Pixuvri*

Pixuvri je indiciran kao monoterapija u liječenju odraslih bolesnika s višekratno relapsirajućim ili refraktornim agresivnim B-staničnim ne-Hodgkinovim limfomima (NHL). Korist od liječenja piksantronom nije utvrđena u bolesnika kod kojih se on koristio kao peta ili kasnija linija kemoterapije a koji su bili refraktorni na prethodnu terapiju.

Pixuvri smiju primjenjivati samo liječnici koji su iskusni u korištenju antineoplastičkih tvari i rade u uvjetima u kojima postoji mogućnost redovitog praćenja kliničkih, hematoloških i biokemijskih parametara za vrijeme i nakon terapije (vidjeti dio 6.6).

Doziranje

Preporučena doza iznosi 50 mg/m2 piksantrona 1., 8., i 15. dana svakog 28-dnevnog ciklusa liječenja, do ukupno 6 ciklusa.

Napomena:

U EU se preporučena doza odnosi na djelatnu tvar (piksantron) u obliku baze. Izračun pojedinačne doze koju treba primijeniti pojedinom bolesniku mora se temeljiti na jačini rekonstituirane otopine koja sadrži 5,8 mg/ml piksantrona i preporučenoj dozi od 50 mg/m2 . U nekim ispitivanjima i objavljenim radovima preporučena doza se temelji na djelatnoj tvari u obliku soli (piksantrondimaleatu).

Dozu ipak treba prilagoditi prije početka svakog ciklusa liječenja na temelju najlošijih nalaza krvne slike ili maksimalne toksičnosti zabilježenih tijekom prethodnog ciklusa liječenja. Količinu Pixuvri u miligramima koju treba primijeniti na bolesniku treba odrediti na temelju njegove tjelesne površine (BSA, engl. body surface area). Za određivanje BSA koriste se standardne tablice za izračun BSA pri čemu u izračunu treba koristiti tjelesnu težinu bolesnika izmjerenu prvog dana svakog ciklusa.

2

Savjetuje se oprezno doziranje u pretilih bolesnika, budući da su podaci o korištenju BSA u doziranju lijekova kod ove skupine ograničeni.

Smjernice za prilagođavanje doze

Prilagodbu doze i vrijeme primjene sljedeće doze treba odrediti na temelju kliničke prosudbe, ovisno o stupnju i trajanju mijelosupresije. Kod sljedećih ciklusa liječenja prethodna doza obično može biti ponovljena ako se broj leukocita i trombocita obnovio na zadovoljavajuću razinu.

832104446191Tablica 1 Prilagodba doze zbog hematološke toksičnosti 8. i 15. dana bilo kojeg ciklusa liječenja Stupanj Broj trombocita Broj neutrofila (ABN) Prilagodba doze 1-2 DGN* – 50 x 109/l DGN* – 1,0 x 109/l Bez promjene doze ili rasporeda primjene 3 < 50 – 25 x 109/l < 1,0 – 0,5 x 109/l Odgoditi primjenu do oporavka broja trombocita ≥ 50 x 109/l i ABN** ≥ 1,0 x 109/l 4 < 25 x 109/l < 0,5 x 109/l Odgoditi primjenu do oporavka broja trombocita ≥ 50 x 109/l i ABN** ≥ 1,0 x 109/l Smanjiti dozu za 20%. * DGN: Donja granica normalnih referentnih vrijednosti ** ABN: Apsolutni broj neutrofila Tablica 2 Prilagodbe doze zbog nehematološke toksičnosti Toksičnost Prilagodba Svaka lijekom izazvana nekardijalna toksičnost stupnja 3 ili 4, osim mučnine i povraćanja Odgoditi terapiju do oporavka na stupanj 1. Smanjiti dozu za 20%. Svaka kardiovaskularna toksičnost stupnja 3 ili 4 prema NYHA* ili trajno smanjena LVEF** Odgoditi terapiju i pratiti do oporavka. Razmotriti prekid terapije zbog trajnog smanjenja LVEF** za ≥ 15% od početnih vrijednosti. * NYHA: New York Heart Association ** LVEF: Left Ventricular Ejection Fraction – ejekcijska frakcija lijevog ventrikula Lijek koji više nije odobrenAko je na 1. dan bilo kojeg ciklusa liječenja apsolutni broj neutrofila (ABN) < 1,0 x 109/l, ili je broj trombocita < 75 x 109/l preporučuje se liječenje odgoditi dok se apsolutni broj neutrofila ne popravi do ≥ 1,0 x 109/l, a broj trombocita do ≥ 75 x 109/l.

Tablica 1 i Tablica 2 preporučene su smjernice za prilagodbu doze 8. i 15. dana 28-dnevnog ciklusa liječenja.

Posebne skupine bolesnika Pedijatrijska populacija

Sigurnost i djelotvornost lijeka Pixuvri u djece u dobi < 18 godine nisu još ustanovljene. Nema dostupnih podataka.

Starije osobe

Nije potrebno posebno prilagođavati dozu u starijih bolesnika (starosti ≥ 65 godina).

Oštećena funkcija bubrega

Sigurnost i djelotvornost lijeka Pixuvri u bolesnika s oštećenom funcijom bubrega nisu ustanovljene. Bolesnici s razinom serumskog kreatinina > 2 x gornje granice referentnih vrijednosti isključeni su iz randomiziranih ispitivanja. Stoga Pixuvri treba primjenjivati s oprezom u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega.

3

Bolesnici s oštećenom funkcijom jetre

Sigurnost i djelotvornost lijeka Pixuvri u bolesnika s oštećenom funkcijom jetre nisu ustanovljene. Pixuvri treba primjenjivati s oprezom u bolesnika s blago do umjereno oštećenom funkcijom jetre. Pixuvri se ne preporučuje primjenjivati u bolesnika s teškim oštećenjem ekskrecijske funkcije jetre (vidjeti dio 4.3).

Bolesnici lošeg funkcionalnog stanja

Trenutno nema podataka o sigurnoj i djelotvornoj primjeni ovog lijeka u bolesnika lošeg funkcionalnog stanja (prema ECOG > 2) Potreban je oprez pri liječenju ovih bolesnika.

5433602452082Lijek koji više nije odobrenNačin primjene

Pixuvri je namijenjen isključivo za intravensku primjenu. Sigurnost intratekalne primjene još nije ustanovljena.

Pixuvri je namijenjen za primjenu u obliku spore intravenske infuzije (kroz najmanje 60 minuta) uz korištenje infuzijskog filtra, ali tek nakon što je prethodno rekonstituiran dodavanjem 5 ml 0,9 %-tne otopine natrijeva klorida za injekcije (fiziološkom otopinom) te naknadno dodatno razrijeđen

0,9 %-tnom otopinom natrijevog klorida za injekcije (fiziološkom otopinom) do konačnog volumena od 250 ml.

Za upute o rekonstituciji i razrjeđivanju lijeka prije primjene vidjeti dio 6.6.

- Preosjetljivost na piksantrondimaleat ili neku od pomoćnih tvari navedenih u dijelu 6.1 - Imunizacija živim virusnim cjepivima

- Jaka supresija koštane srži

- Teški poremećaj jetrene funkcije.

Prije svake prve primjene lijeka Pixuvri potrebno je učiniti i pažljivo procijeniti novi nalaz kompletne krvne slike, serumske razine ukupnog bilirubina, serumske razine ukupnog kreatinina i provjeru srčane funkcije mjerenjem ejekcijske frakcije lijevog ventrikula (LVEF).

Mijelosupresija

Može nastupiti teška mijelosupresija. Bolesnici koji su primali Pixuvri skloni su razviti mijelosupresiju (neutropenija, leukopenija, anemija, trombocitopenija i limfopenija) koja se prvenstveno manifestira neutropenijom. Uz preporučene doze i raspored primjene, neutropenija je obično prolazna, dostižući najniže vrijednosti između 15. i 22. dana od primjene 1., 8. i 15. dana ciklusa, i obično se oporavlja do 28. dana.

Potrebno je pažljivo pratiti broj krvnih stanica, uključujući leukocite, eritrocite, trombocite i apsolutni broj neutrofila. Rekombinantni hematopoetski faktor rasta može se primijeniti prema važećim smjernicama ustanove u kojoj se terapija provodi ili ESMO-a (European Society for Medical Oncology). Treba razmotriti i potrebu prilagodbe doze (vidjeti dio 4.2).

Kardiotoksičnost

Za vrijeme ili nakon liječenja lijekom Pixuvri mogu nastupiti promjene srčane funkcije uključujući sniženje LVEF ili fatalno kongestivno zatajenje srca.

Aktivna ili pritajena kardiovaskularna bolest, ranija terapija antraciklinima ili antracendionima, ranija ili istovremena terapija zračenjem medijastinalnog područja ili istovremena primjena drugih kardiotoksičnih lijekova mogu povećati rizik za kardiotoksičnost. Kardiotoksičnost lijeka Pixuvri može nastupiti bez obzira postoje li faktori kardiološkog rizika ili ne.

4

Kod bolesnika sa srčanom bolešću ili s postojećim kardiološkim faktorom rizika, kao što je početna vrijednost LVEF < 45% utvrđena pomoću MUGA-snimanja radionuklidima (engl. MUltiGAted radionuclide), klinički značajnim kardiovaskularnim poremećajem (stupnja 3 ili 4 prema New York Heart Association [NYHA]), infarktom miokarda u zadnjih 6 mjeseci, teškom aritmijom, nekontroliranom hipertenzijom, nekontroliranom anginom pektoris ili ranijom terapijom kumulativnim dozama doksorubicina ili njegovog ekvivalenta koje prelaze 450 mg/m2, potrebno je pažljivo procijeniti odnos rizika i koristi od terapije prije samog započinjanja liječenja lijekom Pixuvri.

5433602773958Lijek koji više nije odobrenPotrebno je pratiti srčanu funkciju prije početka i tijekom liječenja lijekom Pixuvri. Ako se tijekom liječenja pojave znakovi kardiotoksičnosti, prije nastavka terapije mora se odvagnuti odnos koristi i rizika.

Sekundarni malignitet

Razvoj hematoloških maligniteta, kao što su sekundarna akutna mijeloična leukemija (AML) ili mijelodisplastični sindrom (MDS), poznat je rizik povezan s liječenjem antraciklinima i drugim inhibitorima topoizomeraze II. Pojava sekundarnih maligniteta, uključujući AML i MDS, može se javiti za vrijeme ili poslije liječenja lijekom Pixuvri.

Infekcija

Infekcije, uključujući pneumoniju, celulitis, bronhitis i sepsu zabilježene su tijekom kliničkih ispitivanja (vidjeti dio 4.8). Infekcije su bile povezane s hospitalizacijom, septičkim šokom i smrću. Bolesnici s neutropenijom osjetljiviji su na infekcije, iako u kliničkim ispitivanjima nije bilo porasta incidencije atipičnih infekcija teških za liječenje, kao što su sistemske gljivične infekcije ili oportunističke infekcije mikroorganizmima poput Pneumocystis jirovecii.

Pixuvri se ne smije primijeniti u bolesnika s aktivnom, teškom infekcijom ili u pacijenata s recidivirajućim ili kroničnim infekcijama u anamnezi ili koji su u takvom zdravstvenom stanju koje može pogodovati nastanku ozbiljnih infekcija.

Sindrom lize tumora

Piksantron može inducirati nastanak hiperuricemije kao posljedicu brzog katabolizma purina koji prati brzu lizu tumorskih stanica (sindrom lize tumora) izazvanu lijekovima i može dovesti do disbalansa elektrolita, koji pak može uzrokovati oštećenje bubrega. U bolesnika s visokim rizikom za pojavu lize tumora (povišeni LDH, tumor velikog volumena, visoka početna vrijednost mokraćne kiseline ili fosfata u serumu) potrebno je nakon terapije provjeriti razinu mokraćne kiseline, kalija, kalcija, fosfata i kreatinina u krvi. Hidracija, alkalizacija urina i profilaktička primjena alopurinola ili drugih spojeva za sprječavanje hiperuricemije mogu smanjiti potencijalne komplikacije sindroma lize tumora.

Imunizacija

Imunizacija provedena za vrijeme terapije lijekom Pixuvri može biti neučinkovita. Imunizacija cjepivima sa živim virusima je kontraindicirana zbog imunosupresije povezane s primjenom lijeka Pixuvri (vidjeti dio 4.3).

Ekstravazacija

U slučaju ekstravazacije davanje lijeka treba odmah prekinuti i nastaviti ga u drugoj veni. Budući da Pixuvri nema svojstva iritansa, rizik za pojavu lokalne reakcije nakon ekstravazacije je nizak.

Prevencija fotosenzitivnih reakcija

Potencijalni rizik za pojavu fotosenzitivnih reakcija utemeljen je na podacima dobivenim in vitro i in vivo pretkliničkim ispitivanjima. U programu kliničkih ispitivanja opisan je jedan slučaj fotosenzitivne reakcije, koji se smatrao ne-ozbiljnim te je ishod nuspojave bio oporavak. Iz predostrožnosti bolesnike bi trebalo ipak savjetovati da koriste mjere zaštite od sunca, uključujući nošenje zaštitne odjeće i korištenje krema za sunčanje. Budući da većina fotosenzitivnih reakcija uzrokovanih lijekovima nastaje djelovanjem svjetlosnih zraka valnih duljina koje pripadaju rasponu UV-A, preporučuju se kreme za sunčanje s visokim UV-A zaštitnim faktorom.

Bolesnici na dijeti s ograničenjem unosa soli

5

Ovaj lijek, nakon razrjeđenja, sadrži oko 1000 mg (43 mmol) natrija po dozi. Ovo treba uzeti u obzir kod bolesnika na dijeti s ograničenjem unosa soli.

Kod ljudi nisu zabilježene interakcije s drugim lijekovima i nisu provedena ispitivanja interakcija.

In vitro ispitivanja inhibicije

5433602773860Lijek koji više nije odobrenIn vitro ispitivanja s najčešćim izoenzimima citokroma P450 u ljudi (uključujući CYP1A2, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6, i 3A4), pokazala su moguću inhibiciju miješanog tipa s CYP1A2 i CYP2C8 koja može biti od kliničkog značaja. Druge klinički značajne interakcije s enzimima skupine CYP450 nisu primijećene.

Teofilin: kada se istovremeno primjenjuje teofilin, lijek uskog terapijskog indeksa, a koji se prvenstveno metabolizira pomoću CYP1A2, postoji teoretska mogućnost porasta koncentracije teofilina i njegove posljedične toksičnosti. Razinu teofilina treba pažljivo pratiti u tjednima neposredno nakon početka njegove istovremene primjene s lijekom Pixuvri.

Varfarin se djelomično metabolizira pomoću CYP1A2, zbog toga kod istovremene primjene postoji teoretska mogućnost učinka inhibicije njegovog metabolizma na očekivano djelovanje. Potrebno je pratiti koagulacijske parametre, posebice INR (engl. international normalised ratio), već prvih dana nakon započetog istovremenog liječenja lijekom Pixuvri i varfarinom.

Amitriptilin, haloperidol, klozapin, ondansetron i propranolol metaboliziraju se pomoću CYP1A2, stoga postoji teoretska mogućnost da istovremena primjena lijeka Pixuvri može povećati koncentracije ovih lijekova u krvi.

Iako se rizik od inhibicije CYP2C8 piksantronom ne može sa sigurnošću utvrditi, potreban je oprez kod istovremene primjene s tvarima koje se prvenstveno metaboliziraju pomoću CYP2C8, kao što su repaglinid, roziglitazon ili paklitaksel, uz pažljivo praćenje pojave nuspojava.

Na temelju in vitro ispitivanja utvrđeno je da je piksantron supstrat proteina P-gp/BCRP i OCT1 koji sudjeluju u membranskom transportu, a tvari koje inhibiraju ove transportne proteine imaju sposobnost smanjiti preuzimanje (engl. uptake) piksantrona u jetru i učinkovitost njegovog izlučivanja. Potrebno je pažljivo pratiti kompletnu krvnu sliku kada se piksantron istovremeno primjenjuje s tvarima koje inhibiraju ove transportere, kao što su ciklosporin A ili takrolimus, koji se obično koriste kod kontrole kronične bolesti transplantata protiv domaćina (GvHD) ili anti-HIV lijekovima ritonavirom, sakvinavirom ili nelfinavirom.

Nadalje, oprez je potreban i kad se piksantron kontinuirano primjenjuje zajedno s induktorima efluksnih transportera, kao što su rifampicin, karbamazepin i glukokortikoidi, budući da izlučivanje piksantrona može biti povećano s posljedičnim smanjenjem sistemske ekspozicije.

Žene reproduktivne dobi

Ženama reproduktivne dobi i njihovim partnerima treba savjetovati izbjegavanje trudnoće.

I žene i muškarci moraju koristiti učinkovitu kontracepciju tijekom i do 6 mjeseci nakon liječenja.

Trudnoća

Nema podataka o primjeni piksantrona u trudnica. Ispitivanja na životinjama pokazala su reproduktivnu toksičnost (vidjeti dio 5.3).

Ne preporučuje se koristiti lijek Pixuvri tijekom trudnoće niti u žena reproduktivne dobi koje ne koriste kontracepciju.

6

Dojenje

Nije poznato izlučuju li se Pixuvri/metaboliti u majčino mlijeko.

Ne može se isključiti rizik za novorođenče/dojenče.

Dojenje treba prekinuti za vrijeme liječenja lijekom Pixuvri.

Plodnost

5433602773788Lijek koji više nije odobrenNakon ponovljenih primjena lijeka Pixuvri već u niskim dozama od 0,1 mg/kg/dan, zabilježena je atrofija testisa u pasa, ovisna o dozi. Ovaj učinak nije ispitan kod ljudi. Kao i drugi lijekovi iz skupine tvari koje oštećuju deoksiribonukleinsku kiselinu (DNK), Pixuvri može biti povezan s oštećenjem plodnosti. Iako ovaj učinak na plodnost još nije provjeren, radi opreza se muškim bolesnicima savjetuje koristiti metode kontracepcije (po mogućnosti u obliku barijere) za vrijeme liječenja i u razdoblju od 6 mjeseci nakon liječenja, kako bi se omogućilo sazrijevanje novih spermatozoida. Da bi se izbjegao rizik dugotrajne neplodnosti treba razmotriti mogućnost pohrane sperme u banku sperme.

Nije poznato utječe li Pixuvri na sposobnost upravljanja vozilima i rada sa strojevima.

Sažetak sigurnosnog profila lijeka

Najčešća toksična reakcija je supresija koštane srži, posebno njene neutrofilne loze. Iako je incidencija teške supresije koštane srži s kliničkim posljedicama relativno rijetka, bolesnici koji su liječeni lijekom Pixuvri pažljivo su praćeni čestim provjerama krvne slike, naročito na pojavu znakova neutropenije. Incidencija teških infekcija bila je niska, a oportunističke infekcije povezane s kompromitiranim imunološkim odgovorom nisu zabilježene. Iako se čini da je pojava kardijalne toksičnosti, koja se manifestira kroničnim zatajenjem srca, manja nego bi se to moglo očekivati sa srodnim lijekovima kao što su to antraciklini, preporučuje se praćenje LVEF pomoću MUGA-snimki ili UZV-a radi ocjene subkliničkih znakova kardiotoksičnosti. Iskustva s piksantronom u bolesnika čija je vrijednost LVEF

≥ 45% su ograničena; većina je bolesnika imala vrijednosti ≥ 50%. Iskustva s primjenom lijeka Pixuvri u bolesnika sa značajnije kompromitiranom srčanom funkcijom su ograničena te ga kod takvih bolesnika treba primjenjivati samo u kontekstu kliničkog ispitivanja. Drugi znakovi toksičnosti poput mučnine, povraćanja i proljeva bili su općenito neučestali, blagi i prolazni, podnošljivi i očekivani za bolesnike koji se liječe citotoksičnim lijekovima. Učinak na jetrenu i bubrežnu funkciju bio je minimalan.

Tablični prikaz nuspojava

Nuspojave zabilježene uz primjenu lijeka Pixuvri potječu iz konačnih rezultata svih dovršenih ispitivanja s jednim lijekom (n = 197) . Nuspojave su navedene u Tablici 3 prema MedDRA klasifikaciji organskih sustava i učestalosti: vrlo često (≥ 1/10), često (≥ 1/100 do < 1/10), manje često (≥ 1/1000 do < 1/100), rijetko (≥ 1/10 000 do < 1/1000); vrlo rijetko (< 1/10 000), nepoznato (ne može se procijeniti iz dostupnih podataka). Unutar svake skupine po učestalosti nuspojave su prikazane slijedom prema sve manjoj ozbiljnosti.

7

832104899922Tablica 3 Nuspojave povezane s primjenom lijeka Pixuvri zabilježene u dovršenim ispitivanjima lijeka Pixuvri kao jedinog lijeka, prema učestalosti Klasifikacija organskog sustava Učestalost Nuspojave Infekcije i infestacije Često Infekcija zbog neutropenije, infekcija dišnih puteva, infekcija, sepsa Manje često Bronhitis, kandidijaza, celulitis, herpes zoster, meningitis, infekcija noktiju, gljivična infekcija usne šupljine, herpes usne šupljine, upala pluća, gastroenteritis uzrokovan salmonelom, septički šok Dobroćudne, zloćudne i nespecificirane novotvorine (uključujući ciste i polipe) Manje često Progresija neoplazme Sekundarni malignitet (uključujući izvješća o AML-u i MDS-u) Poremećaji krvi i limfnog sustava* Vrlo često Neutropenija, leukopenija, limfopenija, anemija, trombocitopenija Često Febrilna neutropenija, poremećaj krvi Manje često Zatajenje koštane srži, eozinofilija Poremećaji imunološkog sustava Manje često Preosjetljivost na lijek Poremećaji metabolizma i prehrane Često Anoreksija, hipofosfatemija Manje često Hiperuricemija, hipokalcemija, hiponatremija Psihijatrijski poremećaji Manje često Anksioznost, nesanica, poremećaj spavanja Poremećaji živčanog sustava Često Poremećaji osjeta okusa, parestezija, glavobolja, somnolencija Manje često Omaglica, letargija Poremećaji oka Često Konjunktivitis Manje često Suho oko, keratitis Poremećaji uha i labirinta Manje često Vrtoglavica Srčani poremećaji* Često Poremećaj rada lijeve klijetke, srčani poremećaj, kongestivno zatajenje srca, blok grane srčanog snopa, tahikardija Manje često Aritmija Krvožilni poremećaji Često Bljedoća, promjena boje vena, hipotenzija Manje često Poremećaj vena Poremećaji dišnog sustava, prsišta i sredoprsja Često Dispneja, kašalj Manje često Pleuralni izljev, pneumonitis, curenje iz nosa Poremećaji probavnog sustava Vrlo često Mučnina, povraćanje Često Stomatitis, proljev, konstipacija, abdominalna bol, suha usta, dispepsija Manje često Ezofagitis, oralna parestezija, krvarenje iz rektuma Poremećaji jetre i žuči Manje često Hiperbilirubinemija, hepatotoksičnost Poremećaji kože i potkožnog tkiva* Vrlo često Promjena boje kože, alopecija Često Eritem, poremećaj noktiju, svrbež Manje često Noćno znojenje, petehije, makularni osip, kožni vrijedovi Poremećaji mišićno-koštanog Često Koštana bol Lijek koji više nije odobren

8

832104-4208653Tablica 3 Nuspojave povezane s primjenom lijeka Pixuvri zabilježene u dovršenim ispitivanjima lijeka Pixuvri kao jedinog lijeka, prema učestalosti Klasifikacija organskog sustava Učestalost Nuspojave sustava i vezivnog tkiva Manje često Artralgija, artritis, bol u leđima, mišićna slabost, mišićno-koštana bol u prsnom košu, mišićno-koštana ukočenost, bol u vratu, bol u udovima Poremećaji bubrega i mokraćnog sustava Vrlo često Kromaturija Često Proteinurija, hematurija Manje često Oligurija Poremećaji reproduktivnog sustava i dojki Manje često Spontana erekcija Opći poremećaji i reakcije na mjestu primjene Vrlo često Astenija Često Umor, upala sluznica, pireksija, bol u prsnom košu, edem Manje često Zimica, osjećaj hladnoće na mjestu injekcije, lokalna reakcija Pretrage Često Povišena alanin-aminotransferaza, povišena aspartat-aminotransferaza, povišena alkalna fosfataza u krvi, povišen kreatinin u krvi Manje često Bilirubin u urinu, povišen fosfor u krvi, povišena urea u krvi, povišena gama-glutamiltransferaza, povišen broj neutrofila, pad tjelesne težine Lijek koji više nije odobren* rasprava o nuspojavama u nastavku

Opis odabranih nuspojava

Hematološka toksičnost i komplikacije neutropenije

Hematološka toksičnost je najčešća primijećena toksičnost, ali općenito govoreći, može se lako kontrolirati primjenom čimbenika stimulacije rasta kolonije granulocita (G-CSF) i transfuzijom prema potrebi. U randomiziranim ispitivanjima, neutropenija stupnja 3-4 bila je češća u skupinama koje su primale Pixuvri. U većini slučajeva bila je nekomplicirana, nekumulativna i povezana s niskom incidencijom febrilne neutropenije ili infekcija, bez smrtnog ishoda. Važno je napomenuti da nije rutinski zahtijevala potporno liječenje faktorom rasta, a transfuzije eritrocita i trombocita nisu bile česte. (Vidjeti dio 4.4)

Kardijalna toksičnost

U ispitivanju PIX 301, u skupini koja je primala Pixuvri smanjena ejekcijska frakcija pojavila se u 13 bolesnika (19,1%). U 11 bolesnika liječenih lijekom Pixuvri ovi su događaji bili stupnja 1-2, a u 2

bolesnika stupnja 3. Događaji su bili prolazni i nisu ovisili o primijenjenoj dozi lijeka Pixuvri. Zatajenje srca (prema MedDRA terminologiji zatajenje srca, akutno zatajenje srca i kongestivno zatajenje srca) pojavilo se u 6 bolesnika (8,8%) liječenih lijekom Pixuvri (2 bolesnika stupnja 1-2, 1 bolesnik stupnja 3 i 3 bolesnika stupnja 5, od čega se za 2 smatralo da nije povezano). Tri bolesnika u skupini lijeka Pixuvri (4,4%) imala su tahikardiju, supraventrikularnu tahikardiju, aritmiju, sinusnu tahikardiju ili bradikardiju. Većina bolesnika su primili doksorubicin ili ekvivalent u dozi do 450 mg/m2.

Preporučuje se procjena osnovnog polaznog kardiološkog stanja pomoću MUGA-snimki ili UZV-a, posebno u bolesnika s faktorima povećanog rizika za kardijalnu toksičnost. U bolesnika s faktorima rizika kao što su kumulativna ekspozicija ranijim primjenama antraciklina ili postojanje klinički značajne srčane bolesti, potrebno je razmotriti potrebu ponovnog utvrđivanja stanja LVEF-a pomoću MUGA-snimki ili UZV-a (vidjeti dio 4.4).

9

Ostale česte toksičnosti

Promjena boje kože i kromaturija poznati su učinci povezani s primjenom lijeka Pixuvri koji nastaju zbog boje same tvari (plava). Promjena boje kože obično nestaje za nekoliko dana ili tjedana nakon što se lijek ukloni iz organizma.

Prijavljivanje sumnji na nuspojavu

5789676322736826008482756Nakon dobivanja odobrenja lijeka važno je prijavljivanje sumnji na njegove nuspojave. Time se omogućuje kontinuirano praćenje omjera koristi i rizika lijeka. Od zdravstvenih radnika se traži da prijave svaku sumnju na nuspojavu lijeka putem nacionalnog sustava prijave nuspojava: navedenog u Dodatku V.

5433602449281Lijek koji više nije odobren

U programu kliničkih ispitivanja opisan je jedan slučaj predoziranja lijekom Pixuvri, bez zabilježenih štetnih događaja.

U kliničkim ispitivanjima povećavanja doze, primjenjivane su pojedinačne doze piksantrona do 158 mg/m2 bez znakova toksičnosti ovisne o dozi.

Dogodi li se predoziranje preporučuje se primjena potpornog liječenja.

Farmakoterapijska skupina: Antineoplastici (citostatici), antraciklini, i srodne tvari. ATK oznaka: L01DB11

Mehanizam djelovanja

Djelatna tvar lijeka Pixuvri je piksantron koji je citotoksični aza-antracendion.

Za razliku od odobrenih antraciklina (doksorubicin i ostali) i antracendiona (mitoksantron), piksantron je samo slab inhibitor topoizomeraze II. Osim toga, za razliku od antraciklina ili antracendiona, piksantron izravno alkilira DNK tvoreći stabilne DNK adukte i dvolančane lomove. Budući da u svojoj prstenastoj strukturi sadrži heteroatom dušika, a ne sadrži ketonske skupine, ima manji potencijal stvaranja reaktivnih spojeva kisika, vezivanja željeza i tvorbe alkoholnih metabolita za koje se smatra da su uzrok kardiotoksičnosti antraciklina. Zbog svoje jedinstvene strukture piksantron je minimalno kardiotoksičan u životinjskim modelima u usporedbi s doksorubicinom ili mitoksantronom.

Sveobuhvatna retrospektivna analiza populacijske farmakokinetike i farmakodinamike (PK/PD) u ispitivanjima faze 1 i s kombiniranim režimima (faza 1/2) pokazala je da su preživljenje bez progresije tumora i neutropenija stupnja 2-3 bili povezani s izloženosti lijeku Pixuvri.

Klinička djelotvornost i sigurnost

Sigurnost i djelotvornost lijeka Pixuvri kao monoterapijskog lijeka procjenjivana je u multicentričnom, randomiziranom, aktivno kontroliranom ispitivanju u bolesnika s relapsnim ili refraktornim agresivnim ne-Hodgkinovim limfomom (NHL), nakon što su već primili najmanje dvije prethodne terapije. U ovom randomiziranom ispitivanju 140 bolesnika (1:1) liječeno je ili lijekom Pixuvri ili jednim po izboru voditelja ispitivanja izabranim kemoterapeutikom u kontrolnoj skupini, u obliku monoterapije. Demografski podaci bolesnika i polazne karakteristike bolesti bile su podjednake između dviju ispitivanih skupina, bez statistički značajnih razlika. Medijan dobi bolesnika bio je 59 godina, 61% su bili muškarci, 64% bijelci, 76% bolesnika je prema polaznim karakteristikama bolesti prema Ann Arbor-klasifikaciji pripadalo stadiju III/IV, 74% je imalo polaznu vrijednost prema rezultatu internacionalnog prognostičkog indeksa (IPI – engl. international prognostic index) ≥ 2 boda, a 60% je ranije primilo ≥ 3 kemoterapije. Bolesnici s limfomom plaštene zone (engl. mantle cell lymphoma -

10

MCL) nisu bili uključeni u ovo ključno ispitivanje. Za bolesnike uključene u ispitivanje PIX 301 traženo je da budu osjetljivi na prethodnu terapiju antraciklinom (s potvrđenim ili nepotvrđenim potpunim [CR – engl. complete response] ili djelomičnim [PR – engl. partial response] odgovorom).

Podaci o bolesnicima ranije liječenim rituksimabom ograničeni su (38 bolesnika u skupini liječenoj lijekom Pixuvri i 39 u skupini s usporednim lijekom).

832104603288Tablica 4 Sažetak odgovora na terapiju prema procjeni nezavisne skupine stručnjaka (populacija ITT) Na kraju liječenja Na kraju ispitivanja Pixuvri (n=70) Kontrolna skupina (n=70) P-vrijednostPixuvri (n=70) Kontrolna skupina (n=70) P-vrijednost CR/CRu 14 (20,0%) 4 (5,7%) 0,021 17 (24,3%) 5 (7,1%) 0,009 CR 8 (11,4%) 0 (0%) 11 (15,7%) 0 (0,0%) CRu 6 (8,6%) 4 (5,7%) 6 (8,6%) 5 (7,1%) ORR (CR, CRu, i PR) 26 (37,1%) 10 (14,3%) 0,003 28 (40,0%) 10 (14,3%) 0,001 Za usporedbu odnosa u skupini liječenih lijekom Pixuvri i kontrolnoj skupini liječenih drugim kemoterapeutikom korišten je Fischerov egzaktni test. Lijek koji više nije odobrenTumorski odgovor ocjenjivala je središnja neovisna grupa stručnjaka (slijepom metodom) prema smjernicama međunarodne radionice za standardizaciju kriterija odgovora NHL. Bolesnici liječeni lijekom Pixuvri pokazali su značajno višu stopu potpunog odgovora i nepotvrđenog potpunog odgovora na terapiju (CR/CRu) i višu objektivnu stopu odgovora na terapiju (ORR – engl. objective response rate), u usporedbi s kontrolnom skupinom (vidjeti Tablicu 4).

Bolesnici liječeni lijekom Pixuvri pokazali su 40% bolje preživljenje bez progresije bolesti, u usporedbi s bolesnicima liječenim kontrolnim lijekom, s medijanom vremena preživljenja do progresije bolesti dužim za 2,7 mjeseci (omjer hazarda [engl. hazard ratio –HR]=0,60, log rang p=0,005) (vidjeti Sliku 1 u nastavku).

Medijan ukupnog preživljenja za bolesnike liječene lijekom Pixuvri bio je 2,6 mjeseca duži u usporedbi s bolesnicima iz kontrolne skupine (omjer hazarda=0,79, log rang p=0,25) (vidjeti Sliku 2 u nastavku).

Slika 1

PIX301 – preživljenje bez progresije bolesti – na kraju ispitivanja

Događaj (progresija bolesti ili smrt) Medijan preživljenja

Piksantron N=70

58 (83%)

5,3 (2,3; 6,2)

Usporedni lijek N=70

64 (91%)

2,6 (1,9; 3,5)

bez progresije bolesti (mjeseci)

Piksantron

log rang p-vrijednost= 0,005 HR = 0,60 (95% CI 0,42; 0,86)

1329233-1858619Vjerojatnost preživljenja bez progresije bolesti Usporedni lijek

Vrijeme od randomizacije (u mjesecima)

11

826008825347682600885948528260088936229

Slika 2

1254252162589Lijek koji više nije odobrenPIX 301 – Ukupno preživljenje – na kraju ispitivanja

Piksantron

N=70

Usporedni lijek N=70

Događaj (smrt) Medijan ukupnog preživljenja (95% CI)

47 (67%) 52 (74%) 10,2 (6,4; 15,7) 7,6 (5,4; 9,3)

log rang p-vrijednost = 0,251 HR = 0,79 (95% CI 0,53; 1,18)

Piksantron

1327709-1450562Vjerojatnost ukupnog preživljenja Usporedni lijek

Vrijeme od randomizacije (u mjesecima)

Rezultati za bolesnike prethodno liječene rituksimabom još uvijek pokazuju veću korist od liječenja lijekom Pixuvri u usporedbi s usporednim lijekom u smislu stope sveukupnog odgovora (31,6% u skupini liječenoj lijekom Pixuvri u odnosu na 17,9% u skupini liječenoj usporednim lijekom) i medijana vremena preživljenja do progresije bolesti (3,3 mjeseca u skupini liječenoj lijekom Pixuvri u usporedbi s 2,5 mjeseca u skupini liječenoj usporednim lijekom). Ipak, korist od liječenja lijekom Pixuvri nije utvrđena kada se koristio kao lijek pete ili kasnije linije liječenja u bolesnika refraktornih na posljednje liječenje, i u toj skupini bolesnika podaci su vrlo ograničeni.

Pedijatrijska populacija

Europska agencija za lijekove izuzela je obvezu podnošenja rezultata ispitivanja lijeka Pixuvri u svim podskupinama pedijatrijske populacije u liječenju ne-Hodgkinovog limfoma (vidjeti dio 4.2 za informacije o pedijatrijskoj primjeni).

Apsorpcija

Nakon intravenske primjene koncentracija piksantrona u plazmi doseže svoj maksimum na kraju infuzije i zatim postepeno opada polieksponencijalno. Farmakokinetička svojstva lijeka Pixuvri ovise o dozi u rasponu od 3 mg/m2 do 105 mg/m2 i nisu primijećene bitne razlike u ispitivanjima u kojima se lijek koristio kao monoterapija ili u kombinaciji s drugim lijekovima. Prosječne ekspozicije kada se primjenjuje kao monoterapija:

1254252162809

Pixuvri doza (mg/m2)

33

49

88

Broj bolesnika

3

6

2

AUC (0-24h) (ng.hr/ml )

982 ± 115

1727 ± 474

3811

816862430

Prema analizi populacijskih farmakokinetičkih podataka za ciljnu zabilježenu dozu od 50 mg/m2 piksantrona, medijan ekspozicije tijekom 28-dnevnog ciklusa bio je 6320 ng.hr/ml (90% CI, 5990-6800 ng.hr/ml), za ciklus od 3 doze / 4 tjedna.

12

Distribucija

Pixuvri ima veliki volumen distribucije od 25,8 l a oko 50% se veže za proteine plazme.

Biotransformacija

Acetilirani metaboliti su najznačajniji produkti biotransformacije piksantrona. Međutim, in vitro, konverzija piksantrona u acetilirane metabolite pomoću NAT1 ili NAT2 bila je vrlo ograničena. Urinom se kod ljudi ovaj spoj uglavnom izlučuje nepromijenjen i u njemu su utvrđene vrlo male količine acetiliranih metabolita faze I i faze II. Stoga izgleda da metabolizacija nije bitan put eliminacije piksantrona. Acetilirani metaboliti bili su farmakološki inaktivni i metabolički stabilni.

5433602451578Lijek koji više nije odobren

Eliminacija

Ukupni klirens piksantrona iz plazme je umjeren do velik i iznosi 72,7 l/h, a izlučivanje putem bubrega je manje od 10% primijenjene doze unutar 0-24 sata. Terminalni poluvijek se kreće od 14,5 do 44,8 h sa srednjom vrijednošću od 23,3 ± 8,0 (n=14, CV=34%) i medijanom od 21,2 h. Zbog ograničene uloge bubrežnog klirensa, klirens iz plazme je uglavnom nerenalni. Pixuvri se može metabolizirati u jetri i/ili izlučiti u žuč. Budući da izgleda da mu je metabolizam ograničen, izlučivanje putem žuči nepromijenjenog piksantrona može predstavljati glavni put eliminacije. Jetreni klirens odgovara protoku plazme kroz jetru, ukazujući na visoku stopu izlučivanja putem jetre, dakle učinkoviti put eliminacije ishodišnog spoja. U preuzimanju (engl. uptake) piksantrona u jetru vjerojatno sudjeluju aktivni transporteri OCT1, a u izlučivanju u žuč P-gp i BCRP.

Piksantron ima slabu ili nikakvu sposobnost inhibicije transportnih mehanizama P-gp, BCRP, i BSEP in vitro.

In vitro piksantron je inhibirao transport metformina pomoću OCT1, ali se ne očekuje da će inhibirati OTC1 in vivo u klinički relevantnim koncentracijama.

In vitro piksantron je bio slab inhibitor preuzimanja transportera OATP1B1 i OATP1B3.

Linearnost/nelinearnost

Farmakokinetika piksantrona pokazuje linearnost u širokom rasponu doza, od 3 mg/m2 do 105 mg/m2.

Farmakokinetički/farmakodinamički odnos(i)

Primijećena je povezanost između ekspozicije plazme piksantronu i broja neutrofila.

Primijećena je trenutačna smrt u miševa nakon pojedinačne intravenske primjene lijeka Pixuvri u dozama od 29 mg/kg i 38 mg/kg (114 mg/m2, LD10). Primijećen je pad broja leukocita i eritrocita i promjene u koštanoj srži, slezeni, bubrezima i testisima. Slični nalazi nađeni su u štakora i pasa pri dozi od 116 mg/m2. U pasa se pojavila tahikardija i promjene u elektrokardiogramu (EKG) odmah nakon primjene lijeka.

U ispitivanjima ponavljane doze na miševima, štakorima i psima, glavni nalaz bila je mijelotoksičnost, nefrotoksičnost (osim u pasa) i oštećenje testisa.

U pasa, Pixuvri primjenjivan u dozi od 0,5 do 0,9 mg/kg kroz 6 ciklusa nije bio uzrok mortalitetu ili teškim kliničkim simptomima, uključujući promjene u EKG-u i tjelesnoj težini. Mužjaci su bili osjetljiviji na liječenje, posebno radi sniženja broja leukocita i trombocita (reverzibilno) i gubitka limfatičkog tkiva (slezena i timus), kao i naglašene toksičnosti za reproduktivne organe, kako se i očekivalo od citotoksičnih agenasa. S izuzetkom prolaznog porasta u ekspoziciji kod ženki nakon trećeg ciklusa, nije bilo istaknutih razlika u farmakokinetičkim parametrima. Mužjaci su pokazivali nešto višu ekspoziciju od ženki.

U pasa, srce nije bilo pogođeno liječenjem, jer nisu zabilježene promjene u EKG-u snimanom u

13

različitim vremenskim intervalima tijekom liječenja, niti su primijećene makro- i histopatološke promjene na srcu. Slično, nije promijenjena ni funkcija bubrega niti su nastale histološke promjene na bubregu, kako tijekom 4-tjednog, tako i tijekom 26-tjednog ispitivanja.

Ispitan je kardiotoksični potencijal lijeka Pixuvri u usporedbi s jednako aktivnim dozama doksorubicina i mitoksantrona u miševa koji nisu prethodno liječeni i onih već liječenih doksorubicinom. Piksantrondimaleat, u dozi do 27 mg/kg dva puta tjedno kroz 4 tjedna nije inducirao kardiotoksične učinke, dok je mitoksantron, prema očekivanju, bio kardiotoksičan u svim ispitivanim dozama (0,6, 1,6 i 1,5 mg/kg). Pixuvri je inducirao laganu nefropatiju. Minimalna kardiotoksičnost lijeka Pixuvri također je dokazana u ponavljanim ciklusima liječenja s jednakim dozama.

5433602451755Lijek koji više nije odobren

Ispitivanja genotoksičnosti potvrdila su potencijal za klastogene učinke na stanicama sisavaca in vitro i in vivo. Pixuvri je bio mutagen u Amesovom testu, povećavajući broj kromosomskih aberacija u humanim limfocitima i uzrokovao porast učestalosti mikronukleusa in vivo.

Pixuvri je pokazao toksičnost u majke i fetusa u miševa i kunića, čak i u niskim dozama od 1,8 mg/kg, primijenjenim 9.-11. dan trudnoće. Više doze rezultirale su pobačajem ili potpunom resorpcijom embrija. Embriotoksičnost je bila karakterizirana smanjenom srednjom fetalnom težinom, fetalnim malformacijama i nepotpunom ili zakašnjelom osifikacijom u fetusa. Nisu provedena ispitivanja dugotrajne primjene na životinjama radi utvrđivanja kancerogenog potencijala lijeka Pixuvri. Nisu provedena ispitivanja podnošljivosti lokalne primjene.

Pokazalo se da Pixuvri ima fototoksični učinak na 3T3 stanicama in vitro.

U ispitivanju stvaranja kolonija u miševa, mijelotoksičnost lijeka Pixuvri i mitoksantrona primijenjenih u njihovim LD10 dozama (piksantrondimaleat 38 mg/kg i mitoksantron 6,1 mg/kg) bila je slična.

natrijev klorid laktoza hidrat

natrijev hidroksid (za podešavanje pH) kloridna kiselina (za podešavanje pH)

Lijek se ne smije miješati s drugim lijekovima osim onih navedenih u dijelu 6.6.

Neotvorena bočica 5 godina

Rekonstituirana i razrijeđena otopina

Dokazana kemijska i fizikalna stabilnost u primjeni je 24 sata na sobnoj temperaturi (15°C do 25°C) i uz izlaganje danjem svjetlu u standardnim polietilenskim (PE) vrećicama za infuziju.

S mikrobiološkog stajališta, lijek se treba odmah primijeniti. Ako se ne primijeni odmah, vrijeme čuvanja i uvjeti čuvanja prije primjene odgovornost su korisnika i ne bi trebali biti dulji od 24 sata na temperaturi od 2°C do 8°C, osim ako su se rekonstitucija i razrjeđivanje proveli u kontroliranim i validiranim aseptičkim uvjetima.

14

Čuvati u hladnjaku (2°C do 8°C).

Čuvati bočicu u vanjskoj kartonskoj kutiji radi zaštite od svjetlosti.

Uvjete čuvanja nakon rekonstitucije i razrjeđivanja lijeka vidjeti u dijelu 6.3.

5433602452864Lijek koji više nije odobrenStaklena bočica tipa I sa sivim čepom od butilne gume s aluminijskim prstenom i crvenom plastičnom kapicom, koja sadrži 50 mg piksantrondimaleata, što odgovara 29 mg piksantrona.

Veličina pakiranja od 1 bočice.

Rekonstitucija i razrjeđivanje

Na aseptički način rekonstituirajte svaku bočicu od 29 mg s 5 ml 0,9 %-tne otopine natrijevog klorida (9 mg/ml) za injekcije. Liofilizirani prašak trebao bi se potpuno otopiti za 60 sekundi uz protresanje. Tako nastaje tamnoplava otopina piksantrona u koncentraciji 5,8 mg/ml.

Aseptički uvucite volumen potreban za željenu dozu (bazirano na koncentraciji od 5,8 mg/ml) i prenesite u vrećicu za infuziju s 250 ml 0,9 %-tne otopine natrijevog klorida (9 mg/ml) za injekcije. Konačna koncentracija piksantrona u vrećici za infuziju trebala bi biti niža od 580 mikrograma/ml, temeljeno na unosu rekonstituiranog lijeka. Kompatibilnost s drugim otapalima nije utvrđena. Nakon prijenosa, dobro promiješajte sadržaj vrećice za infuziju. Mješavina mora biti bistra otopina tamnoplave boje.

Za vrijeme primjene razrijeđene otopine lijeka Pixuvri treba koristiti infuzijski filter s veličinom pora od 0,2 µm od polietersulfona.

Pixuvri je citotoksično sredstvo. Izbjegavajte kontakt s očima i kožom. Koristite rukavice, maske i zaštitne naočale kada rukujete lijekom Pixuvri i za vrijeme postupka dekontaminacije.

Posebne mjere za zbrinjavanje

Pixuvri je namijenjen samo za jednokratnu primjenu. Neiskorišteni lijek ili otpadni materijal, uključujući materijal korišten u rekonstituciji lijeka, njegovom razrjeđivanju i primjeni, potrebno je zbrinuti sukladno nacionalnim propisima koji se odnose na citotoksične tvari.

Pixuvri pripada farmakoterapijskoj skupini lijekova poznatoj i pod nazivom “antineoplastički lijekovi”. Oni se koriste za liječenje tumora.

Pixuvri se koristi za liječenje odraslih bolesnika s višekratno relapsirajućim ili refraktornim agresivnim ne-Hodgkinovim limfomom. Pixuvri uništava stanice tumora tako da se veže na DNK, čime izaziva smrt stanice. Koristi se kod bolesnika kod kojih tumor ne reagira ili se vratio nakon primjene drugih oblika kemoterapije.

Nemojte primiti Pixuvri:

- ako ste alergični na piksantrondimaleat ili neki drugi sastojak ovog lijeka (naveden u dijelu 6). - ako ste nedavno cijepljeni

- ako Vam je rečeno da imate dugotrajno niski broj eritrocita, leukocita i trombocita. - ako imate izrazito teško oštećenje jetre.

Upozorenja i mjere opreza

Obratite se svom liječniku prije nego primite Pixuvri:

- ako Vam je rečeno da imate vrlo nizak broj bijelih krvnih stanica.

- ako bolujete od bolesti srca ili nekontroliranog visokog tlaka, osobito ako Vam je rečeno da bolujete od zatajenja srca ili ste preboljeli srčani udar u zadnjih 6 mjeseci.

- ako imate neku infekciju.

- ako ste ikad liječeni zbog tumora.

- ako provodite posebnu dijetu s redukcijom soli.

- ako uzimate druge lijekove koje mogu međusobno djelovati s lijekom Pixuvri (pogledajte dio „Drugi lijekovi i Pixuvri“ u nastavku).

Osjetljivost kože na sunčevu svjetlost

Za vrijeme liječenja piksantronom trebate smanjiti ili izbjegavati izlaganje prirodnim ili umjetnim izvorima sunčevog svjetla (solarij ili liječenje UVA/B lampama). Ako se namjeravate izložiti

sunčevom svjetlu trebate nositi odjeću koja štiti od sunca i koristiti zaštitni faktor koji jako apsorbira UV-A zrake.

Djeca i adolescenti

Nemojte davati ovaj lijek djeci mlađoj od 18 godina jer nema podataka o liječenju djece i adolescenata lijekom Pixuvri.

Drugi lijekovi i Pixuvri

Obavijestite svog liječnika ako uzimate, nedavno ste uzimali ili biste mogli uzeti bilo koje druge lijekove. Ovo je vrlo važno jer istovremeno uzimanje više od jednog lijeka može međusobno pojačati ili oslabiti njihov učinak. Pixuvri se ne smije koristiti zajedno s drugim lijekovima osim ako Vas liječnik ne uputi da je ta primjena sigurna.

Osobito je važno da obavijestite svog liječnika uzimate li trenutno, ili ste nedavno uzimali, bilo koji od sljedećih lijekova:

Obavijestite svog liječnika ako uzimate lijekove poput:

- Varfarina za sprječavanje zgrušavanja krvi

- Teofilina za liječenje stanja poput emfizema ili astme - Amitriptilina za liječenje depresije

- Olanzapina, klozapina za liječenje shizofrenije ili manične depresije - Haloperidola za liječenje anksioznosti ili poremećaja spavanja

- Ondansetrona za prevenciju mučnine i povraćanja tijekom kemoterapije - Propranolola za liječenje visokog tlaka

Pixuvri s hranom i pićem

Nije potrebno mijenjati način prehrane nakon liječenja lijekom Pixuvri, osim ako Vam to ne savjetuje liječnik.

Trudnoća, dojenje i plodnost

Pixuvri se ne smije primjenjivati u trudnica jer može izazvati oštećenje nerođenog djeteta. Ako ste trudni ili dojite, mislite da biste mogli biti trudni, ili namjeravate zatrudnjeti, savjetujte se sa svojim liječnikom prije nego primite ovaj lijek.

Kada se prima Pixuvri, mora se koristiti adekvatna kontracepcija do 6 mjeseci nakon liječenja. To se odnosi na žene koje mogu zatrudnjeti i na muškarce koji mogu imati djecu, a koji primaju Pixuvri.

Nemojte dojiti dok ste liječite lijekom Pixuvri.

Upravljanje vozilima i strojevima

Nije poznato utječe li Pixuvri na sposobnost upravljanja vozilima i rada sa strojevima.

Pixuvri sadrži natrij

Nakon rekonstitucije i razrjeđivanja, ovaj lijek sadrži otprilike 1 g (43 mmol) natrija (glavni sastojak kuhinjske soli) po dozi, što odgovara 50% preporučenog maksimalnog dnevnog unosa soli za odraslu osobu.

3. Kako ćete primati Pixuvri

Koliko se lijeka Pixuvri primjenjuje

Količina (doza) lijeka Pixuvri koju ćete primiti ovisit će o površini Vašeg tijela izraženoj u kvadratnim metrima (m2). Ona se određuje na temelju Vaše visine i težine. Također će se uzeti u obzir Vaše kliničko stanje i rezultati krvnih pretraga. Preporučena doza iznosi 50 mg/m2. Po potrebi, liječnik će za vrijeme liječenja prilagoditi dozu.

Prije nego dobijete Pixuvri, Vaš će liječnik učiniti neke pretrage.

Kako često se primjenjuje Pixuvri

Pixuvri se daje 1., 8. i 15. dana svakog 28-dnevnog ciklusa, do ukupno 6 ciklusa.

Prije primjene infuzije mogu Vam se dati lijekovi za sprječavanje ili smanjenje mogućih reakcija na Pixuvri, poput lijekova protiv mučnine.

Kako se primjenjuje Pixuvri

Pixuvri se daje infuzijom u venu (intravenskom infuzijom). Infuziju će Vam davati medicinska sestra ili liječnik.

Koliko dugo traje infuzija

Infuzija traje oko sat vremena, osim ako nije drukčije određeno.

Kao i svi lijekovi, ovaj lijek može uzrokovati nuspojave iako se one neće javiti kod svakoga.

Reakcije na infuziju

Bol/crvenilo na mjestu injekcije događa se rijetko prilikom primjene lijeka Pixuvri. Ako osjetite bol ili se mjesto uboda zacrveni, obavijestite odmah osobu koja Vam daje infuziju. Možda je potrebno infuziju usporiti ili je prekinuti. Kada se ovi simptomi povuku, može se nastaviti s infuzijom.

Pixuvri je tamno plave boje i nekoliko dana nakon njegove primjene Vaša koža i oči mogu poprimiti plavičastu boju, a isto tako i mokraća može postati plavičasta. Promjena boje kože obično nestaje za nekoliko dana ili tjedana nakon što se lijek izlučio.

Infekcije

Obavijestite svog liječnika ako nakon primjene lijeka Pixuvri dobijete bilo kakve simptome infekcije (npr. vrućicu, zimicu, smetnje disanja, kašalj, rane u ustima, smetnje gutanja ili teški proljev). Nakon što ste primili Pixuvri možete lakše dobiti infekciju.

Srce

Postoji mogućnost da, kao posljedica liječenja, funkcija Vašeg srca kao pumpe bude oslabljena, ili da se razvije ozbiljno stanje koje nazivamo zatajenje srca, naročito ako je funkcija Vašeg srca već bila oslabljena na početku liječenja lijekom Pixuvri. Liječnik će pratiti funkciju Vašeg srca radi otkrivanja znakova i simptoma utjecaja liječenja na srce.

Obavijestite svog liječnika ako mislite da imate bilo koju od navedenih reakcija

Vrlo česte nuspojave, mogu se javiti u više od 1 na 10 osoba: - mučnina, povraćanje

- promjena boje kože

- stanjivanje ili ispadanje kose - neuobičajena boja mokraće

- tjelesna slabost

- nizak broj bijelih krvnih stanica, nizak broj crvenih krvnih stanica (anemija) i nizak broj krvnih pločica u krvi (može zahtijevati transfuziju).

Česte nuspojave, mogu se javiti u do 1 na 10 osoba:

- infekcije poput upale pluća, kožnih infekcija, infekcija koje prati nizak broj bijelih krvnih stanica, kandidijaza

- vrućica

- teška infekcija krvi (sepsa) - poremećaji osjeta okusa

- abnormalan osjet na koži poput utrnulosti, trnaca, bockanja (parestezija) - glavobolja

- pospanost - umor

- upale očiju (konjunktivitis) - proljev

- bol u trbuhu

- upala i/ili ulceracije u grlu i ustima

- suha usta, zatvor, probavne tegobe, gubitak apetita

- promjene na koži poput crvenila i svrbeža kože, promjene na noktima

- oštećenje srca, smanjenje srčane sposobnosti pumpanja krvi, blok u provođenju električnih signala u srcu, neujednačeni ili ubrzani otkucaji srca.

- sniženi krvni tlak

- promjena boje vena, blijeda koža - nedostatak zraka, kašalj

- krv u mokraći

- prisutnost proteina u mokraći

- oticanje nogu i gležnjeva ili drugih dijelova tijela - koštana bol

- bol u prsnom košu

- niska razina fosfata u krvi

- abnormalni nalazi krvnih pretraga funkcije jetre i bubrega.

Manje česte nuspojave, mogu se javiti u do 1 na 100 osoba:

- teške infekcije poput septičkog šoka, bronhitisa, upale pluća, kandidijaze, celulitisa, meningitisa, gastroenteritisa

- virusne infekcije poput herpes zostera ili reaktivacije drugih virusa poput herpesa u ustima - osjećaj nervoze, nesanica

- gubitak energije

- omaglica, vrtoglavica - suho oko

- utrnulost usta

- infekcija rožnice - alergija na lijek

- snižena razina kalcija i natrija u krvi; porast razine mokraćne kiseline u krvi - upala ili nakupljanje tekućine oko pluća

- curenje iz nosa

- krvarenje poput krvarenja iz crijeva, purpurne točke po tijelu zbog pucanja krvnih žila - nadražaj vene

- noćno znojenje

- nepravilni otkucaji srca - spontana erekcija

- kožni osip i/ili ulceracije

- bol, oticanje, slabost, ukočenost zglobova ili mišića - smanjeno izlučivanje mokraće

- gubitak na težini

- povišen bilirubin u krvi ili urinu - upala ždrijela

- bol u vratu, leđima i udovima - infekcije noktiju

- progresija neoplazme (tumora)

- novi rakovi koštane srži ili krvi, kao što su akutna mijeloična leukemija (AML) ili mijelodisplastički sindrom (MDS)

- oštećenje jetre

- zatajenje koštane srži

- porast broja eozinofila u krvi.

Prijavljivanje nuspojava

Ako primijetite bilo koju nuspojavu, potrebno je obavijestiti liječnika. To uključuje i svaku moguću nuspojavu koja nije navedena u ovoj uputi. Nuspojave možete prijaviti izravno putem nacionalnog sustava za prijavu nuspojava: navedenog u Dodatku V. Prijavljivanjem nuspojava možete pridonijeti u procjeni sigurnosti ovog lijeka.

Lijek čuvajte izvan pogleda i dohvata djece.

Ovaj lijek se ne smije upotrijebiti nakon isteka roka valjanosti navedenog na naljepnici bočice i kutiji iza “Rok valjanosti”. Rok valjanosti odnosi se na zadnji dan navedenog mjeseca.

Čuvati u hladnjaku (2 °C do 8 °C).

Čuvati bočicu u vanjskoj kartonskoj kutiji radi zaštite od svjetlosti.

Pixuvri ne sadrži sredstva za sprječavanje rasta bakterija i stoga se preporučuje primijeniti ga odmah nakon pripreme. Ako se ne primijeni odmah, vrijeme čuvanja i uvjeti čuvanja prije primjene odgovornost su korisnika i ne bi trebali biti dulji od 24 sata na 2°C do 8°C.

Pripremljena otopina piksantrona stabilna je do 24 sata na sobnoj temperaturi (15 °C do 25 °C) u standardnim vrećicama za infuziju.

Pixuvri je namijenjen samo za jednokratnu primjenu. Neiskorišteni lijek ili otpadni materijal, uključujući materijal korišten u pripremi lijeka, njegovom razrjeđivanju i primjeni, potrebno je zbrinuti sukladno nacionalnim propisima.

Što Pixuvri sadrži

- Djelatna tvar je piksantron. Jedna bočica sadrži 50 mg piksantrondimaleata (što odgovara 29 mg piksantrona). Drugi sastojci su laktoza hidrat, natrijev hidroksid, kloridna kiselina i natrijev klorid.

Kako Pixuvri izgleda i sadržaj pakiranja

Pixuvri je prašak za koncentrat za otopinu za infuziju. Dolazi u obliku tamnoplavog praška koji se isporučuje u bočicama koje sadrže 29 mg piksantrona. Veličina pakiranja: 1 bočica.

Nositelj odobrenja za stavljanje lijeka u promet Les Laboratoires Servier

50, rue Carnot

92284 Suresnes cedex Francuska

Proizvođač

Les Laboratoires Servier Industrie

905 route de Saran 45520 Gidy Francuska

Za sve informacije o ovom lijeku obratite se lokalnom predstavniku nositelja odobrenja za stavljanje lijeka u promet:

België/Belgique/Belgien S.A. Servier Benelux N.V. Tél/Tel: +32 (0)2 529 43 11

Bъlgariя

Servie Medikal EOOD Tel.: +359 2 921 57 00

Česká republika Servier s.r.o.

Tel: +420 222 118 111

Danmark

Servier Danmark A/S Tlf: +45 36 44 22 60

Deutschland

Servier Deutschland GmbH Tel: +49 (0)89 57095 01

Eesti

Servier Laboratories OÜ Tel:+ 372 664 5040

Eλλάδα

ΣΕΡΒΙΕ ΕΛΛΑΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΕΠΕ Τηλ: + 30 210 939 1000

España

Laboratorios Servier S.L. Tel: + 34 91 748 96 30

France

Les Laboratoires Servier Tél: + 33 (0)1 55 72 60 00

Hrvatska

Servier Pharma, d. o. o. Tel: + 385 (0)1 3016 222

Ireland

Servier Laboratories (Ireland) Ltd. Tel: + 353 (0)1 663 8110

Ísland

Servier Laboratories c/o Icepharma hf Sími: + 354 540 8000

Lietuva

UAB “SERVIER PHARMA” Tel: +370 (5) 2 63 86 28

Luxembourg/Luxemburg S.A. Servier Benelux N.V. Tel: +32 (0)2 529 43 11

Magyarország Servier Hungaria Kft. Tel: +36 1 238 7799

Malta

V.J. Salomone Pharma Ltd Tel: + 356 21 22 01 74

Nederland

Servier Nederland Farma B.V. Tel: + 31 (0)71 5246700

Norge

Servier Danmark A/S Tlf: +45 36 44 22 60

Österreich

Servier Austria GmbH Tel: +43 (1) 524 39 99

Polska

Servier Polska Sp. z o.o. Tel: + 48 (0) 22 594 90 00

Portugal

Servier Portugal, Lda Tel: + 351 21 312 20 00

România

Servier Pharma SRL Tel: + 4 021 528 52 80

Slovenija

Servier Pharma d. o. o. Tel: + 386 (0)1 563 48 11

Slovenská republika Servier Slovensko spol. s r.o. Tel: + 421 2 5920 41 11

Italia

Servier Italia S.p.A. Tel: + 39 (06) 669081

Κύπρος

CA Papaellinas Ltd. Τηλ: + 357 22 741 741

Latvija

SIA Servier Latvia Tel: + 371 67502039

Ova uputa je zadnji puta revidirana u

Ostali izvori informacija

Suomi/Finland Servier Finland Oy

P. /Tel: +358 (0)9 279 80 80

Sverige

Servier Sverige AB

Tel : +46 (0)8 522 508 00

United Kingdom (Northern Ireland) Servier Laboratories (Ireland) Ltd

Tel: +44 (0)1753 666409

Detaljnije informacije o ovom lijeku dostupne su na internetskoj stranici Europske agencije za lijekove: http://www.ema.europa.eu

Ova uputa o lijeku dostupna je na svim jezicima EU-a/EGP-a na internetskim stranicama Europske agencije za lijekove.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Sljedeće informacije namijenjene su samo zdravstvenim radnicima:

Detaljne upute za korisnike

PROČITAJTE ČITAVU UPUTU ZA PRIPREMU LIJEKA PRIJE REKONSTITUCIJE

Posebne mjere opreza prilikom rukovanja

Pixuvri je protutumorski lijek koji može oštetiti stanice; potreban je oprez prilikom rukovanja. Izbjegavajte kontakt s očima i kožom. Koristite rukavice, maske i zaštitne naočale prilikom rukovanja i za vrijeme postupaka dekontaminacije. Ako Pixuvri (liofilizirani prašak ili rekonstituirana otopina) dođe u kontakt s kožom, odmah operite kožu i temeljito isperite sluznice vodom.

Rekonstitucija/priprema za intravensku primjenu

Jedna bočica za jednokratnu primjenu lijeka Pixuvri sadrži piksantrondimaleat koji odgovara 29 mg piksantrona. Nakon rekonstitucije s 5 ml 0,9 %-tne otopine natrijevog klorida za injekcije (9 mg/ml) jedan ml koncentrata sadrži piksantrondimaleat koji odgovara 5,8 mg piksantrona.

Sterilnim postupkom rekonstituirajte svaku bočicu od 29 mg dodavanjem 5 ml 0,9 %-tne otopine natrijevog klorida (9 mg/ml) za injekcije. Prašak bi se trebao potpuno otopiti za 60 sekundi uz mućkanje. Tako nastaje tamnoplava otopina piksantrona u koncentraciji 5,8 mg/ml.

Primjenom sterilnih postupaka uvucite volumen potreban za željenu dozu (bazirano na koncentraciji od 5,8 mg/ml) i dalje razrijedite 0,9 %-tnom otopinom natrijevog klorida za injekcije do konačnog volumena od 250 ml.

Kompatibilnost s drugim otapalima nije utvrđena. Nakon prijenosa, dobro promiješajte sadržaj vrećice za infuziju. Mješavina mora biti otopina tamnoplave boje.

Za primjenu razrijeđene otopine lijeka Pixuvri treba koristiti infuzijski filter s veličinom pora od 0,2 µm od polietersulfona.

Uvjeti čuvanja u primjeni

Pixuvri ne sadrži sredstva za sprječavanje rasta bakterija i stoga se preporučuje primijeniti ga odmah nakon pripreme. Ako se ne primijeni odmah, vrijeme čuvanja i uvjeti čuvanja prije primjene odgovornost su korisnika i ne bi trebali biti dulji od 24 sata na 2°C do 8°C.

Rekonstituirana i razrijeđena otopina stabilna je do 24 sata na sobnoj temperaturi (15°C do 25°C) i izložena svjetlosti u standardnim polietilenskim (PE) vrećicama za infuziju.

Posebne mjere za zbrinjavanje i druga rukovanja lijekom

Pixuvri je citotoksično sredstvo. Neiskorišteni lijek ili otpadni materijal potrebno je zbrinuti sukladno nacionalnim propisima.

Uređaji i površine koje se nehotice kontaminiraju lijekom Pixuvri moraju se tretirati otopinom natrijevog hipoklorita (100 µl vode i 20 µl natrijeva hipoklorita [7 ± 2% oslobođenog klora] za 0,58 mg lijeka Pixuvri).

S opremom, kao što su bočice, igle i štrcaljke korištene za primjenu lijeka Pixuvri, treba postupati kao s toksičnim otpadom.