica)
- tamnu mokraću
- umor
- mučninu
- povraćanje
- gubitak apetita
- bol u desnom dijelu Vašeg želuca (stomaka)
- lako stvaranje modrica
Odmah potražite pomoć ljekara u slučaju da Vam se pojavi bilo koji od navedenih simptoma.
Krvni ugrušci
Duboka venska tromboza (DVT) i plućna embolija
Lijek Parizol može da uzrokuje pojavu krvnih ugrušaka u Vašim venama, naročito u Vašim nogama (duboka venska tromboza ili DVT), koji takođe mogu da odu u Vaša pluća (plućna embolija). Znakovi i simptomi mogu da uključuju:
- oštar bol u grudima
- nedostatak daha
- ubrzano disanje
- bol u nozi
- oticanje Vaših ruku i šaka ili nogu i stopala
Trombotička mikroangiopatija (TMA)
Lijek Parizol može da uzrokuje pojavu krvnih ugrušaka u malim krvnim sudovima u bubrezima i mozgu koji su praćeni smanjenjem broja crvenih krvnih ćelija i ćelija koje su uključene u zgrušavanje krvi (trombotička mikroangiopatija, TMA). Znaci i simptomi mogu da uključuju:
- lako stvaranje modrica
- visok krvni pritisak
- povišenu tjelesnu temperaturu
- konfuziju (zbunjenost)
- ošamućenost
- epileptičke napade
- smanjeno izmokravanje
Odmah potražite pomoć ljekara u slučaju da Vam se pojavi bilo koji od navedenih simptoma.
Sindrom lize tumora
Lijek Parizol može dovesti do brze razgradnje tumorskih ćelija što dovodi do sindroma razgradnje tumora, koji može imati smrtni ishod. Simptomi mogu da uključuju nepravilan rad srca, epileptičke napade, zbunjenost, mišićne grčeve ili spazme ili smanjeno izmokravanje. Odmah potražite pomoć ljekara u slučaju da Vam se pojavi bilo koji od navedenih simptoma.
Infekcije
Tokom uzimanja lijeka Parizol mogu da Vam se pojave infekcije koje potencijalno mogu postati ozbiljne.
Simptomi infekcija mogu da uključuju:
- povišenu tjelesnu temperaturu
- simptome nalik gripu kao što je kašalj, umor i bolovi u tijelu koji ne prolaze
- nedostatak daha i/ili zviždanje
- bol tokom mokrenja
- posjekotine, ogrebotine ili rane koje su crvene, tople, natečene ili bolne
Odmah potražite pomoć ljekara u slučaju da Vam se pojavi bilo koji od navedenih simptoma.
Zapaljenje pluća
Lijek Parizol u rijetkim slučajevima može da izazove upalu pluća (intersticijalnu plućnu bolest, pneumonitis) koja kod nekih ljudi može imati smrtni ishod. Simptomi uključuju nedostatak vazduha ili kašalj koji ne prolazi. Tokom terapije lijekom Parizol, vršiće se provjere stanja Vaših pluća.
Odmah potražite pomoć ljekara u slučaju da Vam se pojavi bilo koji od navedenih simptoma.
Problemi sa štitastom žlijezdom
Lijek Parizol može da smanji nivo hormona štitaste žlijezde koji se stvara u Vašem tijelu. To može dovesti do povećanja tjelesne mase ili umora. Tokom terapije lijekom Parizol redovno će Vam se kontrolisati nivoi hormona štitaste žlijezde.
Kažite svom ljekaru u slučaju da primijetite značajno dobijanje na težini ili umor.
Zamućen ili oslabljen vid
Lijek Parizol može dovesti do odvajanja ili rascjepa ovojnice na zadnjem dijelu oka (odvajanje ili rascjep mrežnjače). Ovo može rezultirati zamućenjem ili slabljenjem vida.
Obavijestite Vašeg ljekara ukoliko primijetite bilo kakvu promjenu u Vašem vidu.
Moguća neželjena dejstva (uključujući moguća ozbiljna neželjena dejstva koja su u odgovarajućoj kategoriji učestalosti).
Veoma česta neželjena dejstva (mogu da se jave kod više od 1 na 10 pacijenata koji uzimaju lijek):
- visok krvni pritisak
- proliv
- mučnina ili povraćanje
- bol u stomaku
- gubitak apetita
- gubitak tjelesne mase
- poremećaj ili gubitak čula ukusa
- bol u ustima
- glavobolja
- tumorski bol
- nedostatak energije, osjećaj slabosti ili umora
- promjena boje kose
- neuobičajeni gubitak ili proređivanje kose
- gubitak pigmenta kože
- kožni osip koji može uključivati i perutanje kože
- crvenilo i oticanje dlanova ruku i tabana na nogama
Obavijestite Vašeg ljekara ili farmaceuta ukoliko bilo koje od navedenih dejstava postane zabrinjavajuće.
Veoma česta neželjena dejstva koja se mogu pojaviti u analizama krvi ili mokraće:
- porast vrijednosti enzima jetre
- smanjenje vrijednosti albumina u krvi
- proteini u mokraći
- smanjenje broja krvnih pločica (ćelija koje pomažu u zgrušavanju krvi)
- smanjenje broja bijelih krvnih zrnaca
Česta neželjena dejstva (mogu da se jave kod najviše 1 na 10 pacijenata koji uzimaju lijek):
- poremećaj varenja, nadutost, gasovi
- krvarenje iz nosa
- suva usta ili rane u ustima
- infekcije
- abnormalna pospanost
- teškoće sa spavanjem
- bol u grudima, nedostatak daha, bol u nogama i otok nogu/stopala. Ovo mogu biti znaci krvnog ugruška u Vašem organizmu (tromboembolizam). Ukoliko se od krvnog ugruška odvoji dio, on može doći do Vaših pluća, što može ugroziti život i čak imati smrtni ishod.
- srce postaje manje efikasno u pumpanju krvi kroz tijelo (poremećaj funkcije srca)
- usporeni otkucaji srca
- krvarenje u ustima, rektumu ili plućima
- vrtoglavica
- zamagljen vid
- naleti vrućine
- oticanje lica, šaka, gležnjeva, stopala ili očnih kapaka usljed nakupljanja tečnosti
- bockanje, slabost ili utrnulost šaka, ruku, nogu ili stopala
- poremećaji kože, crvenilo, svrab, suvoća kože
- poremećaji noktiju
- osjećaj žarenja, bridenja, svraba ili peckanja kože
- osjećaj hladnoće praćen drhtavicom
- preterano znojenje
- dehidratacija
- bol u mišićima, zglobovima, tetivama ili grudima, grčevi mišića
- promuklost
- nedostatak daha
- kašalj
- iskašljavanje krvi
- štucanje
- kolaps pluća sa zarobljavanjem vazduha u prostoru između pluća i grudnog koša, koji često uzrokuje nedostatak daha (pneumotoraks)
Obavijestite Vašeg ljekara ili farmaceuta ukoliko bilo koje od navedenih dejstava postane zabrinjavajuće.
Česta neželjena dejstva koja se mogu pojaviti u analizama krvi ili mokraće:
- smanjena aktivnost štitaste žlijezde
- poremećaj funkcije jetre
- porast nivoa bilirubina (supstance koju proizvodi jetra)
- povećanje vrijednosti lipaze (enzima koji učestvuje u varenju)
- porast kreatinina (supstance koja se proizvodi u mišićima)
- promjena koncentracije drugih supstanci/enzima u krvi. Vaš ljekar će Vas obavijestiti o rezultatima analize krvi.
Povremena neželjena dejstva (mogu da se jave kod najviše 1 na 100 pacijenata koji uzimaju lijek):
- moždani udar
- privremeno slabljenje dotoka krvi u mozak (tranzitorni ishemijski atak)
- prekid snabdjevanja jednog dijela srca krvlju ili srčani udar (infarkt miokarda)
- djelimični prekid snabdjevanja jednog dijela srca krvlju (ishemija miokarda)
- krvni ugrušci praćeni smanjenjem broja crvenih krvnih znaca i ćelija koje učestvuju u zgrušavanju krvi (trombotička mikroangiopatija, TMA). Oni mogu oštetiti organe, kao što su mozak i bubrezi.
- povećanje broja crvenih krvnih zrnaca
- iznenadni nedostatak vazduha, posebno ako je praćen oštrim bolom u grudima i/ili ubrzanim disanjem (plućna embolija)
- teško krvarenje u sistemu za varenje (kao što su: želudac, jednjak, ili crijeva), ili bubrezima, vagini i mozgu
- poremećaj srčanog ritma (produžetak QT intervala)
- otvor (perforacija) u želucu ili crijevima
- abnormalne veze koje se formiraju između delova crijeva (fistula)
- obilne ili nepravilne menstruacije
- iznenadan nagli skok krvnog pritiska (hipertenzivna kriza)
- zapaljenje gušterače (pankreatitis)
- zapaljenje jetre, poremećaj rada ili oštećenje jetre
- pojava žute prebojenosti kože i bionjača (žutica)
- upala trbušne maramice (peritonitis)
- curenje iz nosa
- osip koji može biti praćen svrabom ili zapaljenjem (mrlje u nivou ili iznad nivoa kože ili plikovi)
- učestali pokreti crijeva
- povećana osjetljivost kože na sunce
- smanjena osjetljivost, naročito kože.
- rane na koži koje ne zarastaju (ulkusi kože)
Rijetka neželjena dejstva (mogu da se jave kod najviše 1 na 1000 pacijenata koji uzimaju lijek):
- upala pluća (pneumonitis)
- proširenje i slabljenje zida krvnog suda ili rascjep u zidu krvnog suda (aneurizma i disekcija aorte)
Nepoznata učestalost (učestalost se ne može procijeniti na osnovu dostupnih podataka)
- sindrom razgradnje tumora koji nastaje kao posljedica brze razgradnje tumorskih ćelija
- slabost jetre
Prijavljivanje sumnji na neželjena dejstva
Ako Vam se javi bilo koje neželjeno dejstvo recite to svom ljekaru, farmaceutu ili medicinskoj sestri. Ovo uključuje i bilo koja neželjena dejstva koja nijesu navedena u ovom uputstvu. Prijavljivanjem neželjenih dejstava možete da pomognete u procjeni bezbjednosti ovog lijeka. Sumnju na neželjena dejstva možete da prijavite i Institutu za ljekove i medicinska sredstva (CInMED):
Institut za ljekove i medicinska sredstva
Odjeljenje za farmakovigilancu
Bulevar Ivana Crnojevića 64a, 81000 Podgorica
tel: +382 (0) 20 310 280
fax: +382 (0) 20 310 581
putem IS zdravstvene zaštite
QR kod za online prijavu sumnje na neželjeno dejstvo lijeka:
Pravo mesto za Vašu reklamu, kontaktirajte nas na [email protected]
Lijek čuvajte van pogleda i domašaja djece.
Ovaj lijek se ne smije upotrijebiti nakon isteka roka upotrebe navedenog na kutiji. Rok upotrebe odnosi se na poslednji dan navedenog mjeseca.
Lijek ne zahtijeva posebne uslove čuvanja.
Ljekove ne treba bacati u kanalizaciju, niti kućni otpad. Ove mjere pomažu očuvanju životne sredine.
Neupotrijebljeni lijek se uništava u skladu sa važećim propisima.
Šta sadrži lijek Parizol
- Aktivna supstanca je pazopanib hidrohlorid.
Parizol 200 mg, film tableta:
Jedna film tableta sadrži 200 mg pazopaniba (u obliku pazopanib hidrohlorida).
Parizol 400 mg, film tableta:
Jedna film tableta sadrži 400 mg pazopaniba (u obliku pazopanib hidrohlorida).
- Pomoćne supstance su:
Parizol 200 mg, film tableta:
Jezgro tablete: magnezium stearat; celuloza, mikrokristalna; povidon (K30); natrijum skrobglikolat (tip A).
Film obloga: hipromeloza; gvožđe (III) oksid crveni; polisorbat 80; titan dioksid (E171); makrogol 400.
Parizol 400 mg, film tableta:
Jezgro tablete: magnezium stearat; celuloza, mikrokristalna; povidon (K30), natrijum skrobglikolat (tip A).
Film obloga: hipromeloza; gvožđe (III) oksid crveni; polisorbat 80; titan dioksid (E171); makrogol 400.
Kako izgleda lijek PARIZOL i sadržaj pakovanja
Parizol 200 mg, film tableta:
Ružičasta film tableta, duguljastog oblika, bikonveksna, sa utisnutom oznakom „200” na jednoj strani i bez oznaka na drugoj strani.
Unutrašnje pakovanje je bela HDPE bočica, sa HDPE sigurnosnim zatvaračem za djecu, sa navojem, sa 30 film tableta.
Spoljnje pakovanje je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi jedna bočica i Uputstvo za lijek.
Parizol 400 mg, film tableta:
Ružičasta film tableta, duguljastog oblika, bikonveksna, sa utisnutom oznakom „400” na jednoj strani i bez oznaka na drugoj strani.
Unutrašnje pakovanje je bijela HDPE bočica, sa HDPE sigurnosnim zatvaračem za djecu, sa navojem, sa 60 film tableta.
Spoljnje pakovanje je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi jedna bočica i Uputstvo za lijek.
Nosilac dozvole i proizvođač
Nosilac dozvole:
GLK pharma d.o.o. Podgorica, ul. Svetozara Markovića, br. 46, 81000 Podgorica, Crna Gora
Proizvođač:
- Pharmacare Premium Ltd., HHF003 Hal Far Industrial Estate, Hal Far, Birzebbugia, BBG3000, Malta
- Galenika a.d. Beograd, Batajnički drum b.b., Beograd, Srbija
Režim izdavanja lijeka:
Lijek se izdaje samo na ljekarski recept.
Broj i datum dozvole:
Parizol, film tableta, 200 mg, bočica, 30 film tableta: 2030/24/1610 – 1742 od 01.04.2024. godine
Parizol, film tableta, 400 mg, bočica, 60 film tableta: 2030/24/1611 – 1743 od 01.04.2024. godine
Ovo uputstvo je posljednji put odobreno
April, 2024. godine