Granupas*

GRANUPAS je indiciran za liječenje multirezistentne tuberkuloze kao dio odgovarajuće kombinirane terapijske sheme u odraslih i pedijatrijskih bolesnika u dobi od 28 dana i starijih kada se zbog rezistencije ili nepodnošljivosti lijeka ne mogu koristiti uobičajene kombinacije lijekova.

U obzir se trebaju uzeti i službene smjernice o odgovarajućoj primjeni antibakterijskih lijekova.

Doziranje

Odrasli

4 g (jedna vrećica) tri puta dnevno.

Preporučena doza je 4 g svakih 8 sati. GRANUPAS se može uzimati s hranom. Maksimalna dnevna doza iznosi 12 g. Uobičajeno trajanje liječenja iznosi 24 mjeseca.

Desenzibilizacija

Desenzibilizacija se postiže tako da se liječenje započne s 10 mg paraaminosalicilatne kiseline (PAS) primijenjene u jednoj dozi. Doza se zatim udvostručuje svaka 2 dana sve dok se ne postigne ukupna doza od 1 grama, nakon čega se doza treba podijeliti kako bi se pratio redoviti raspored primjene. Ukoliko nastupi blagi porast temperature ili se razvije kožna reakcija, postupno povećanje se mora smanjiti korak unazad za jednu razinu ili se progresija mora obustaviti za jedan ciklus povećanja. Reakcije su rijetke nakon ukupne doze od 1,5 g.

Pedijatrijska populacija

Optimalni dozni režim u djece je promjenljiv. Ograničeni farmakokinetički podaci ukazuju da nema značajne razlike između odraslih osoba i djece.

Za dojenčad, djecu i adolescente, doza se treba prilagoditi prema tjelesnoj težini bolesnika, i to 150 mg/kg na dan, podijeljeno u dvije dnevne doze. S lijekom se isporučuje i žlica za doziranje kako bi se omogućilo mjerenje doza manjih od 4g za mlađu djecu.

Sigurnost i djelotvornost paraaminosalicilatne kiseline u novorođenčadi nije utvrđena. Nema dostupnih podataka.

2

Način primjene

Peroralna primjena.

Sadržaj vrećice treba dodati u čašu soka od naranče ili soka od rajčice. Granule se neće otopiti, no miješanjem soka u čaši, granule će se ponovno podići s dna čaše, ukoliko potonu. Sadržaj čaše treba popiti odjednom pazeći da granule nisu ostale u čaši. Ako granule ostanu na dnu čaše, trebaju se odmah progutati s malom količinom tekućine. Manje doze u djece trebaju se izmjeriti žlicom za doziranje i dati posipane na kašicu od jabuke ili jogurt.

Lijek se treba progutati odmah nakon miješanja sa sokom od naranče, sokom od rajčice, kašicom od jabuke ili jogurtom dok su granule još uvijek cijele.

Granule se ne smiju zdrobiti ni žvakati jer to oštećuje želučanootporni film.

Preosjetljivost na djelatnu tvar ili neku od pomoćnih tvari navedenih u dijelu 6.1.

Teška bolest bubrega. Bolesnici s teškim oštećenjem funkcije bubrega ne smiju primati paraaminosalicilatnu kiselinu. Bolesnici s teškom bolesti bubrega akumuliraju neaktivan acetil metabolit paraaminosalicilatne kiseline.

Blago do umjereno oštećenje funkcije bubrega

Budući da se metaboliti paraaminosalicilatne kiseline uvelike izlučuju putem glomerularne filtracije, lijek se treba primjenjivati oprezno u bolesnika s blagim do umjerenim oštećenjem bubrega (vidjeti također dio 4.3).

Ulkus želuca

Paraaminosalicilatnu kiselinu je potrebno oprezno koristiti u bolesnika s peptičkim ulkusom.

Oštećenje funkcije jetre

Paraaminosalicilatnu kiselinu je potrebno oprezno koristiti u bolesnika s oštećenjem funkcije jetre.

Hepatotoksičnost

Paraaminosalicilatna kiselina može uzrokovati hepatitis. Prvi se simptomi najčešće pojavljuju unutar tri mjeseca od početka terapije, i to kao osip koji je najčešća nuspojava zatim vrućica i mnogo rjeđe gastrointestinalni poremećaji anoreksija, mučnina ili proljev. U ovom slučaju liječenje se mora odmah prekinuti.

Preosjetljivost

Bolesnici se moraju pažljivo pratiti tijekom prva tri mjeseca terapije, a liječenje se mora odmah prekinuti na prvi znak osipa, vrućice ili ostalih najavljujućih simptoma netolerancije.

Vidjeti dio 4.2 o prilagodbi doziranja za potrebe desenzibilizacije.

Hipotireoza u bolesnika istodobno zaraženih HIV-om

Paraaminosalicilatna kiselina može se povezati s povećanim rizikom od hipotireoze u bolesnika istodobno zaraženih HIV-om . Funkciju štitnjače treba pratiti u bolesnika istodobno zaraženih HIV-

3

om prije početka liječenja i redovito tijekom liječenja, posebno kada se paraaminosalicilatna kiselina istodobno primjenjuje s etionamidom/protionamidom.

Bolesnike treba upozoriti da se čestice granula mogu uočiti u stolici.

Nisu provedena ispitivanja interakcija.

Rezultati dostupni u literaturi upućuju na sljedeće:

Vitamin B12

Paraaminosalicilatna kiselina može smanjiti apsorpciju vitamina B12 i dovesti do značajnih abnormalnosti u razvoju eritrocita nakon deplecije tog vitamina. Za bolesnike koji se liječe paraaminosalicilatnom kiselinom dulje od mjesec dana treba razmotriti nadomjesno liječenje vitaminom B12.

Digoksin

Paraaminosalicilatna kiselina može smanjiti gastrointestinalnu apsorpciju digoksina inhibirajući apsorpcijsku funkciju intestinalnih stanica. Potrebno je pratiti koncentraciju digoksina u serumu bolesnika na istovremenoj terapiji.

Etionamid

Istovremena primjena paraaminosalicilatne kiseline i etionamida može pojačati nuspojave paraaminosalicilatne kiseline, i to uglavnom gastrointestinalne, uključujući žuticu, hepatitis, mučninu, povraćanje, proljev, bol u abdomenu i anoreksiju. Ako su navedene nuspojave značajne potrebno je obustaviti primjenu etionamida.

Difenilhidramin

Ovaj lijek smanjuje gastrointestinalnu apsorpciju paraaminosalicilatne kiseline, te se ne smije istovremeno primjenjivati.

Antiretrovirusni lijekovi

U ispitivanju interakcije lijekova u zdravih ispitanika primjenom paraaminosalicilatne kiseline u formulaciji kalcijeva paraaminosalicilata (PAS-Ca), izloženost tenofoviru smanjila se približno trostruko kada se primjenjivao zajedno s višestrukim dozama od 4000 mg PAS-Ca u usporedbi s primjenom tenofovira samog. Mehanizam djelovanja ove interakcije nije poznat. Ne postoje klinički podaci o interakciji na temelju kojih bi se odredila relevantnost te interakcije za ovu formulaciju PAS-a, no valja obratiti pozornost na potencijalni rizik od smanjene učinkovitosti tenofovira primjenjivanog zajedno s paraaminosalicilatnom kiselinom.

Trudnoća

Nema podataka ili su podaci o primjeni paraaminosalicilatne kiseline u trudnica ograničeni. Ispitivanja na životinjama pokazala su reproduktivnu toksičnost (vidjeti dio 5.3).

Ne preporučuje se koristiti lijek GRANUPAS tijekom trudnoće niti u žena reproduktivne dobi koje ne koriste kontracepciju.

4

Podaci dostupni u literaturi o primjeni paraaminosalicilatne kiseline u trudnica uvijek navode istovremenu primjenu drugih lijekova. Budući da ne postoje primjerena i dobro kontrolirana ispitivanja paraaminosalicilatne kiseline u ljudi, paraaminosalicilatna kiselina se smije primjenjivati u trudnica samo ako je to neophodno.

Dojenje

Paraaminosalicilatna kiselina izlučuje se u mlijeko liječenih žena. Nema dovoljno podataka o učinku paraaminosalicilatne kiseline na novorođenčad/dojenčad.

Lijek GRANUPAS se ne bi smio primjenjivati tijekom dojenja.

Plodnost

Ne postoje dokazi o učinku paraaminosalicilatne kiseline na plodnost.

Paraaminosalicilatna kiselina ima zanemariv utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i rada sa strojevima.

Sažetak sigurnosnog profila

Najčešće nuspojave povezane su s gastrointestinalnim sustavom. Kožne reakcije preosjetljivosti također su česte kao i nuspojave povezane sa živčanim sustavom.

Tablični prikaz nuspojava

U niže navedenoj tablici navedene su sve nuspojave prema klasifikaciji organskih sustava i prema učestalosti. Učestalost je definirana kao vrlo često (≥ 1/10), često (≥ 1/100 i < 1/10), manje često

(≥ 1/1000 i < 1/100), rijetko (≥ 1/10 000 i < 1/1000), vrlo rijetko (< 1/10 000), nepoznato (ne može se procijeniti iz dostupnih podataka). Unutar pojedine skupine učestalosti, nuspojave su poredane od ozbiljnijih prema manje ozbiljnima.

5

903732-3950080Klasifikacija organskih sustava Učestalost Nuspojava Poremećaji krvi i limfnog sustava Vrlo rijetko Trombocitopenija, purpura, leukopenija, anemija, methemoglobinemija, agranulocitoza Poremećaji metabolizma i prehrane Rijetko Hipotireoza* Vrlo rijetko Hipoglikemija Poremećaji živčanog sustava Vrlo rijetko Bolovi u tetivama, glavobolja, smetnje vida, periferalna neuropatija, vrtoglavica Često Omaglica, vestibularni sindrom Poremećaji probavnog sustava Često Bol u abdomenu, povraćanje, mučnina, nadutost, proljev, mekane stolice Manje često Anoreksija Rijetko Malapsorpcijski sindrom*, peptički ulkus, gastrointestinalno krvarenje, žutica, metalni okus Poremećaji jetre i žuči Nepoznato Hepatitis Poremećaji kože i potkožnog tkiva Često Kožna preosjetljivost, kožni osip Rijetko Urtikarija Poremećaji bubrega i mokraćnog sustava Vrlo rijetko Kristalurija Pretrage Vrlo rijetko Snižena razina protrombina, hepatocitoliza. Povišene vrijednosti alkalne fosfataze u krvi, Povišene vrijednosti transaminaza, gubitak težine *u nastavku pročitajte Opis odabranih nuspojava

Opis odabranih nuspojava

Hipotireoza

Hipotireoza u bolesnika istodobno zaraženih HIV-om je vrlo čest događaj i pojavljuje se u ≥1/10 osoba, posebno kada se paraaminosalicilatna kiselina primjenjuje s etionamidom/protionamidom.

Sindrom malapsorpcije

Malapsorpcijski sindrom se može razviti u bolesnika liječenih paraaminosalicilatnom kiselinom, no ovaj sindrom najčešće nije potpuno razvijen. Potpuni malapsorpcijski sindrom uključuje steatoreju, abnormalne nalaze tankog crijeva na rendgenskim snimkama, atrofiju crijevnih resica, snižene vrijednosti kolesterola, smanjenu apsorpciju D-ksiloze i željeza. Apsorpcija triglicerida je uvijek očuvana.

Pedijatrijska populacija

Očekuju se ista učestalost, tip i težina nuspojava u djece kao i u odraslih osoba.

Prijavljivanje sumnji na nuspojavu

5944362332806900684498160Nakon dobivanja odobrenja lijeka, važno je prijavljivanje sumnji na njegove nuspojave. Time se omogućuje kontinuirano praćenje omjera koristi i rizika lijeka. Od zdravstvenih radnika se traži da prijave svaku sumnju na nuspojavu lijeka putem nacionalnog sustava prijave nuspojava: navedenog u Dodatku V.

Nema slučajeva predoziranja u ljudi. U slučaju predoziranja preporučuje se praćenje znakova i simptoma nuspojava u bolesnika i trenutno započinjanje simptomatskog liječenja.

6

Farmakoterapijska skupina: Antimikobakterijski lijekovi, lijekovi za liječenje tuberkuloze, ATK oznaka: J04AA01

Mehanizam djelovanja

Aminosalicilatna kiselina je bakteriostatik protiv Mycobacterium tuberculosis. Inhibira razvoj bakterijske rezistencije na streptomicin i izoniazid.

Mehanizam djelovanja paraaminosalicilatne kiseline sličan je sulfonamidima, koji se natječu s paraminobenzoinskom kiselinom (PABA) za sintetazu dihidropteroata (DHP), ključnog enzima u biosintezi folata. No, čini se da je paraaminosalicilatna kiselina slabi inhibitor DHP-a in vitro, pa nije isključeno da ima još neko dodatno mjesto djelovanja.

Apsorpcija

GRANUPAS je želučanootporan pripravak i ovojnica granula otporna na kiselinu štiti granule od degradacije u želucu sprječavajući tako formiranje metaaminofenola (poznatog hepatotoksina). Male su granule dizajnirane tako da izbjegnu ograničenje izlaska velikih čestica iz želuca. Ovojnica granula otporna na želučanu kiselinu razgrađuje se u vremenu do jedne minute u neutralnim uvjetima kakvi su prisutni u tankom crijevu ili u neutralnoj hrani.

Potreban je oprez pri primjeni ovih granula kako bi se zaštitila acidorezistentna ovojnica, davanjem granula u kiseloj hrani pri primjeni doze.

Budući da su granule presvučene ovojnicom otpornom na želučanu kiselinu, apsorpcija granula ne započinje dok ne napuste želudac. Mekani omotači granula se mogu uočiti u stolici.

U farmakokinetičkom ispitivanju jedne doze (4 grama) u zdravih odraslih dobrovoljaca (N=11), početno vrijeme za postizanje 2 µg/mL razine aminosalicilatne kiseline u serumu bilo je 2 sata s rasponom od 45 minuta do 24 sata; medijan do postizanja vršne koncentracije bio je 6 sati s rasponom od 1,5 do 24 sata; srednja vrijednost vršne koncentracije iznosila je 20 µg/mL s rasponom od 9 do 35µg/mL: razina od 2µg/mL održana je prosječno 8 sati s rasponom od 5 do 9,5 sati, razina od 1 µg/mL održana je prosječno 8,8 sati s rasponom od 6 do 11,5 sati.

Distribucija

Paraaminosalicilatna kiselina distribuira se u različitim tkivima i tekućinama, uključujući pluća, bubrege, jetru i peritonealnu tekućinu. Koncentracije u pleuralnoj ili sinovijskoj tekućine otprilike su jednake onima u plazmi. Lijek ne prolazi kroz krvno-moždanu barijeru u bolesnika, osim ako moždana ovojnica nije upaljena, kada koncentracija paraaminosalicilatne kiseline u cerebrospinalnoj tekućini iznosi otprilike 10 do 50% plazmatske koncentracije. Nije poznato prolazi li kroz placentalnu barijeru. Male količine ovog lijeka distribuirane su u majčinom mlijeku i žuči.

Vezanje za proteine plazme je 50 do 60%, kinetička distribucija ima poluvijek od 0,94 sati i volumen distribucije od 1,001 L/kg.

Biotransformacija

Paraaminosalicilatna kiselina acetilira se u jetri i konvertira se u neaktivan metabolit, N-acetil-paraaminosalicilatnu kiselinu koja nema bakteriostatski učinak. Poluvijek ovog lijeka u plazmi iznosi

7

otprilike 1 sat. Koncentracija nije značajno izmijenjena u slučaju disfunkcije jetre. Koncentracija metabolita može se povisiti u slučaju zatajenja bubrega.

Većina metabolita PAS-a nastaje konjugacijom do glicina u paraaminosaliciluričnoj kiselini (PASU) do 25% doze i do N-acetila u N-acetil paraaminosalicilatnoj kiselini (Ac-PAS) do 70% doze. Zajedno oni čine više od 90% ukupnih metabolita PAS-a prisutnih u urinu.

Eliminacija

U ispitivanju jedne doze, poluvijek u plazmi paraaminosalicilatne kiseline primijenjene kao GRANUPAS iznosio je 1,62±0,85 h.

Paraaminosalicilatna kiselina i njezini metaboliti izlučuju se glomerularnom filtracijom i tubularnom sekrecijom. Kumulativno izlučivanje paraaminosalicilatne kiseline nakon 24 sata iznosi 84% oralne doze od 4 g, i to 21% u obliku paraaminosalicilatatne kiseline i 63% u acetiliranom obliku. Proces acetilacije nije genetički utvrđen kao što je to u slučaju izoniazida.

Neklinički podaci ne ukazuju na poseban rizik za ljude na temelju konvencionalnih ispitivanja sigurnosne farmakologije i toksičnosti ponovljenih doza.

Podaci dostupni iz ispitivanja embrio-fetalnog razvoja u štakora, u kojima je životinjama davan natrijev aminosalicilat (3,85 do 385 mg/kg), bili su ograničeni. Defekti kostiju uočeni su samo pri 77 mg/kg, a povećana težina fetusa uočena je pri višim dozama. Uočene su i druge malformacije, no, točna priroda ovih rezultata nije poznata. Nedostatak odnosa doze i odgovora ukazuje da navedeni rezultati nisu klinički značajni, no isti su uočeni pri dozama manjima od klinički predloženih doza. U kunića, natrijev aminosalicilat nije imao učinaka na embrio-fetalni razvoj, no ispitivane doze su bile manje od klinički predloženih.

Natrij aminosalicilatna kiselina nije bila mutagena u Ames testu soja TA 100. U kulturama ljudskih limfocita in vitro nisu uočeni klastogeni učinci akromatskih, kromatidnih, izokromatskih lomova ili kromatidnih translokacija pri 153 ili 600 µg /mL. Međutim, pri 1500 i 3000 µg/mL uočeno je o dozi ovisno povećanje kromosomskih aberacija. Provedena je in vivo studija genotoksičnosti (test mikro-nuklusa) s paraaminosalicilatnom kiselinom. Rezultati pokazuju da se paraaminosalicilatna kiselina ne smatra uzrokom bilo kojeg klastogenog učinka u miševa koji su bili tretirani netoksičnim dozama (ispitivani u trajanju od 24 sata nakon 2 dana primjene od 312,5 do 1250 mg/kg).

Silicijev dioksid, koloidni, hidratizirani Dibutilsebakat

Metakrilatna kiselina – etilakrilat kopolimer (1:1), 30-postotna disperzija Hipromeloza

Celuloza, mikrokristalična Talk

Nije primjenjivo.

2 godine.

8

Vrećice se mogu čuvati pri temperaturama do 25°C do 24 sata nakon prvog otvaranja.

Ne čuvati na temperaturi iznad 25 °C.

Uvjete čuvanja nakon prvog otvaranja lijeka vidjeti u dijelu 6.3.

Vrećice od papira/polietilena niske gustoće/aluminijske folije/primera/polietilena niske gustoće.

Kutija sadrži 30 vrećica. Isporučuje se s kalibriranom odmjernom žlicom.

Vrećica se ne smije upotrebljavati ako je nabubrila ili ako su granule promijenile boju iz svjetlo smeđe u tamno smeđu ili ljubičastu.

Neiskorišteni lijek ili otpadni materijal potrebno je zbrinuti sukladno nacionalnim propisima..

GRANUPAS sadrži paraaminosalicilatnu kiselinu koja se u kombinaciji s drugim lijekovima koristi za liječenje tuberkuloze u odraslih osoba i djece u dobi od 28 dana i starijih, kada postoji otpornost ili nepodnošenje drugih lijekova.

Nemojte uzimati GRANUPAS

· ako ste alergični na paraaminosalicilatnu kiselinu ili neku pomoćnu tvar ovog lijeka (navedenu u dijelu 6).

· ako bolujete od teške bolesti bubrega.

Ako niste sigurni obratite se svom liječniku ili ljekarniku prije uzimanja lijeka GRANUPAS.

Upozorenja i mjere opreza

Obratite se svom liječniku ili ljekarniku prije nego uzmete GRANUPAS

· ako imate problema s jetrom ili blagu ili umjerenu bolest bubrega

· ako imate čir želuca

· ako ste zaraženi HIV-om

Djeca

Primjena lijeka GRANUPAS ne preporučuje se u novorođenčadi (mlađe od 28 dana).

Drugi lijekovi i GRANUPAS

Obavijestite svog liječnika ili ljekarnika ako uzimate, nedavno ste uzeli ili biste mogli uzeti bilo koje druge lijekove.

Posebno je važno da obavijestite svog liječnika ako uzimate bilo koji od sljedećih lijekova:

· antituberkulotike ili etionamid (druge lijekove protiv tuberkuloze)

· vitamin B12

· digoksin (za srčane bolesti)

· difenilhidramin (za alergijske reakcije)

· tenofovir (za infekcije virusom HIV-a/hepatitisa B)

Trudnoća i dojenje

Ako ste trudni ili dojite, mislite da biste mogli biti trudni ili planirate imati dijete, obratite se svom liječniku ili ljekarniku za savjet prije nego uzmete ovaj lijek.

GRANUPAS se ne preporučuje tijekom trudnoće i smije se uzimati samo ako vam je to savjetovao liječnik.

Nemojte dojiti dok uzimate GRANUPAS, zato što se male količine lijeka mogu izlučiti u majčino mlijeko.

Upravljanje vozilima i strojevima

Nije izgledno da GRANUPAS utječe na Vašu sposobnost upravljanja vozilima i strojevima. U slučaju da utječe, prijavite to svom liječniku ili ljekarniku.

Uvijek uzmite ovaj lijek točno onako kako je rekao Vaš liječnik. Provjerite sa svojim liječnikom ili ljekarnikom ako niste sigurni.

Odrasli

Preporučena doza za odrasle osobe je 1 vrećica tri puta na dan, i to 1 vrećica svakih 8 sati. Vaš liječnik će možda i započeti liječenje s manjom dozom kako bi se spriječile nuspojave.

Ne uzimajte više od 3 vrećice na dan. Uobičajeno trajanje liječenja je dvije godine (24 mjeseca).

· Sadržaj vrećice dodajte u sok od rajčice ili naranče.

· Odmah popijte.

· Ako granule ostanu na dnu čaše, dodajte još malo soka i odmah popijte.

Primjena u djece i adolescenata

Liječnik će izračunati dozu za dojenčad, djecu i adolescente na temelju tjelesne težine bolesnika. Preporučena ukupna doza na dan iznosi 150 mg po kilogramu tjelesne mase. Ova dnevna količina podijeljena je u dvije doze raspoređene tijekom dana.

· Za mjerenje doze upotrijebite žlicu koja se isporučuje s lijekom.

· Za mjerenje doze:

o Linije na žlici označavaju količinu (u miligramima paraaminosalicilatne kiseline). Uzmite ispravnu količinu koju je propisao Vaš liječnik.

o Stavite granule izravno na žlicu.

o Kucnite žlicom jednom o stol kako bi se granule vodoravno poravnale te nadopunite prema potrebi.

· Posipajte granule izravno na kašicu od jabuke ii jogurt.

· Dajte djetetu da odmah pojede.

Uzimanje lijeka

· Granule se ne smiju zdrobiti ili žvakati. Progutajte cijele granule. Važno je da ne otapate, ne drobite i ne žvačete granule jer to može dovesti do slabe apsorcije i uzrokovati bol u želucu ili krvarenje.

· Nemojte koristiti vrećicu ako je nabubrila ili su granule promijenile boju te više nisu svjetlosmeđe boje.

· Granule možete primijetiti u stolici; to je normalno.

Ako uzmete više lijeka GRANUPAS nego što ste trebali Obratite se liječniku ili ljekarniku.

Ako ste zaboravili uzeti dozu lijeka GRANUPAS

Nemojte uzeti dvostruku dozu kako biste nadoknadili zaboravljenu dozu. Pričekajte do sljedeće doze, te zatim uzmite uobičajenu dozu.

Ako imate bilo kakvih daljnjih pitanja o primjeni ovog lijeka, obratite se svom liječniku ili ljekarniku.

Kao i svi lijekovi, ovaj lijek može uzrokovati nuspojave iako se one neće javiti kod svakoga.

Tijekom prva 3 mjeseca liječenja lijekom GRANUPAS morate obratiti pozornost na bilo kakve znakove alergijske reakcije (poput izbijanja kožnih promjena, crvenih mrlja na koži koje svrbe, svrbeža, osipa, suzenja očiju ili svrbeža u očima te začepljenog nosa) ili hepatitisa (poput vrućice, umora, tamnog urina, svijetle stolice, boli u trbuhu, žute kože i očiju). Ako primijetite bilo koji od navedenih simptoma, morate se odmah obratiti svom liječniku.

Česte nuspojave (mogu se pojaviti u više od 1 na 100 osoba):

· omaglica,

· bol u trbuhu (bol u abdomenu),

· povraćanje,

· mučnina,

· nadutost,

· proljev,

· mekane stolice,

· crvenilo kože ili osip,

· poremećaji hoda i ravnoteže.

Manje česte (mogu se pojaviti u više od 1 na 1 000 osoba):

· gubitak apetita (anoreksija)

Rijetke nuspojave (mogu se pojaviti u više od 1 na 10 000 osoba):

· problemi sa štitnjačom*,

· smanjena sposobnost apsorpcije hranjivih tvari iz hrane,

· čir,

· krvarenje u crijevima,

· žutilo kože ili očiju (žutica),

· metalni okus u ustima,

· osip popraćen svrbežom.

(*) kod osoba koje su zaražene i HIV-om, problemi sa štitnom žlijezdom, a naročito smanjena aktivnost štitinjače ili niske vrijednosti hormona štitnjače, vrlo su česta nuspojava koja se može javiti u više od 1 na 10 osoba. Redovito praćenje funkcije štitnjače indicirano je za sve osobe koje imaju HIV.

Vrlo rijetke nuspojave (mogu se pojaviti u manje od 1 na 10 000 osoba):

· smanjenje broja krvnih pločica,

· crvene mrlje na koži,

· smanjenje broja bijelih krvnih stanica,

· smanjenje broja crvenih krvnih stanica,

· smanjenje sposobnosti crvenih krvnih stanica da otpuštaju kisik

· niske razine šećera u krvi,

· bolovi u tetivama,

· glavobolja,

· smetnje vida,

· oštećenje živca u dlanovima i stopalima,

· vrtoglavica,

· kristali u mokraći.

· produljeno vrijeme krvarenja,

· oštećenje stanica jetre,

· povišene vrijednosti jetrenih enzima,

· gubitak tjelesne težine.

Nepoznato nuspojave (ne može se procijeniti iz dostupnih podataka):

· hepatitis

Prijavljivanje nuspojava

Ako primijetite bilo koju nuspojavu, potrebno je obavijestiti liječnika ili ljekarnika. To uključuje i svaku moguću nuspojavu koja nije navedena u ovoj uputi. Nuspojave možete prijaviti izravno putem nacionalnog sustava za prijavu nuspojava: navedenog u Dodatku V. Prijavljivanjem nuspojava možete pridonijeti u procjeni sigurnosti ovog lijeka.

Lijek čuvajte izvan pogleda i dohvata djece.

Ovaj lijek se ne smije upotrijebiti nakon isteka roka valjanosti navedenog na kutiji i vrećici iza oznake „Rok valjanosti“. Rok valjanosti odnosi se na zadnji dan navedenog mjeseca.

Ne čuvati na temperaturi iznad 25 °C. Vrećice se mogu čuvati pri temperaturi manjoj od 25°C do 24 sata nakon otvaranja.

Ovaj lijek se ne smije upotrijebiti ako primijetite da su vrećice nabubrile ili da su granule tamno smeđe ili ljubičaste boje.

Nikada nemojte nikakve lijekove bacati u otpadne vode ili kućni otpad. Pitajte svog ljekarnika kako baciti lijekove koje više ne koristite. Ove će mjere pomoći u očuvanju okoliša.

Što GRANUPAS sadrži

Djelatna tvar je paraaminosalicilatna kiselina.

Jedna vrećica želučanootpornih granula sadrži 4 g paraaminosalicilatne kiseline.

Drugi sastojci su hidratizirani, koloidni, silicijev dioksid, dibutilsebakat, metakrilatna kiselina – etilakrilat kopolimer (1:1), 30-postotna disperzija, hipromeloza, mikrokristalična celuloza, talk.

Kako GRANUPAS izgleda i sadržaj pakiranja

Ovaj se lijek isporučuje kao svjetlosmeđe želučanootporne granule u vrećicama. Jedna kutija sadrži 30 vrećica. Isporučuje se kalibrirana mjerna žličica

Nositelj odobrenja za stavljanje lijeka u promet Eurocept International BV

Trapgans 5

1244 RL Ankeveen Nizozemska

Proizvođač

Eurocept International BV Trapgans 5

1244 RL Ankeveen

Nizozemska

Za sve informacije o ovom lijeku obratite se lokalnom predstavniku nositelja odobrenja za stavljanje

lijeka u promet:

België/Belgique/Belgien Lucane Pharma

Tél/Tel: + 33 153 868 750 [email protected]

Bъlgariя Lucane Pharma

Tel.: + 33 153 868 750 [email protected]

Česká republika Lucane Pharma

Tel: + 33 153 868 750 [email protected]

Danmark FrostPharma AB Tlf: +46 824 36 60

[email protected]

Deutschland Lucane Pharma

Tel: + 33 153 868 750 [email protected]

Eesti FrostPharma AB

Tel: +46 824 36 60 [email protected]

Ελλάδα Lucane Pharma

Τηλ: + 33 153 868 750 [email protected]

España Lucane Pharma

Tel: + 33 153 868 750 [email protected]

France

Lucane Pharma

Tél: + 33 153 868 750 [email protected]

Hrvatska Lucane Pharma

Tel: + 33 153 868 750 [email protected]

Ireland

Lietuva FrostPharma AB

Tel: +46 824 36 60[email protected]

Luxembourg/Luxemburg Lucane Pharma

Tél/Tel: + 33 153 868 750 [email protected]

Magyarország Lucane Pharma

Tel.: + 33 153 868 750 [email protected]

Malta

Lucane Pharma

Tel: + 33 153 868 750 [email protected]

Nederland

Eurocept International BV Tel: +31 35 528 39 57 [email protected]

Norge FrostPharma AB Tlf: +46 824 36 60

[email protected]

Österreich Lucane Pharma

Tel: + 33 153 868 750 [email protected]

Polska

Lucane Pharma

Tel.: + 33 153 868 750 [email protected]

Portugal Lucane Pharma

Tel: + 33 153 868 750 [email protected]

România Lucane Pharma

Tel: + 33 153 868 750 [email protected]

Slovenija

Lucane Pharma

Tel: + 33 153 868 750 [email protected]

Ísland FrostPharma AB

Sími: +46 824 36 60 [email protected]

Italia

Lucane Pharma

Tel: + 33 153 868 750 [email protected]

Κύπρος Lucane Pharma

Τηλ: + 33 153 868 750 [email protected]

Latvija FrostPharma AB Tel: +46 824 36 60

[email protected]

Ova uputa je zadnji puta revidirana u

Ostali izvori informacija

Lucane Pharma

Tel: + 33 153 868 750 [email protected]

Slovenská republika Lucane Pharma

Tel: + 33 153 868 750 [email protected]

Suomi/Finland FrostPharma AB

Puh/Tel: +46 824 36 60[email protected]

Sverige FrostPharma AB

Tel: +46 824 36 60[email protected]

United Kingdom Lucane Pharma

Tel: + 33 153 868 750 [email protected]

Detaljnije informacije o ovom lijeku dostupne su na internetskoj stranici Europske agencije za lijekove: http://www.ema.europa.eu.

Tamo se također nalaze poveznice na druge internetske stranice o rijetkim bolestima i liječenjima istih.